宮腔 鏡應用于絕經后子宮內膜病變的臨床診斷價值

孫玲，林嬋嬋，王秀秀，宋寶萍，金筱筱

（浙江省臨海市臺州醫院 婦產科，浙江 臨海 317000）

近年來，婦女絕經后子宮內膜病變發病率越來越多。有文獻[1-3]報道，傳統的診斷性刮宮診斷絕經后子宮內膜病變存在一定的漏診率，急需尋求一種具有更高診斷率的絕經后子宮內膜病變檢查方法。隨著宮腔鏡的臨床應用，宮腔鏡通過直視下內膜活檢或電切方式，逐漸成為診斷絕經后子宮內膜病變的金標準[4-5]。本研究分析宮腔鏡診斷絕經后子宮內膜病變的臨床檢出率，同時分析診斷的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，并與診斷性刮宮比較，探討宮腔鏡應用于絕經后子宮內膜病變診斷中的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月－2018年4月本院100例絕經后子宮內膜病變患者，根據隨機數字法，將其分為對照組（診斷性刮宮）和觀察組（宮腔鏡），每組各50例。對照組中，年齡52～70歲，平均（63.2±4.7）歲，絕經時間3～18年，平均（9.6±3.4）年；觀察組中，年齡53～70歲，平均（63.4±4.9）歲，絕經時間2～17年，平均（9.5±3.6）年，兩組患者年齡和絕經時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經陰道超聲檢查顯示，宮腔內異常回聲或子宮內膜厚度超過5 mm，臨床表現不規則出血癥狀，排除其他因素所致子宮內膜損傷出血、嚴重心肝腎功能障礙患者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 結果判定 宮內膜活檢以病理檢查結果為金標準，本研究計算兩種檢查方法的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。診斷敏感度為[A/（A+C）]、特異度為[D/（B+D）]、陽性預測值為[A/（A+B）]、陰性預測值為[D/（C+D）]。

1.2.2 對照組采用診斷性刮宮 患者術前常規婦科檢查，確定子宮位置、大小、周圍組織情況后，囑患者排空膀胱，常規消毒后，擴張陰道，暴露并固定宮頸，探針探查宮腔深度及方向，依次對宮頸內膜、宮腔進行探查，刮匙由內向外沿宮腔壁、宮底、宮腔兩側刮取子宮內膜，完成后刮匙探查子宮有無出現變形和高低不平等現象，刮出的子宮內膜置于甲醛中，及時送病理檢查。

1.2.3 觀察組采用宮腔鏡 患者采取截石位，常規消毒、宮頸旁神經阻滯麻醉后，宮頸鉗夾宮頸前唇，探針探查宮腔深度及方向，生理鹽水膨宮后，排空鏡鞘及光學鏡管間空氣，置入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，壓力維持在13～15 kPa（1 kPa=7.5 mmHg），待宮腔充盈后，轉動鏡頭，按順序觀察，注意宮腔形態、子宮內膜異常情況，宮腔鏡取物鉗定位取材異常組織，取出物置于甲醛中送病理。

1.3 診斷標準

根據《婦科內鏡學》中關于子宮內膜病變的診斷標準[6]。子宮內膜增生：宮內膜多發性小息肉或苔狀隆起，顏色赤紅到灰白不等，表面光滑而不透明；子宮內膜息肉：單發或多發，表面光滑呈卵圓形或不規則形，可見纖細微血管網；子宮黏膜下肌瘤：圓形或橢圓形，白色，表面光滑，被覆內膜萎縮狀，可見下方肌束；慢性非特異性子宮內膜炎：內膜充血呈絳紅色，表面輕微褶皺，上皮下血管網增多；子宮內膜癌：病變隆起呈結節狀或息肉狀，質地較脆，表面白色斑點狀壞死并分布不整的異型血管，高分化腺癌呈半透明絨毛狀突起群，有血管中心。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學分析。兩種檢查方法的檢出率比較，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷絕經后子宮內膜病變的檢查結果比較

對照組中4例未檢出，而觀察組全部檢出，觀察組子宮內膜病變檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（100.0% vs 92.0%，χ2=4.17，P＜0.05）。觀察組患者子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤檢出率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組子宮內膜增生的檢出率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組子宮內膜癌、萎縮性子宮內膜炎、子宮內膜炎和子宮內膜非典型增生的檢出率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者診斷的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值比較

觀察組子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生和子宮內膜癌等病變診斷的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值均高于對照組。見表2。

表1 兩種方法診斷絕經后子宮內膜病變檢查結果比較 例（%）Table1 Comparison of the two methods in diagnosis of postmenopausal endometrial lesions n（%）

表2 兩組診斷的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值比較 例（%）TableComparison of diagnosis for sensitivity，pecificity，positive predictive value and negative predictive value between the two groups n（%）

3 討論

絕經后婦女容易并發子宮內膜炎，部分絕經后婦女子宮內膜還會出現惡性病理變化，往往患者年齡越大、絕經時間越長，其惡性疾病可能性越大[7-8]。因此，及時、有效地明確絕經后婦女子宮內膜病變情況，尤其是子宮內膜的良惡性診斷，這對于提高患者的預后具有非常重要的臨床意義[9]。

臨床診斷絕經后婦女子宮內膜病變的常用方法包括：婦科檢查、陰道鏡、超聲、診斷性刮宮和宮腔鏡等。近年來，隨著宮腔鏡在臨床中的不斷推廣，由于其具有微創性及直觀性等優勢，宮腔鏡逐漸用于絕經后婦女子宮內膜病變的診斷，并得到了臨床醫師的廣泛重視[10-11]。宮腔鏡檢查能夠在直視狀態下觀察子宮內膜病變情況，利于明確子宮內膜病變部位、大小、形態和性質，有助于疑似部位的病理活檢，很大程度上避免了盲目診斷性刮宮的發生[12-13]。

絕經后子宮內膜病變的主要原因是良性病變和非器質性病變，其中良性病變與絕經婦女體內低水平雌激素持續作用有關，以子宮內膜息肉最常見，其次為萎縮型子宮內膜炎、子宮黏膜下肌瘤，而子宮內膜癌、子宮內膜不典型增生所占比例相對較少。宮腔鏡檢查中，子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤的臨床診斷率與病理結果符合率較高，這可能與這兩種疾病鏡下特征性形態學表現有關，而子宮內膜癌診斷率偏低，與其病灶改變的隱匿性有關。

本研究選取絕經后婦女子宮內膜病變患者作為研究對象，分別給予診斷性刮宮及宮腔鏡檢查。結果顯示，觀察組子宮內膜病變檢出率明顯增高，患者子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤檢出率明顯高于對照組（P＜0.05），說明宮腔鏡應用于絕經后子宮內膜病變的診斷時，具有較高的臨床診斷率，可以較好地對病變種類進行鑒別診斷；觀察組患者子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生和子宮內膜癌等病變診斷的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值均高于對照組，結果表明宮腔鏡應用于絕經后婦女子宮內膜病變診斷時，具有無創、快速等諸多優勢，并且診斷具有較高的準確性，值得臨床廣泛推廣。

本研究也發現，兩組患者子宮內膜癌、萎縮性子宮內膜炎、子宮內膜炎和子宮內膜非典型增生的檢出率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明宮腔鏡與診斷性刮宮應用于絕經后子宮內膜病變診斷時，對于子宮內膜癌、萎縮性子宮內膜炎、子宮內膜炎和子宮內膜非典型增生的診斷不存在明顯差異。本研究樣本量相對較少，還需要大規模、多中心的隨機對照試驗進行對比分析。