上海市某醫院體檢人群對中醫藥服務的需求分析

毛淋淇 勵曉紅 張曉丹 許佳敏 萇鳳水 謝蓉 周一心 呂軍

1 復旦大學公共衛生學院，復旦大學中國殘疾問題研究中心，國民健康社會風險預警協同創新中心，上海，200032；2 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院，上海，200137；3 復旦大學信息化辦公室，上海，200433

《健康中國2030規劃綱要》中提出將中醫藥優勢與健康管理相結合，向廣大居民提供具有中醫特色的疾病預防、健康維護、慢性病管理等健康管理服務。中醫藥健康管理作為一項基本公共衛生服務，目前的主要對象是老年人和兒童。但有研究顯示，該項服務存在缺乏規范、效果不明確，基層醫療機構服務提供能力不足等諸多問題[1-2]。而中醫院(或中西醫結合醫院)有較強的中醫藥服務能力，開展中醫藥健康管理具有一定優勢。本文通過對在上海市某中西醫結合醫院參加體檢的人群進行調查，了解中醫藥服務的需求，以期為中醫院開展中醫藥健康管理服務提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取立意抽樣方法對2017年5-6月間在上海市浦東新區某中西醫結合醫院(三級醫院)預防保健部參加體檢的18歲以上人群進行面對面自編問卷調查，共發放問卷1093份。回收有效問卷927份，問卷有效回收率為84.8%。

1.2 研究方法

在文獻分析及對中醫臨床醫師和保健醫師專家訪談的基礎上，自編中醫藥健康管理需求問卷。內容包括，現階段被認為技術適宜、安全有效的項目。既有對患病人群的治療、康復服務，也有對一般人群的養生、保健服務。除基本信息、健康狀況、中醫藥服務認知、服務利用及需求情況，是否愿意接受中醫藥服務、愿意接受哪些中醫藥服務等問題之外，列了10項目前常用的中醫藥服務(中草藥煎劑、推拿按摩、火罐貼敷等)以供選擇。

1.3 統計學方法

用SPSS 22.0軟件進行統計描述、單因素卡方檢驗和多因素二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況

927位調查對象中，男性486人(52.4%)，女性441人(47.6%)；平均年齡為47.5±15.8歲；文化程度小學及以下60人(6.5%)，初中270人(29.1%)，高中/中專/技校309人(33.3%)，大專及以上288人(31.1%)；在業607人(65.5%)，離退休243人(26.2%)，其他77人(8.3%)；月收入<3000元203人(21.9%)，3000-5000元331人(35.7%)，≥5000元393人(42.4%)。自感健康狀況以較好(57.3%)和一般(37.0%)為主，其中患有慢性病355人(38.3%)。

2.2 對中醫藥服務的認知與利用

491人(53.0%)認為中醫藥技術對開展健康管理有優勢，中醫“治未病”理念可用于指導健康管理，如疾病預防、慢性病調理等；220人(23.7%)認為中醫診療方便；172人(18.6%)認為中醫藥服務價格低廉；279人(30.1%)認為中醫藥臨床療效確切，副作用小；291人(31.4%)認為中醫藥對于慢性病調理有獨特的優勢。

有641人(69.1%)表示曾經接受過中醫藥服務，排前三位的是：中草藥煎劑(63.5%)，推拿按摩(35.7%)，火罐貼敷(34.8%)；而養生功法(2.0%)、情志調攝(0.9%)很少。

2.3 影響中醫藥服務需求的因素分析

2.3.1 中醫藥服務需求的單因素分析。在對中醫藥服務是否有需求的選項中，76.3%的人表示有需求，愿意接受服務。各項服務的需求依次為：中草藥煎劑(54.5%)、推拿按摩(48.1%)、火罐貼敷(43.0%)、中醫體質辨識(32.7%)、針灸(24.8%)、其他中草藥產品(21.6%)、膏方(21.1%)、中藥熏蒸(13.5%)、養生功法(9.7%)、情志調攝(3.2%)。

不同年齡、平均月收入及是否患有慢性病者對中醫藥服務的需求存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.3.2 對中醫藥服務需求的回歸分析。以對中醫藥服務是否有需求為因變量，將單因素分析中具有顯著性差異(P<0.05) 的年齡、收入及慢性病狀況作為自變量進行Logistic回歸分析。其中變量年齡、個人平均月收入轉變為啞變量。結果顯示：收入、慢性病狀況是影響體檢人群選擇中醫藥服務需求的主要因素，見表2。

3 討論

3.1 體檢人群對中醫藥服務接受程度較高

中醫“治未病”的理念充分體現了健康管理“預防為主”的思想[3]。本調查結果顯示，體檢人群對中醫治未病的理念、中醫開展健康管理的優勢有一定的認知。認為中醫“治未病”理念可用于指導健康管理、中醫在慢性病調理和治療上具有獨特優勢的認可度較高(分別為53.0%、31.4%)。對中醫藥服務有較高的需求，76.3%的人表示對針灸、推拿等中醫藥服務需有需求，這與代曉穎的調查結果相近[4]。調查對象對中醫藥服務的需求主要集中在草藥煎劑、推拿按摩、火罐貼敷等傳統服務項目，其他項目的需求相對較少。這可能與醫療機構對新的中醫藥服務的宣傳不足有關。中醫藥服務適用的人群較廣，一些需求不高的服務如體質辨識，對促進一般人群的健康也有著重要作用[5]。加強中醫藥服務的宣傳，提高對中醫藥服務的認同度非常重要[6]。除加強宣傳外，醫療衛生機構還應提供多樣化的中醫藥服務，增強人們接觸的機會，提高接受意愿。

表1 不同特征體檢人群中醫藥服務需求比較 n(%)

表2 中醫藥服務需求影響因素的logistic回歸分析

3.2 收入和慢性病狀況是重要的影響因素

多因素分析結果顯示，個人平均月收入和慢性病狀況是影響中醫藥服務需求的主要因素。以<3000元為參照，個人平均月收入在5000元以上的個體對中醫藥服務需求程度較高，這與國內一些研究結果相似[7]。慢性病患者比普通人群對衛生服務的需求更高。中醫藥服務對慢病具有很好的適用性[5]，如中醫歷來主張個體通過飲食、生活習慣、運動、精神的調節，維護身體陰陽平衡和健康狀態。但本調查中慢性病患者對中醫藥服務的需求并不高，因此有必要加強重點宣傳，使他們接受中醫健康管理服務項目。

4 結論

中醫藥健康管理作為一項基本公共衛生服務，實施的關鍵在于“由誰提供”、 “提供給誰”、“提供什么服務”、“如何有效提供”。為了更好地推行該服務，需綜合考慮服務本身的性質、現有服務提供能力以及居民接受意愿、需求等[8]。 由于目前基層醫療機構的中醫藥服務能力較弱，難以滿足居民對中醫藥衛生服務的需求[1]，且短期內難以提高其中醫藥服務能力，而二、三級中醫院或中西醫結合醫院有著較好條件和人員優勢，更適合開展中醫藥健康管理。政府可通過向其購買服務的形式，將中醫藥健康管理作為基本公共衛生服務向公眾提供。大眾對中醫的不了解、西醫的快速發展等原因，也造成了人們對中醫藥服務認同度較低[9]。選擇在中醫院接受體檢服務的人群，對中醫藥可能較為信任，對健康管理認可度較高[10]，可將這些人群作為推行中醫藥健康管理服務的對象。體檢人群對中醫藥服務的需求也存在差異，醫院在提供中醫健康管理服務時，可先從接受程度高的中醫藥服務項目入手，取得效果后，再逐步推廣到目前接受程度較低的服務項目，以豐富中醫藥健康管理服務的內容。

中醫藥健康管理具有中醫特色與健康管理的優勢，兩者相結合有利于促進人群的健康。推行中醫藥健康管理除了加強宣傳力度之外還需要對管理項目進行豐富和優化。建立一定的準入機制，根據服務能力、居民需求等逐漸將各類中醫藥服務納入到中醫健康管理服務中。