血栓通聯合阿托伐他汀治療對短暫性腦缺血發作患者頸動脈粥樣硬化斑塊、血脂及血流變的影響分析

肖靜

江西省贛州市信豐縣人民醫院神經內科，江西 贛州 341600

導致短暫性腦血缺發作的高危因素主要為動脈粥樣硬化，患者頸動脈因發生粥樣硬化出現窄化甚至阻塞病變，導致腦部供血出現異常性改變，進而誘使疾病發生，患者腦部血液循環受到阻礙，導致出現感覺障礙、暫時性失語、癱瘓等表現，嚴重影響患者正常生活，故臨床應重視對頸動脈粥樣硬化的預防、治療，避免患者出現缺血性腦血管類疾病[1]。阿托伐他汀屬于調脂藥物，部分臨床研究將其應用于短暫性腦缺血患者治療中，發現可獲得較好效果。血栓通為中成藥，常被應用于血管擴張、改善血液循環治療中，對腦血管疾病有較好使用效果[2]。為進一步探究血栓通及阿托伐他汀對于短暫性腦缺血發作患者的治療效果，本文開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2016年8月至2017年8月間收治的52例短暫性腦缺血發作患者為研究對象，患者均接受檢查并發現存在頸動脈粥樣硬化斑塊，將患者隨機分做觀察組、對照組各26例。觀察組內17例男，9例女；年齡54～76歲，平均(61.34±3.58)歲；病程2～11年，平均(5.84±1.26)年；單側病變12例，雙側病變14例；合并癥：糖尿病7例，高脂血癥13例，高血壓6例。對照組內16例男，10例女；年齡55～78歲，平均(61.48±3.94)歲；病程2～10年，平均(5.72±1.12)年。P＞0.05，組間差異無統計學意義。患者均為自愿參與本項研究，研究已上報倫理委員會并獲通過。納入標準：患者被確診為短暫性腦缺血發作，且明確病情為頸動脈粥樣硬化斑塊病變；患者對研究所用藥物均無禁忌證。排除標準：患者同時合并腦梗死、腦出血等嚴重性病變；患者研究前曾接受抗血栓、抗凝、抗血小板、溶栓治療等；存在凝血功能障礙；合并出血性疾病者；肝腎功能障礙者。

1.2 方法觀察組：予以血栓通注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國藥準字Z23020823，規格：5mL:175mg)治療，每日給藥1次，每次450mg，行靜脈滴注治療，以10日為一個療程，6月內為患者應用5～6個療程。采用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規格：10mg)治療，每日給藥1次，每次20mg，口服，晚間服用，持續應用6月，并常規應用胞二磷膽堿、尼莫地平、低分子右旋糖酐等藥物治療。對照組除未運用血栓通注射液治療外，其余用藥、療法與觀察組保持一致。

1.3 觀察指標統計兩組治療前后頸動脈斑塊大小、內膜中層厚度(intima media thickness，IMT)情況；記錄兩組甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白(highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C)等血脂情況變化；觀察兩組血小板計數(Platelet，PLT)、紅細胞壓積(packed cell volume，PCV)、纖維蛋白原(fibrinogen，Fb)等血液流變指標。

應用彩色多普勒超聲診斷儀對患者頸動脈進行檢查，參數10MHz，患者仰臥并暴露頸部，斑塊檢查：應用彩色多普勒超聲對患者頸動脈進行全面掃查，觀察有無斑塊，并計算斑塊橫切面積，若患者斑塊數量較多，則對最大斑塊進行觀察，且若患者動脈局部內膜中層厚度(IMT)高于1.2mm可判做斑塊。中層厚度檢查：測量超聲顯示頸部總動脈最清晰位置，并檢測其管壁動脈內膜中層的厚度，需重復測量3次，最后取平均值作為IMT值記錄。若IMT≥1.0mm，且≤1.2mm可視作動脈壁增厚。

囑患者清晨空腹抽取靜脈血進行血脂及血流變學檢查，抽取患者血樣后，對血樣進行離心處理，并低溫保存待檢，采用全自動生化分析儀(山東道爾格醫療器械制造有限公司，型號：HF-180)對患者TG、TC、LDL-C、HDL-C指標進行檢測，并應用血流變分析儀(重慶賽航科技發展有限公司，型號：SH211A)檢測患者PLT、PCV、Fb指標。所用試劑均為儀器所配套，檢驗本院專業檢驗人員完成。

1.4 統計學方法以SPPSS 18.0統計軟件分析，以(例/%)表示計數資料，進行χ2檢驗；以(±S)表示計量資料，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組斑塊大小及IMT指標對比(n=26，±S)Tab 1 Comparison of plaque size and IMT between the two groups (n=26，±S)

表1 兩組斑塊大小及IMT指標對比(n=26，±S)Tab 1 Comparison of plaque size and IMT between the two groups (n=26，±S)

組別 斑塊大小(mm2) t P IMT(mm) t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25.38±4.71 16.31±4.28 4.85 ＜0.05 1.59±0.37 1.05±0.15 4.59 ＜0.05對照組 25.29±4.38 19.52±4.67 4.26 ＜0.05 1.58±0.36 1.31±0.21 3.89 ＜0.05 t 0.83 4.69 0.72 3.87 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組斑塊大小及IMT指標對比兩組治療前斑塊大小、IMT指標比較無顯著性差異(P＞0.05)；接受治療后，患者兩項指標均顯著性降低，兩組比較發現，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組血脂指標變化情況對比兩組治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C指標對比不存在明顯差異(P＞0.05)；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C指標均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，且兩組治療后相比治療前，各項指標均明顯改善，對比均存在統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組血脂指標變化情況對比(n=26，±S)Tab 2 Comparison of changes of blood lipids between two groups (n=26，±S)

表2 兩組血脂指標變化情況對比(n=26，±S)Tab 2 Comparison of changes of blood lipids between two groups (n=26，±S)

注： ＊為與本組治療前相比, P＜0.05

組別 治療前 t P 治療后 t P觀察組 對照組 觀察組 對照組TG 2.89±0.87 2.90±0.86 0.57 ＞0.05 2.14±0.42* 2.65±0.51* 3.67 ＜0.05 TC 7.32±0.59 7.28±0.64 0.83 ＞0.05 4.55±0.82* 5.47±0.56* 3.42 ＜0.05 LDL-C 4.76±0.72 4.72±0.71 0.76 ＞0.05 3.31±0.52* 4.01±0.39* 3.52 ＜0.05 HDL-C 1.59±0.45 1.61±0.38 0.57 ＞0.05 2.74±0.41* 2.29±0.53* 3.41 ＜0.05

表3 兩組血流變指標對比(n=26，±S)Tab 3 Comparison of hemorheological indexes between two groups(n=26，±S)

表3 兩組血流變指標對比(n=26，±S)Tab 3 Comparison of hemorheological indexes between two groups(n=26，±S)

注： a代表與對照組治療前比較, P＞0.05；b代表與對照組治療后比較, P＜0.05

組別 時間 PLT(×109/L) PCV(%) Fb(g/L)觀察組治療前 237.64±23.81a 49.52±2.43a 4.12±0.53a治療后 146.35±23.94b 41.34±3.05b 3.21±0.47b t 6.58 5.24 4.38 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組治療前 376.59±23.46 48.49±2.53 4.10±0.46治療后 231.08±24.61 45.06±3.45 3.65±0.43 t 5.94 3.76 3.85 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血流變指標對比兩組治療前PLT、PCV、Fb指標比較無明顯差異(P＞0.05)；經治療，兩組各項指標均有顯著降低，組間對比，觀察組降低幅度更高(P＜0.05)。

3 討論

短暫性腦出血為腦梗塞的危險因素，其產生機制較為復雜，通常于動脈粥樣硬化相關，同時伴有微血栓、動脈痙攣等出現，患者血液為高凝、高黏狀態，血小板呈現異常性聚集，故臨床治療強調擴張血管，緩解血液高黏稠狀態，促進血流變正常化[3-5]。從該病的臨床癥狀來看，中醫可將其劃分為“中風先兆”范疇，病因在于陰陽失調，氣血不和致本虛，火、風、痰、瘀聚集致標實，是為本虛標實，治療以驅邪扶正為主[6,7]。

阿托伐他汀為他汀類藥物，是臨床常用的調脂藥物，其可使患者血清內的TC水平降低，提高LDL-C受體數量，有助于LDL-C分解清除。且有研究顯示，長期服用他汀類藥物可對患者的動脈粥樣硬化進展延緩，降低粥樣硬化病灶大小[8]。且該藥對血小板功能有一定抑制作用，可降低血小板聚集，有助于預防血栓形成，故將其用于短暫性腦缺血發作患者可產生一定治療效果[9,10]。

血栓通的主要成分為三七總皂苷，這一成分具有調節血液黏稠度，抗血小板集聚，抗血栓效果，且可擴張血管，對紅細胞膜的流動性有較好改善效果，進一步改善血液高黏狀態，促使患者體內的微循環正常化，提升機體內組織的缺氧耐受性，促進腦部供血的正常化，進而改善缺氧狀態[11]。同時，三七總皂苷對于血脂水平有較好改善效果，其對纖容活性有較好調節效果，可達到預防血栓的功效。有研究證實，該成分可對紅細胞表面的電荷產生抑制效果，降低電荷增加量，促進紅細胞的均勻性分布，使血液流動更為順暢，且可增加血小板表面的電荷量，產生抵抗聚集、黏附效果，進一步改善患者血液狀態[12]。

本研究中，治療后，患者斑塊大小、IMT指標均顯著性降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C指標均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，且兩組治療后相比治療前，各項指標均明顯改善，對比均存在統計學意義(P＜0.05)；經治療，兩組PLT、PCV、Fb指標均有顯著降低，組間對比，觀察組降低幅度更高(P＜0.05)。表明血栓通聯合阿托伐他汀對短暫性腦血缺發作患者有較好應用效果。

綜上所述，應用血栓通及阿托伐他汀作為方案對短暫性腦缺血發作患者進行治療，可有效地改善患者頸動脈粥樣硬化病情，有助于穩定血脂及血流變情況，促進患者康復。