氯氮平與利培酮對精神分裂癥患者血常規影響的臨床對比研究

潘麗瑩

江西省九江市第五人民醫院檢驗科，江西 九江 332000

精神分裂癥是一種病因尚未明確的重性精神疾病，臨床上主要表現為思維障礙、情感障礙、感知覺障礙和認知功能障礙，分型有偏執型、緊張型、單純型和未分化型等，且具有慢性、致殘率高和病情反復的特點。隨著病情的發展，不僅會降低患者生活質量，更有甚者危及生命，因此采取有效的治療方法尤為重要[1]。目前臨床上治療的典型藥物為氯丙嗪，該藥物雖然有助于緩解患者癥狀，但長期服用會給肝臟造成損傷[2]。隨著醫療技術的發展，氯氮平和利培酮已逐漸廣泛運用，并取得較好的治療效果，可哪種藥物治療效果更好且對血常規指標影響較小一直是值得研究的問題。現本文就對比氯氮平和利培酮應用于精神分裂癥患者中對其血常規的影響效果做出研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年10月至2018年10月在我院就診的精神分裂癥患者中選取64例，并且嚴格按照系統隨機分配原則分為對照組32例，觀察組32例。對照組中女性有13例，男性有19例；最大年齡為50歲，最小年齡為25歲，平均年齡(33.35±4.26)歲；情感障礙為10例，感知障礙為10例，認知障礙為12例。觀察組中女性有14例，男性有18例；最大年齡為51歲，最小年齡為25歲，平均年齡(33.64±4.61)歲；情感障礙為9例，感知障礙為11例，認知障礙為12例。通過對比兩組的性別、年齡以及臨床表現等，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：本次研究患者均已確診為精神分裂癥[3]；已在治療前告知患者家屬，均已得到同意并自愿簽訂同意書。排除標準：合并嚴重心、脾、腎等器質性疾病患者；在本次研究前檢測到血常規異常者；對本次研究所采用藥物有過敏現象者；不愿配合本次研究者。

1.3 治療方法予以對照組患者利培酮(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309)口服進行治療，治療初始藥劑量為1mg/次，次日增加到2mg/次，若患者耐受度高在第3日可增加到3mg/次，2次/d，連續用藥8周，此外，藥物劑量應結合患者實際病情進行合理調整。觀察組患者予以氯氮平(江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H32023125)進行口服治療，藥物初始劑量為25mg，3次/d，后結合患者實際情況逐漸增加至常用劑量，但每日最高劑量不能超過600mg，劑量應維持在每日100～200mg為宜，服藥時間應在患者飯后半小時，連續治療8周。在治療期間應嚴密監測患者各項生命指標和血常規指標，若治療期間患者出現心悸、嘔吐和腹痛等不良反應，應立即停止用藥，并采取相應治療措施。

1.4 觀察指標采用血常規分析儀(廠家：日本希森美康株式會，型號：XN-1000)對患者治療前和治療后1個月、2個月紅細胞、白細胞及血小板指標變化進行檢測。

1.5 統計學方法對研究數據進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料應以±S)表示，并采用t對其進行比較，若比較結果顯示P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組治療前后血常規指標對比如表1所示，對照組在治療后1個月、2個月和治療前對比，紅細胞、白細胞及血小板變化差異均無統計學意義，(P＞0.05)。

2.2 觀察組治療前后血常規指標對比如表2所示，觀察組在治療后1個月、2個月和治療前對比，紅細胞和血小板有所上升，白細胞有所下降，組間比較差異無統計學意義，(P＞0.05)。

3 討論

Callhofer在70年代就已經提出，精神分裂癥不單有陽性和陰性癥狀，還有第三種癥狀，即是認知功能缺陷[4]。多數學者認為，精神分裂癥與患者腦內某些部位所產生的多巴胺運動過度有關，也可能是和五羥色胺(5-HT)等有關[5]。有報道說明[6]，精神癥狀的不同和患者不同方位、部位及程度等都有密切關系，而心理學上則認為該疾病的發生于患者感知能力和認知能力有關，由于以上兩種能力出現缺陷，致使患者腦半球出現發展不平衡的現象，令左半球功能失調。精神分裂癥患者中，男性患病率高于女性，并且會存在病前發育差、社會退縮和情感遲鈍等，出現該類現象的主要原因與男性和女性神經元結構、遞質及功能有關。因此，精神分裂癥患者病情若不得到及時控制，不僅會加大影響患者生活質量，還會增加其家庭經濟壓力。臨床上將抗精神病藥物治療作為治療精神分裂癥患者的首要治療手段，隨著醫療技術的提高，采用規范系統的治療或是足療程以及足量的藥物治療方法，都可有效控制病情，甚至是治愈。有研究說明，氯氮平和利培酮雖然在治療精神分裂癥上具有顯著效果，但是對于兩種藥物在用藥過程中對血常規有何影響這一問題，鮮少有文獻記載[7]。此外，由于氯氮平在長期用藥過程中具有可逆性白細胞減少現象和出現粒細胞缺乏癥情況，已嚴重影響臨床用藥，所以如何合理用藥已受到醫學界重視。

表1 對照組治療前后血常規指標對比(n=32，±S)Tab 1 Comparison of blood routine indexes before and after treatment in control group (n=32，±S)

表1 對照組治療前后血常規指標對比(n=32，±S)Tab 1 Comparison of blood routine indexes before and after treatment in control group (n=32，±S)

參數 治療前 治療后1個月 治療后2個月紅細胞(×1012/L) 4.58±0.51 4.62±0.39 4.67±0.34白細胞(×109/L) 6.81±1.86 6.43±1.20 6.31±1.13血小板(×109/L)208.87±15.41 217.97±12.37 226.18±11.86

表2 觀察組治療前后血常規指標對比(n=32，χ－±S)Tab 2 Comparison of blood routine indexes before and after treatment in the observation group (n=32，χ－±S)

利培酮屬于D受體和5-HT受體平衡拮抗劑，是二代非典型的抗精神病藥物之一，在患者服用藥物后通過對多巴胺D2受體進行阻斷，從而達到緩解患者臨床癥狀的目的。該藥物在患者服用后具有吸收快和迅速的優點，且不會因為患者進食而影響藥效，在口服后1h即可達到峰值[8,9]。此外，利培酮對于中樞神經系統中的多巴胺和5-HT有調節作用，使得患者在服用完藥物后可降低不良反應發生率，從而降低對血常規的影響。雖然利培酮應用于精神分裂癥患者中具有良好的治療效果，特別是陽性和陰性癥狀患者，但若長期服用，會對患者造成錐體外系反應、認知功能損傷以及催乳素出現增高等不良反應，而且該藥物是通過對患者進行安眠和鎮靜，達到控制精神分裂患者臨床癥狀的目的，所以在治療中存在較強的依賴性，若予以患者的劑量不夠或是停藥，都會使得患者病情再次復發[10,11]。氯氮平屬于苯二氮類抗精神疾病藥物之一，對多巴胺受體和抗堿能活性具有阻斷作用，服用藥物后對上行網狀結構激動系統有直接作用的特點，從而實現讓患者睡眠和鎮靜的目的[12,13]。該藥物不僅具有抗膽堿?？菇M胺和鎮靜等作用，對患者因為精神病所引發的幻覺、興奮躁動等急性癥狀都具有顯著效果。有學者認為，對患者記憶造成損傷的因素極有可能與以上原因有關[14]。雖然氯氮平應用于精神分裂癥患者中對其血常規影響較大，但是經過臨床上的許多研究證明，該藥物更加適用于精神分裂患者中[15]。

本次研究中，對照組治療前與治療后1個月、2個月對比，紅細胞、白細胞及血小板變化差異均無統計學意義；觀察組治療前與治療后1個月、2個月對比，紅細胞和血小板有所上升，白細胞有所下降，經對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組與觀察組在治療前，紅細胞、白細胞和血小板等血常規指標差異無統計學意義(P＞0.05)，在治療后1個月和2個月，觀察組紅細胞和血小板高于對照組，白細胞低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。對于以上兩種藥物的治療效果誰更加好直到現今依舊是學者們探討的問題，因此本報道建議患者在服用氯氮平和利培酮進行治療時，應讓醫生結合精神分裂癥患者實際病情進行用藥，謹遵醫囑服用利培酮時應嚴格控制藥劑量，從而降低復發率和依賴性；選用氯氮平時，醫護人員應嚴密監測患者血常規指標變化情況，并結合患者實際恢復情況，不斷對劑量做出調整，利于進一步提高治療效果。

綜上所述，利培酮和氯氮平對于治療精神病分裂癥患者均具有較為顯著效果，但利培酮應用于該類患者中影響較之氯氮平小，醫護人員在用藥過程中應嚴格監測其血常規變化，嚴格控制患者所服用的藥物劑量，以便于為臨床用藥提供更具價值的幫助。