中藥治療子宮內膜異位癥臨床療效觀察42例

劉玉霞 關于旺

272600山東省梁山縣中醫院婦科1

272600山東省梁山縣人民醫院檢驗科2

子宮內膜異位癥是一種臨床常見的婦科疾病，多發于育齡期婦女，近年來其發病呈現不斷升高及年輕化趨勢，發病率10%～15%，約30%子宮內膜異位癥患者合并有不孕癥[1]，是導致育齡期婦女不孕的重要病因。目前西醫治療子宮內膜異位癥雖然方法較多，但患者療效往往不甚理想，且有治療后易復發、受孕率低、不良反應重等缺陷。研究顯示，中藥可從多個系統和環節調節機體內分泌，提高子宮內膜異位癥患者的妊娠率[2]。筆者采用自擬中藥方劑治療子宮內膜異位癥，取得了良好的療效，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年3月收治子宮內膜異位癥患者84例，年齡28～45歲，中位年齡31 歲，按隨機數字表法分為兩組，各42 例。兩組患者病程及年齡等基礎資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行組間比較。⑴納入標準：①均經過病理檢查而確診；②已婚或同居時間＞1年，且性生活正常；③均簽署治療方案知情同意書。⑵排除標準：①肝、腎、心等器官功能異常患者；②伴有精神或神經疾病者；③不孕由器質性病變引起者。

治療方法：對照組患者口服孕三烯酮治療，2.5 mg/次，2 次/周，于月經首日開始服用藥物治療，第2 次3 d 后服用，療程為6 個月。觀察組給予自擬中藥方劑治療，組方：丹參、菟絲子各20 g，川芎、杜仲、五靈脂各15 g，牡丹皮、茯苓、香附各12 g，肉桂、雞內金、甘草各6 g，桃仁9 g，黃芪40 g。水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服用，連續治療12 d，患者月經期內停藥，連續治療6 個月。

觀察指標：兩組患者分別在治療前和治療后采集靜脈血，分別檢測血清促黃體生成素(LH)、孕激素(P)和雌二醇(E2)；觀察患者治療過程中藥物不良反應發生情況；觀察患者停藥后1年內妊娠情況。

療效判定標準：①顯效：患者經治療后體征、癥狀均消失，盆腔包塊縮小率＞50%；②有效：經治療后體征及癥狀得到緩解，盆腔內包塊縮小30%～50%，停藥＞3個月患者癥狀未加重；③無效：患者經治療后癥狀未得到改善甚至加重，盆腔內包塊未見縮小[3]。總有效=顯效+有效。

統計學方法：本文收集的研究數據采用SPSS 21.0 軟件進行統計學處理，計數資料用n(%)描述，不同分組間比較用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，組間比較用t 檢驗。P＜0.05 表示不同分組之間差異有統計學意義。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組治療前后血清P、E2及LH水平變化(±s)

表2 兩組治療前后血清P、E2及LH水平變化(±s)

組別 時間 P(μg/mL) E2(pg/mL) LH(mIU/mL)觀察組 治療前 7.22±1.46 182.36±14.17 3.26±0.51治療后 15.37±2.71 162.28±8.67 4.18±0.94對照組 治療前 7.15±1.28 181.64±13.55 3.19±0.71治療后 12.92±2.06 174.16±11.82 3.66±0.75

結 果

兩組患者治療效果比較：兩組經過治療后，觀察組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后血清P、E2及LH水平變化：兩組患者治療前血清P、E2及LH 水平差異無統計學意義(P＞0.05)；經過治療后，兩組血清P、LH 水平與治療前比較均有顯著升高，但觀察組上述兩項指標升高更顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療后血清E2水平均下降，觀察組E2水平下降更顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組停藥后1年內妊娠情況比較：對照組患者停藥后1年內妊娠28 例(66.67%)，觀察組妊娠38 例(90.48%)，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

子宮內膜異位癥是子宮內膜組織生長在子宮內膜以外部位而引起的一種婦科疾病，異位內膜組織在激素的作用下，呈現周期性的反復出血，同時刺激局部組織引起充血、水腫、纖維組織增生和粘連包塊的形成，患者臨床主要表現為月經異常、痛經、性交疼痛及大便墜脹等癥狀，嚴重影響婦女的身心健康及生活質量。子宮內膜異位癥的發病機制目前尚未明確，研究顯示，其發生與遺傳、免疫缺陷、內膜種植、良性轉移、化生內膜等相關[4]。

子宮內膜異位癥屬中醫“血瘕”“癓瘕”“痛經”“不孕”等范疇，其主要病機為肝郁氣血不暢、脾虛運化失職，因而治療多散堅軟結、益氣補腎[5]。本研究自擬方中丹參可消癓活血，扶正祛邪；菟絲子性微溫，味辛甘，具有健脾滋腎固胎、養肝明目、補腎益精之功效；川芎可活血補血，止痛行氣；黃芪具有活血益氣扶正之功效；雞內金可散堅軟結；香附可理氣解郁；牡丹皮具有涼血清熱之功效；茯苓可健脾利水，導滯化積；桃仁、五靈脂和赤芍可活血化瘀；肉桂、杜仲可溫補腎氣；甘草具有緩急止痛和調和諸藥之功效[6]。上述諸藥合用可化瘀消癓、清熱活血。現代藥理學研究顯示，菟絲子可提高機體非特異性免疫功能，減少氧自由基形成，延緩衰老等；川芎具有擴張冠狀動脈，調節子宮平滑肌等作用；桃仁可改善微循環，促進初產婦子宮收縮；牡丹皮、茯苓可改善卵巢血液循環，促進卵泡的發育；丹參可抗血小板聚集，降低血液黏稠度，調節凝血功能；五靈脂能抗炎、抗血小板聚集，且治療痛經功能顯著；香附具有鎮痛和抗子宮痙攣等功能[7]。患者服用中藥方劑后可調節機體激素和細胞因子水平，促進血液循環，改善月經異常、痛經和不孕等癥狀。

本文研究結果顯示，兩組患者經過治療后，觀察組總有效率95.24%，顯著優于對照組的73.81%，差異有統計學意義(P＜0.05)，并且觀察組患者血清平均P、LH 水平高于對照組，血清E2水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組停藥后1年內妊娠率顯著高于對照組(P＜0.05)。表明子宮內膜異位癥患者采用自擬中藥方劑治療可明顯提高臨床治療效果，改善性激素水平，提高妊娠率，且不良反應少，值得臨床推廣應用。