頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物在預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的效果及超聲表現(xiàn)探究

廖春圓

江西省贛州市安遠(yuǎn)縣婦女兒童醫(yī)院，江西 贛州 341000

闌尾炎在外科疾病中較為常見(jiàn)。彩超是診斷闌尾炎的主要方式，具有無(wú)創(chuàng)性、檢出率高等診斷優(yōu)勢(shì)。通常情況下，闌尾炎患者經(jīng)彩超檢查后，其超聲表現(xiàn)多為闌尾有明顯增粗、壁增厚現(xiàn)象，內(nèi)呈無(wú)回聲，有糞石強(qiáng)回聲出現(xiàn)。當(dāng)患者為闌尾炎化膿時(shí)，超聲則提示為闌尾炎腫大、壁增厚、粗糙且模糊，腔內(nèi)可見(jiàn)膿性光點(diǎn)樣回聲；當(dāng)患者為闌尾炎穿孔時(shí)，則表現(xiàn)為右下腹有不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲包塊。同時(shí)，闌尾炎周?chē)仔越?rùn)后，可導(dǎo)致鄰近脂肪與網(wǎng)膜增厚，且回聲增強(qiáng)。在臨床治療中，主要采用闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后患者易發(fā)生切口感染的情況。若未能及時(shí)處理，則會(huì)增加病情程度，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)此，應(yīng)給予患者有效的抗菌藥物預(yù)防切口感染出現(xiàn)，保障手術(shù)治療效果。頭孢菌素是廣譜抗菌藥物，具有抗菌活性強(qiáng)、不良反應(yīng)小、切口預(yù)防療效好等優(yōu)勢(shì)，常用于手術(shù)預(yù)防切口感染中[2]。為進(jìn)一步探究頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值，本次研究則對(duì)本院收治的60例實(shí)施闌尾炎切除術(shù)治療的患者采用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物中的頭孢哌酮鈉進(jìn)行治療，并分析該藥物在預(yù)防切口感染的臨床效果與超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 選取資料本次研究所選取對(duì)象均為2013年4月1日至2018年6月30日在本院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)治療的60例患者。所有患者術(shù)前均行彩超檢查及簽署本院知情同意書(shū)。其中，男性患者為28例，女性患者為32例；年齡最小的14歲，年齡最大的58歲之間，平均年齡(26.42±2.34)歲。其中，單純性闌尾炎為35例，化膿性闌尾炎為25例。

1.2 治療方法所有患者在術(shù)前0.5～1h或在麻醉誘導(dǎo)期間，均給予頭孢哌酮鈉(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597，劑型：注射劑，規(guī)格：15g/1瓶)治療，每瓶頭孢哌酮鈉用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液注射液進(jìn)行溶解后，再次使用上述溶液稀釋至50～100mL，靜脈滴注治療。術(shù)后再次給予頭孢哌酮鈉15g，并將其溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液注射液中，隨后再次稀釋至50～100mL實(shí)施靜脈滴注治療。術(shù)后第1天再次給予頭孢哌酮鈉15g，使用方式與上述一致(所有患者用藥時(shí)間均持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后的24h內(nèi))。

1.3 觀察指標(biāo)分別對(duì)35例單純性闌尾炎患者與25例化膿性闌尾炎患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效(患者用藥后切口無(wú)感染出現(xiàn)，切口愈合較好)、有效(患者用藥后切口有輕微感染癥狀，切口創(chuàng)面基本愈合)、無(wú)效(患者用藥后切口愈合較差，有較為嚴(yán)重的手術(shù)切口感染情況)。并檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后體溫變化情況、切口感染情況以及超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0計(jì)算與分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，臨床療效數(shù)值為計(jì)數(shù)資料(%)，采用χ2檢驗(yàn)；體溫測(cè)量值為計(jì)量資料±S)，采用t檢驗(yàn)。

表1 單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between simple appendicitis and suppurative appendicitis[cases(%)]

表2 單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者術(shù)前、術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)比較(t/℃，±S )Tab 2 Comparison of postoperative body temperature monitoring between patients with simple appendicitis and suppurative appendicitis (t /℃, ±S )

表2 單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者術(shù)前、術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)比較(t/℃，±S )Tab 2 Comparison of postoperative body temperature monitoring between patients with simple appendicitis and suppurative appendicitis (t /℃, ±S )

疾病類(lèi)型 例(n) 術(shù)前 術(shù)后單純性闌尾炎 35 36.42±0.89 36.15±0.43化膿性闌尾炎 25 36.34±1.02 36.05±0.37 t—0.123 0.321 P—0.068 0.069

2 結(jié)果

2.1 比較單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者臨床療效本次研究的35例單純性闌尾炎患者與25例化膿性闌尾炎在采用頭孢哌酮鈉治療后：35例單純性闌尾炎患者臨床總有效率為100%。25例化膿性闌尾炎患者臨床總有效率為96.00%。單純性闌尾炎與單純性闌尾炎患者預(yù)防切口感染效果比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 比較單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者術(shù)前、術(shù)后體溫監(jiān)測(cè)35例單純性闌尾炎患者術(shù)前、術(shù)后體溫檢測(cè)與25例化膿性闌尾炎患者術(shù)前、術(shù)后體溫檢測(cè)水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。如表2所示。

2.3 比較單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者切口感染及超聲表現(xiàn)在35例單純性闌尾炎患者中，術(shù)后沒(méi)有患者出現(xiàn)切口感染情況，25例化膿性闌尾炎中有1例(4.00%)患者出現(xiàn)切口感染。術(shù)后5d給予所有患者行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)切口愈合良好的患者右下腹探查未見(jiàn)明顯異常聲像。1例切口感染患者其超聲可見(jiàn)術(shù)口皮下水腫、右下腹網(wǎng)膜組織回聲增強(qiáng)以及不規(guī)則積液。所有患者經(jīng)頭孢菌素治療后，臨床整體效果相對(duì)良好，除1例患者出現(xiàn)切口感染外，其他患者無(wú)任何異常情況出現(xiàn)。

3 討論

闌尾炎在臨床疾病中較為常見(jiàn)，屬于多發(fā)病之一，可導(dǎo)致患者腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，故臨床多以闌尾炎切除術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，且臨床療效較為顯著。但患者闌尾炎腔道較為狹窄，腸腔中存在的糞便和細(xì)菌易在闌尾管腔中不斷累積，加之手術(shù)治療需要長(zhǎng)時(shí)間的暴露腹腔，所采用手術(shù)器械會(huì)增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，故患者術(shù)后切口感染率較高，并對(duì)手術(shù)預(yù)后效果造成不同程度的影響[3]。對(duì)此，需采用合理有效的抗菌藥物有效預(yù)防切口感染。研究指出，導(dǎo)致闌尾炎術(shù)后切口感染的致病菌主要包括大腸埃希菌、克雷伯菌以及脆弱桿菌幾種。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物具有較強(qiáng)的藥物活性，且藥效較長(zhǎng)可有效抑制細(xì)菌，并發(fā)揮抗菌的作用，具有良好的抗感染和預(yù)防感染作用。故常被臨床用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚組織感染、呼吸系統(tǒng)感染等疾病治療中。頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物作用機(jī)制與青霉素較為相似，可對(duì)細(xì)胞壁主要成分，即肽聚糖的合成起到干擾作用，進(jìn)而發(fā)抗菌作用。在頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中，其β-內(nèi)酰胺環(huán)的的酰胺基結(jié)構(gòu)與肽聚糖五肽具有相似性，能直接與青霉素結(jié)合蛋白共價(jià)相結(jié)合。同時(shí)，患者采用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物治療后，藥物不會(huì)對(duì)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生較大毒性，對(duì)胃酸或β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性影響較小，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低[4]。

頭孢哌酮鈉是頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物中的一種，為第三代頭孢菌素，對(duì)肺炎球菌、化膿性鏈球菌等具有較強(qiáng)的抗菌作用[5]。該藥物與頭孢噻肟抗菌性較為相似，對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌作用較小，但對(duì)綠膿桿菌作用較強(qiáng)，可有效預(yù)防切口感染[6]。同時(shí)，頭孢哌酮鈉在細(xì)菌繁殖期，可通過(guò)抑制敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽生物合成的方式發(fā)揮殺菌、抑菌的作用，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是通過(guò)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制發(fā)揮作用。目前臨床上常將該要去用于受各種敏感菌感染的腹膜、胸膜、呼吸道、泌尿道、呼吸道、骨和關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等部位的抗感染治療中，也常用于敗血癥和腦膜炎等感染性疾病治療中，可見(jiàn)其抗菌、抗感染作用顯著。頭孢哌酮鈉除了在抗菌、抗感染治療方面的療效顯著以外，同時(shí)其相較于其他頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，頭孢哌酮鈉價(jià)格相對(duì)低廉，可有效減輕患者醫(yī)療費(fèi)用，且其不良反應(yīng)較少，少見(jiàn)患者過(guò)敏，大部分患者均可耐受，故更受到廣大醫(yī)師與患者的青睞。基于此，本次研究則給予本院收治的60例行闌尾炎術(shù)治療的患者術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后1d采用頭孢哌酮鈉進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，35例單純性闌尾炎患者與25例化膿性闌尾炎患者用藥后預(yù)防切口感染的臨床總有效率均超過(guò)90%，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染情況。且術(shù)后對(duì)所有患者行超聲檢查，1例切口感染患者超聲表現(xiàn)為皮下水腫與右下腹網(wǎng)膜組織回聲增強(qiáng)以及不規(guī)則積液等情況，但其余切口愈合良好的患者超聲均未見(jiàn)明顯異常。故患者用藥后預(yù)防切口感染效果較為良好，且患者用藥后其體溫監(jiān)測(cè)無(wú)明顯變化，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。由此說(shuō)明，頭孢哌酮鈉在預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。但為進(jìn)一步提高頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的抗菌作用，臨床操作醫(yī)師還需控制好藥物的使用劑量，并掌握頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的基本藥理作用、給藥途徑、使用方式等；使用前應(yīng)完善其實(shí)驗(yàn)室檢查和藥敏試驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行皮試，避免其出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，使用過(guò)程中需緊密觀察患者用藥反應(yīng)，若使用期間出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)需立即調(diào)整用藥劑量或停止用藥。此外，為了確保頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的抗菌效果，在給予患者抗感染治療時(shí)，注意盡可能避免其與非甾體鎮(zhèn)痛藥合用，避免患者切口出血危險(xiǎn)性增加，降低切口感染發(fā)生率[7,8]。

綜上所述，臨床為有效提高闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防效果，可選取頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物中的頭孢哌酮鈉進(jìn)行治療，可很好地控制患者感染情況，繼而提高臨床療效，保障手術(shù)治療的有效性，緩解患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。