乳腺癌根治術后應用多西紫杉醇聯合卡培他濱化療及心理干預的臨床觀察

朱霞

江西省萍鄉市贛西腫瘤醫院手術室，江西 萍鄉 633700

乳腺癌為女性臨床高發癌癥，婦科較為常見，對女性健康尤其是未婚低齡女性造成極大影響。隨著醫學事業的進步，乳腺癌的療法呈現多元、個性化特征[1]。在多種療法中，乳腺癌根治術應用較為廣泛，其對乳腺癌病灶有較好清除效果，通過術后輔助化療可保障手術應用效果，降低復發率，尤其是存在腋窩淋巴結轉移的患者中，應用這一方案可獲得較優治療效果[2]。但無法避免的是，手術、化療將對患者機體造成損傷，引發毒副反應，使患者臨床不適癥狀加重[3]。且隨著生理癥狀的加重，患者心理不良情緒增加，對治療造成較大影響，故有必要加強臨床護理干預，為患者提供有效的心理護理，降低患者內心的痛苦，促進患者對治療的配合度。

1 資料與方法

1.1 一般資料將前來我院就醫的84例乳腺癌患者作為研究對象(2017年2月至2018年9月)，患者均于我院接受乳腺癌根治術治療，且均為女性，隨機法分入觀察組、對照組各42例。觀察組年齡21～73歲，平均(46.58±3.79)歲；28例絕經前，14例絕經后；5例髓樣癌，11例導管內癌，14例浸潤性導管癌，12例乳頭狀癌。對照組年齡20～74歲，平均(45.86±3.38)歲；27例絕經前，15例絕經后；4例髓樣癌，13例導管內癌，15例浸潤性導管癌，10例乳頭狀癌。P＞0.05，組間差異無統計學意義。患者均明確研究內容并簽同意書，研究經倫理委員會通過。納入標準：確診為乳腺癌患者；預計生存期高于6個月；無腫瘤轉移；對研究所用療法、藥物無禁忌。排除標準：合并嚴重肝腎疾病；妊娠期婦女；中途退出者。

1.2 方法 治療方法：兩組均應用乳腺癌根治術治療，術后化療方案均采取多西紫杉醇、卡培他濱。多西紫杉醇(Rhone Poulenc Rorer，批準文號：X20010341)用量為75mg/m2，行靜脈滴注，靜脈滴注前半小時，先應用西咪替丁(海南制藥廠有限公司，國藥準字H46020549)靜脈滴注，用量為0.6g，用藥前6h、12h、用藥后24h分別予以地塞米松(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44024276)1次，口服，用量為8mg。并采用卡培他濱(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20133361)，口服，每次2.5g/m2，分早晚兩次服用，持續治療2周。暫停治療1～2d后再行下一療程治療，連續應用3個或4個療程，患者接受治療過程中，嚴密關注患者病情變化，特別是不良反應情況，并給予對癥支持。

護理方法：對照組采取常規干預，護理人員加強對患者病情的關注，并遵醫囑開展服藥護理，一旦患者有異常反應，則應及時處理并做好記錄，將記錄遞交到主治醫生處，以便醫生判斷患者病情，調整治療方案。觀察組除采取以上護理方法外，增加心理護理干預：①注意保護患者隱私，乳腺癌發病位置特殊，對思想較為保守的女性而言，應當幫助其保護隱私。檢查、護理過程中，應當盡量避免患者身體隱私部位外露，并通過床簾、擋板、獨立病房等為患者提供隱私保護空間。同時，應當保護患者病情隱私，避免在患者或他人面前議論患者病情、樣貌等。②加強對患者的健康宣教，將乳腺癌后開展化療的作用、效果提前告知患者，避免患者內心疑惑，并為患者介紹醫療費用報銷方法、政策優惠等，減輕患者的內心負擔。鼓勵患者傾訴內心疑惑、不安等情緒，護理人員予以疏導，并為患者介紹成功治療案例，為其分析案例中患者對化療治療的態度、行為等，為患者樹立正向引導，使其明確配合對于治療的重要性，以此提高患者的已從性。③做好環境護理，為患者提供舒適、寧靜化療環境，并盡量解決患者生活上的困難。從患者的個人愛好出發，為患者提供閱讀書籍、電影、音樂等物品，通過分散患者注意力緩解患者化療帶來的不適感，提升患者耐受力。④聯合家屬共同支持、鼓勵患者，叮囑家屬多陪伴、鼓勵患者，提升患者對親情的眷戀感，提升其治療信心。并為患者提供經濟、生活、飲食幫助，家屬以良好的精神面貌陪伴患者，減輕患者內心的擔憂。⑤患者若出現不良反應，護理人員應就不良反應發生原理、應對方法等展開講解，使患者明白不良反應大部分可消失，告知患者盡量保持心態平穩，防止心理應激加重生理不良反應。

1.3 觀察指標對比兩組生存率；觀察兩組干預前后焦慮、抑郁情況，以焦慮自評量表、抑郁自評量表作為評分依據，兩表均為分值較高者焦慮、抑郁情緒更為嚴重，分值較低則表明患者心理狀態較好[4]。調查兩組對護理工作的滿意度，以問卷作為調查工具，患者評分最高100分，≥90分為非常滿意，除非常滿意外，≥80為基本滿意，＜80分為不滿意，滿意度以≥80例數統計[5]。

1.4 統計學方法以SPPSS18.0統計軟件分析，用(例/%)計數資料比，進行χ2檢驗；用(±S)表示計量資料，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存率比較兩組1年、2年生存率比較無明顯差異(P＞0.05)；而就3年生存率而言，觀察組為97.62%，對照組為85.71%，觀察組更高，比較有顯著差異(P＜0.05)。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況比較干預前，兩組焦慮、抑郁評分相比無統計學差異，P＞0.05；干預后兩組焦慮、抑郁評分均下降，觀察組降幅高于對照組，比較差異明顯(P＜0.05)。

2.3 兩組滿意度比較觀察組滿意度高于對照組(97.62%＞83.33%)，比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組生存率比較(n=42，n/%)Tab 1 Comparison of survival rates between the two groups (n=42，n/%)

表2 兩組焦慮、抑郁情況比較(n=42，±S)Tab 2 Comparison of anxiety and depression between two groups (n=42，±S)

表2 兩組焦慮、抑郁情況比較(n=42，±S)Tab 2 Comparison of anxiety and depression between two groups (n=42，±S)

組別 焦慮(分) t P 抑郁(分) t P干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 55.24±4.62 32.51±3.68 5.86 ＜0.05 54.37±3.58 35.24±3.16 5.68 ＜0.05對照組 55.82±4.38 43.61±3.72 5.34 ＜0.05 54.69±3.75 42.59±3.82 4.76 ＜0.05 t 1.21 4.25 1.31 4.75 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組滿意度比較(n=42，n/%)Tab 3 Comparison of satisfaction between the two groups (n=42, n/%)

3 討論

外科手術治療對乳腺癌患者的病情起到重要影響作用，為保障患者的良好預后，治療過程中應當重視術后化療及護理[6]。采用藥物化療可實現抑制乳腺癌患者癌細胞增殖、擴散，防止病情反復的效果[7]。多西紫杉醇其靶點作用于微管，可對癌細胞有絲分裂作用產生抑制、阻斷效果，進而實現抑制癌細胞增殖功效，且具有誘導作用，可促進癌細胞凋亡[8,9]。卡培他濱為臨床常用抗腫瘤藥物，且該藥毒性較小，與多種抗腫瘤類藥物具有協同應用效果，可產生較好的抗腫瘤效果[10-12]。

化療過程中，患者需忍受相應治療痛苦，導致其內心負面情緒增多，不良心理狀態將對患者血壓、心率造成負面影響，不利于患者的病情恢復。而在傳統乳腺癌根治術后護理中，護理人員往往采用常規護理，僅注重患者的生理不適，對患者的心理護理不夠系統、全面，不利于患者的治療。為患者采用系統性心理護理，保護患者隱私，降低因隱私部位暴露帶來的心理不適感，并強化健康教育，增進患者對治療、病情、護理等了解，提高患者配合性，同時予以患者良好的恢復環境，降低因環境不適帶來的負面心理，同時，聯合家屬予以患者支持、關懷，增強患者的治療信心，并引導患者正確對待不良反應。綜合各項手段提升患者心理健康程度，降低不良心理狀態的影響，有助于患者的預后發展。

研究發現，兩組1年、2年生存率比較無明顯差異(P＞0.05)；而就3年生存率而言，觀察組為97.62%，對照組為85.71%，觀察組更高，比較有顯著差異(P＜0.05)；心理干預可減輕患者內心負擔，使患者建立治療信心，有助于患者的遠期發展。干預前，兩組焦慮、抑郁評分相比無統計學差異，P＞0.05；干預后兩組焦慮、抑郁評分均下降，觀察組降幅高于對照組，比較差異明顯(P＜0.05)，心理護理能夠有效改善患者內心負面情緒。觀察組滿意度高于對照組(97.62%＞83.33%)，比較具有顯著性差異(P＜0.05)，心理護理予以患者全面的關懷，提升患者滿意度。

綜上所述，在乳腺癌患者應用乳腺癌根治術后，予以患者多西紫杉醇聯合卡培他濱化療，輔以心理護理可改善患者中期生存率，減輕患者內心負面情緒，提升患者滿意度。