腦卒中患者及家屬參與腦卒中一級預防后的影響調查與研究

鄒明菊 施龍永(通訊作者) 楊四吉 代真利 蘭煉清 何雪

400000重慶市江津區第二人民醫院

腦卒中又稱腦血管意外，是由于腦部血管破裂或血管阻塞導致血液不能回流造成的腦組織損傷的急性腦血管疾病[1]。該疾病具有致死率、致殘率、復發率高的特點，一旦發病后，大多數患者會遺留偏癱、失語等后遺癥，對患者的正常生活及身心健康均會造成不同程度的影響。目前臨床上尚無有效的方法治療腦卒中，主要通過積極預防來改善患者的生活自理能力與認知功能障礙，因此對腦卒中患者實施一級預防尤為重要。本研究收治腦卒中患者500 例，對其進行分組對比，旨在探究不同護理干預對腦卒中患者的影響效果，現作如下報告。

資料與方法

2016年1月-2018年10月收治腦卒中患者500 例，并采用拋硬幣法隨機分為兩組各250 例。試驗組男142 例，女108 例；年齡44～85 歲，平均(64.62±4.24)歲；對照組男135例，女115例，年齡45～87 歲，平均(66.72±4.52)歲。兩組患者基本資料組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對試驗組和對照組的患者及家屬進行評估指導，記錄相關數據情況，并分別于患者出院 后1 周、4 周、8 周、12 周 通 過 電 話訪談、家訪等方式訪談，督促和檢查患者的生活，檢查患者肢體康復訓練、日常生活能力等方面的情況，并觀察患者的臨床癥狀變化，隨后8周電話隨訪。

方法：所有患者從入院開始，每3 d對患者運用量化表進行評估，包括疾病相關知識掌握程度、治療依從性、康復情況。對照組行常規護理干預，試驗組行腦卒中一級預防方法，具體如下：①高血壓：控制高血壓是預防腦卒中發生的最重要環節，積極的治療和血壓控制是降低腦卒中發生的有效措施。護理人員在護理工作中，對于血壓≥130/80 mmHg 的患者，可囑咐其轉變生活觀念，通過體重控制、適當運動、補充優質蛋白及微量元素、多吃蔬菜水果等方式控制血壓；對于血壓≥140/90 mmHg的患者，可根據患者個體差異選擇合適的藥物進行控制。②糖尿病：患有糖尿病的患者發生腦卒中的風險較非糖尿病患者高2～3 倍，在其護理中，護理人員可通過飲食干預、運動指導、注射胰島素等控制血糖，并指導患者監測血糖的方法，告知其服用降糖藥后可能產生的不良反應，使患者做好心理準備。并囑咐患者血糖控制對預防腦卒中的重要性，使其提高治療的依從性。③血脂異常：血脂異常可引起患者動脈粥樣硬化，從而提高腦卒中的發病率。因此護理人員應以降低低密度脂蛋白膽固醇水平為治療目標，建議家屬為患者提供低脂飲食，督促其體育鍛煉，并根據實際情況調整運動量，必要時護理人員可遵醫囑給予患者他汀類藥物治療。④戒煙限酒：吸煙及大量飲酒均是導致腦卒中發生的重要因素，但大多數患者自控能力較差，不能有效控制吸煙量及飲酒量，因此護理人員有必要加強對患者的心理干預，告知其戒煙限酒對預防腦卒中發生的重要性。并且，囑咐家屬對患者進行監督，以最大程度上控制患者的吸煙、飲酒量。⑤用藥指導：由于腦卒中患者多由高血壓、糖尿病等基礎性疾病引起，且不易根治，患者在治療過程中需長期服藥，但許多患者由于服藥依從性較差，不能堅持用藥，往往會擅自停藥或更改用藥劑量。因此護理人員應加強對患者的隨訪工作，隨時提醒患者不遵醫用藥造成病情反復發作的嚴重性，繼續為患者講解相關用藥方法及后期注意事項，從而增加患者及家屬對用藥知識的了解。⑥健康教育：相關研究表明[2]，許多腦卒中患者在發病后6 h內沒有及時被送往醫院治療，其原因是患者及家屬缺乏對急救知識的了解。因此護理人員可通過發放宣傳資料、講座等形式對家屬及患者進行健康教育，告知其腦卒中發病機制、預防方法及急救常識，以改善患者的不良生活習慣，建立健康的生活方式。

觀察指標：經過12 周的隨訪后，采用生活質量評價量表對患者的生理功能、情感功能、社會功能及精神健康進行評估；并對患者治療依從性進行評估，判定標準分完全依從、依從、不依從。

統計學方法：將所得數據錄入SPSS 21.0 系統中進行處理分析，設定P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療依從性對比：試驗組治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者生活質量對比：試驗組生活質量評分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

表2 兩組患者生活質量對比(±s，分)

表2 兩組患者生活質量對比(±s，分)

組別 n 生理功能 情感功能 社會功能 精神功能對照組 250 71.56±3.60 69.78±4.22 67.13±3.96 70.32±4.15試驗組 250 82.45±3.72 80.64±4.50 79.35±4.48 82.78±4.30 t 33.261 6 27.833 9 32.314 0 32.966 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

討 論

腦卒中主要由腦部血液循環障礙導致腦部供血及氧氣缺乏，臨床上主要表現為臉部及四肢突然麻木、無力，引起意識不清、說話困難、失去平衡等癥狀，一旦發病會對患者身體健康及生活質量造成嚴重影響。有學者提出，對患者及家屬采用腦卒中一級預防能有效避免腦卒中的發病因素，改變患者不良生活方式，提高其治療依從性，從而達到使腦卒中不發生或推遲發生的目的[3]。本次研究通過對高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素的預防，很大程度上減少了腦卒中發病率，不但避免了患者家庭壓力，還減輕了社會負擔；通過健康教育，讓患者及家屬對腦卒中疾病發病機制、治療方法、預防方法等相關知識的掌握，使其對預防腦卒中發生及早發現有了正確的認識。同時在日常生活中，積極督促患者及家屬改變不良生活習慣、提倡健康生活方式、積極配合治療，從而預防腦卒中的發生發展，以提高患者及家屬的生活質量。另外，通過對患者進行用藥指導，很大程度上改善了患者不良用藥方式，對控制腦卒中的發生有顯著的積極意義。本次研究結果顯示，試驗組治療依從性及生活質量評分均高于對照組(P＜0.05)。綜上所述，對腦卒中患者及家屬實施腦卒中一級預防能有效提高患者治療依從性，改善其生活質量水平。