帆狀胎盤43例分娩結局分析

張潔

100071北京豐臺醫院

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治分娩產婦2 019例，其中臨床診斷帆狀胎盤43例，均為單胎，無胎兒及新生兒死亡病例，產婦平均年齡(25.3±0.38)歲，體重(69.8±0.65)kg，平均孕周(39±0.46)周，胎次(1.56±0.49)次。其余非帆狀胎盤1 976例為對照組。兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

臨床診斷帆狀胎盤方法：胎盤娩出后檢查臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤[1]。

統計學方法：采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組早產、胎兒窘迫、剖宮產、新生兒出生平均體重比較，見表1。

兩組早產率比較差異無統計學意義，帆狀胎盤不增加早產率。胎兒窘迫統計，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。剖宮產率比較，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，帆狀胎盤增加了剖宮產的可能，觀察組剖宮產率高達67.44%。新生兒出生平均體重比較：合并帆狀胎盤分娩的新生兒體重低于正常胎盤組，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

本研究帆狀胎盤發病率2.13%(43/2019)，與文獻報道相符，文獻報道發生率0.1%～13.6%[2]。

大量研究發現，孕早期、中期進行超聲檢測，臍帶入口清晰，易于監測臍帶附著部位，28 周前是帆狀胎盤的診斷最佳檢驗時期[3]。

表1 兩組早產、胎兒窘迫、剖宮產、新生兒出生平均體重比較(n)

因臍帶血管在胎膜上走行，臍血管在進入后是船帆的纜繩樣扇形分布，臍血管缺乏華通膠的保護，易受壓導致血栓形成，造成胎兒窘迫，使產程中剖宮產率增加；臍血管周圍缺乏華通膠的支持，若子宮處于收縮狀態，動靜脈同時受阻，對胎兒供血因此減少；當胎膜血管破裂或嚴重受壓時胎兒將出現急劇缺氧缺血的狀態，表現為急性胎兒窘迫，嚴重者甚至猝死[4-5]。妊娠合并帆狀胎盤在本研究中剖宮產率高達67.44%，這遠高于同期本院平均剖宮率49.09%，增加對母嬰的損傷。

帆狀附著合并血管前置破裂還會導致短時間內的胎死宮內[6-7]，圍生兒死亡率高達58%～73%，是妊娠合并帆狀胎盤的最危險狀態。B 超發現帆狀胎盤一定要仔細分辨是否有前置血管，為臨床處理提供依據，對胎兒而言，血管前置是一種災難的預示，破膜以后附著在宮頸內口的血管一旦破裂則會產生無法挽回的后果，胎兒迅速失血出現死亡；即使分娩過程未破裂，血管前置可因胎先露壓迫而導致血循環受阻，引起胎兒窘迫，嚴重者甚至出現死產。及早發現是關鍵，警示不良結果發生，為臨床醫生處理提供依據。

胎兒的生長發育與胎盤結構、臍帶附著、臍帶直徑密切相關，胎盤發育異常造成胎兒營養物質供給和利用障礙，造成胎兒生長受限，本研究新生兒出生體重低于對照組。

綜上所述，孕早期、中期超聲及早診斷帆狀胎盤，特別是前置血管，應引起產科醫生重視，降低胎兒宮內窘迫及剖宮產率，以減少對母嬰的危害。