克拉霉素對細菌生物膜表達陽性慢性鼻-鼻竇炎患者術后感染的效果觀察及VAS評分影響分析

張學興

河南省新鄉市第二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 新鄉 453000

在相關臨床研究中顯示，慢性鼻-鼻竇炎患者往往存在不同生命周期的細菌生物膜和纖毛損傷，所以相關學者認為慢性鼻-鼻竇炎患者的發病狀況與細菌生物膜陽性存在一定的聯系[1]。學術研究表明，細菌生物膜的形成與患者的臨床因素之間，基本未見明顯相關性，但對于慢性鼻-鼻竇炎患者的發病過程有一定的參與，所以及時采用手術對患者的慢性鼻-鼻竇炎進行治療，依舊可能影響患者的術后療效，導致患者發生復發或感染等不良事件[2]。相關臨床研究顯示[3]，應用大環內酯類藥物對患者進行治療，能夠在一定程度上抑制患者的細菌生物膜表達，對于提高患者的治療效果，降低不良反應來說有積極意義。所以本次研究中，探究將克拉霉素應用于細菌生物膜表達陽性慢性鼻-鼻竇炎患者術后感染控制中的效果，評價臨床應用意義，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院中2015年9月至2018年9月間收治的所有慢性鼻-鼻竇炎患者一般資料。根據實驗要求抽取出94例患者納入本次研究開展實驗，采用雙色球分組法將所有患者分為兩組，紅色球為對照組，藍色球為實驗組，每組中錄入47例患者。對照組中患者的性別信息為(男26例；女21例)，患者的年齡信息區間介于23～63歲，患者的平均年齡信息數據為(41.6±5.1)歲，實驗組中患者的性別信息為(男24例；女23例)，患者的年齡信息區間介于25～61歲，患者的平均年齡信息數據為(40.9±5.4)歲。

1.2 診斷標準患者入院時均有鼻塞、頭疼、流鼻涕等癥狀，但癥狀程度不同。符合慢性鼻-鼻竇炎臨床診斷標準。

1.3 納入標準和排除標準①納入標準：患者均符合相關臨床診斷標準；患者具有正常認知功能；患者家屬同意開展本次實驗。②排除標準：患者患有其他全身性疾病或手術禁忌證；患者為妊娠期。

所有患者一般資料經統計分析后，未見明顯差異，患者的個體化信息不對本次研究結果造成影響，不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患者均采用常規手術方案進行治療，常規手術方案選擇鼻內鏡下鼻竇手術進行治療，在鼻內鏡直視下對患者的鼻腔以及鼻竇進行觀察，清除其中病變，充分對患者的鼻竇竇口進行開放后，改善患者的鼻竇引流，保持患者的鼻腔正常組織。手術均由同組醫務人員開展。實驗組患者則在常規手術的基礎上，加用克拉霉素(國藥準字H20010444；生產廠家：山東四維制藥股份有限公司)進行治療，在手術完成后第三周對患者應用克拉霉素緩釋片進行口服用藥，用藥劑量為250mg/d，同時所有患者的用藥時間均在3個月以上。在患者治療完成后，對患者進行癥狀改善量化評估。

1.4.2 觀察指標 同時記錄所有患者術后不良事件發生狀況，主要包括感染、嘔吐和腹瀉等癥狀。

1.4.3 療效評價標準 應用VAS評分標準對患者的癥狀進行評價分析，最低分為0分，患者癥狀未見改善，自覺癥狀嚴重；最高分為10分，患者未見任何癥狀，個體狀況良好。

1.4.4 療效對比 ①痊愈：患者鼻腔功能恢復正常，未見流涕以及阻塞等癥狀未見復發；②有效：患者鼻腔功能基本恢復正常，偶發流涕以及阻塞，但不影響患者正常生活；③無效：患者治療完成后，其鼻腔功能未見改善，流涕以及阻塞等癥狀頻發，患者難以進行正常生活。

1.4.4 統計學方法 本次研究中涉及到的所有數據均進行分析后錄入統計學軟件SPSS19.0進行數據統計學處理，而實驗結果中，所有患者的各種不良事件發生率等計數資料用率(%)的形式表達，數據采取卡方檢驗；本文中一般資料的年齡信息和實驗結果中的評分信息應用(均數±標準差)進行數據記錄，實驗結果采用t值進行檢驗，若P＜0.05，則說明實驗結果具備統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分對比實驗結果顯示，實驗組患者的VAS評分為(8.2±0.9)分，而對照組患者的VAS評分為(7.1±0.5)分，見表1。

表1 兩組患者VAS評分數據對比(例/%)Tab 1 Comparison of as score data between two groups of patients(cases/%)

2.2 不良事件發生狀況同時實驗組患者的感染事件發生率為1(2.13%)例，而對照組患者的感染事件發生率為8(17.02%)例，各數據經對比分析未見明顯差異，不具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良事件發生狀況對比(例/%)Tab 2 Comparison of adverse events in two groups of patients(cases/%)

2.3 兩組患者治療總有效率對比實驗組患者治療總有效率記錄為1(2.13%)例，而對照組患者的感染事件發生率為8(17.02%)例，各數據經對比分析未見明顯差異，不具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

相關臨床研究顯示，細菌生物膜在與患者慢性鼻-鼻竇炎發生中存在參與狀況，所以細菌生物膜表達陽性會對患者的術后康復狀況造成影響。其研究調查顯示[4]，細菌生物膜在患者接受手術后，如果不對其進行一定的控制，就可能導致手術效果難以得到鞏固，影響患者的康復狀況。雖然內鏡下鼻竇手術能夠有效幫助患者建立起良好的通氣局部環境，使患者的黏膜狀態和功能得到改善，但患者細菌生物膜依舊可能存在于黏膜上形成依附狀況，而手術治療也難以對細菌生物膜的感染進行控制，所以殘存的細菌生物膜可以釋放浮游細菌的方式，繼續對黏膜進行侵蝕，從而造成患者在手術完成后出現反復感染和炎癥的狀況。相關學術研究認為[5]，在細菌生物膜形成的過程中，細菌會初始定植于患者的損傷黏膜纖毛部位，并且隨著浮游細菌進一步的釋放和定植，會進一步對患者的黏膜纖毛上皮造成功能損傷，進一步影響患者的鼻腔黏膜纖毛系統對氣體的運輸，從而影響患者的正常呼吸功能。

大環內酯類抗生素是一種應用于臨床的廣普抗生素[6]，其主要是阻斷患者的細菌蛋白合成和信使核糖核酸為一的抑菌劑，這種藥物在應用過程中優于二代抗生素，具有良好的臨床應用效果，并且其生物利用度較二代抗生素來說也更高[7]。而將大環內酯類抗生素應用于慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，能夠有效干擾患者的正常細胞合成，降低患者的炎性細胞因子和炎性物質的含量，使患者的炎性物質活化和表達得到抑制[8]。而這種藥物還能夠作用于細菌生物膜上，其主要方案是一只生物膜生長期所應用的物質，來使細胞生物膜的功能得到發生缺失，并進一步降解細胞生物膜，從而使細菌自我發生過度延長和形態學變化，降低細菌活性[9]。

在對患者應用克拉霉素進行治療時，雖然具有較好的治療效果，但還應當做好相應的用藥劑量控制。由于長期應用克拉霉素在對患者進行治療時，部分研究報道中顯示[10-12]，這種藥物可能會引起患者發生肝腎功能異常和消化道不適癥狀，而在本次研究結果中，實驗組中依舊有3例患者發生嘔吐和腹瀉癥狀，所以在對患者進行治療時應當合理進行應用，對劑量進行控制，必要時還需要縮短用藥時間，建立合理的治療預期，以提高治療效果。而在張良春等[13]研究結果中表明，在對鼻竇炎患者進行治療時，應用克拉霉素配合常規手術進行治療，能夠有效提高患者的VAS評分，在其實驗中，觀察組患者的平均VAS為(8.4±1.2)分，其數據高于對照組患者的VAS評分(5.8±1.0)分。其實驗結果與本次研究基本相同，但在其研究結果中未對患者的治療總有效率和不良事件發生狀況進行對比，還存在一定的缺陷，而本次研究中將此項研究內容進行完善，證明了克拉霉素聯合手術方案進行治療，不僅能夠改善患者的治療效果，還有助于提高患者的治療效果。

綜上所述，在對細菌生物膜表達陽性慢性鼻-鼻竇炎患者采用手術治療后，應用小劑量克拉霉素口服治療，能夠有效降低患者的術后感染發生癥狀，提高患者的VAS評分，對于患者的康復效果和生活質量均有改善作用，有助于鞏固手術治療效果。