尿激酶聯合甲潑尼龍治療IgA腎病的策略探討

陳萍麗

江西省贛州市人民醫院腎內科，江西 贛州 341000

IgA腎病為原發性腎小球病，在腎內科腎小球疾病中發病率較高，患者IgA沉淀于系膜區，臨床可見血尿、蛋白尿等癥狀，且病情進展后，患者腎功能受到損傷，將發生腎功能不全、末期腎病等嚴重性病情改變，對患者生命安全造成嚴重性威脅[1,2]。臨床常將尿激酶、甲潑尼松作為治療該病的藥物，通過治療可有效減緩患者的病情變化，但長期用藥不良反應較為明顯，患者可能發生高血壓、胃腸道反應、感染等，干擾患者治療[3]。故在治療過程中，應當重視對患者的護理，通過行之有效的護理減輕患者治療的痛苦，提升患者的療效。本文著重探究在IgA腎病患者接受尿激酶聯合甲潑尼龍治療過程中的護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料將70例于2017年3月至2018年3月前來我院就醫的IgA腎病患者納入本項研究，隨機法為患者分做研究組、對照組，均有35例。研究組有男18例，女17例；年齡21～73歲，平均(45.61±3.85)歲；病程0.5～5年，平均(2.17±0.86)年。對照組有男20例，女15例；年齡25～74歲，平均(46.54±4.28)歲；病程3月～4年，平均(2.08±0.72)年。P＞0.05，組間差異無統計學意義?；颊邊⑴c研究前均已掌握研究內容，知情前提下加入研究，研究取得倫理委員會允許。所有患者均被確診為IgA腎病，且排除糖尿病腎病、過敏性紫癜患者。

1.2 方法為患者運用尿激酶聯合甲潑尼龍治療，取尿激酶10萬IU與250mL葡萄糖溶液(15%)融合后采用采用靜脈滴注治療，持續治療10d結束1個療程，暫停7d后再接受1個療程治療，以此類推治療3個療程；取甲潑尼龍(天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224)，口服，初始劑量4～48mg，每日1次，持續應用1月作為1個療程。

對照組僅遵醫囑給藥。治療組采取護理干預策略如下：

⑴健康宣教及心理干預：IgA腎病屬于慢性疾病，療程較長，患者用藥較易產生不良反應，使其內心產生較多負面情緒，不利于治療是順利展開。為患者實施健康宣教，告知其病情特征、服藥不良反應、應對方法、注意事項等，有效提升患者對病情的了解，提升患者辨別、應對不良反應的能力，提升患者對治療的配合。同時予以心理疏導，鼓勵患者亦積極、陽光的態度接受心理干預，減輕患者的內心壓力，提升其依從性。可為患者介紹成功治療案例，增強患者信心，并主動講解醫療優惠政策，減輕患者的負擔。

⑵尿激酶不良反應護理：尿激酶長期應用后患者出血風險增加，故治療前應先行檢測凝血指標、血常規、電解質等情況，服藥過程中，應高度關注患者有無皮膚黏膜異常、神智或瞳孔有無變化等，防止皮下出血或腦出血。靜滴速度應控制在每分鐘約40滴，防止皮下滲出，并加強凝血酶原時間監測，活動維度保持在20%～30%。

⑶甲潑尼龍不良反應護理：①高血壓：甲潑尼龍可能引發水鈉潴留，致使患者血壓升高，在用藥過程中應當定期監測血壓，若發現血壓異常升高，及時報告醫生并遵醫囑采用降壓藥治療。同時，飲食以低鹽、高鉀為主，并做好尿量、體重監測。②上消化道出血：患者服藥后體內胃蛋白酶、胃酸分泌數量增加，導致胃黏液分泌量下降，胃黏膜的抵抗能力降低，較易導致消化性潰瘍疾病，嚴重者發生出血。用藥過程中，應當加強對患者的胃腸道功能監測，警惕腹脹、腹痛、嘔吐，并觀察大便性狀情況。若有需要可采用雷尼替丁預防。③感染：甲潑尼龍將導致患者機體免疫力降低，機體的防御能力下降，患者感染的概率增加。若感染未能及時預防、發現，將增加治療難度。應強化對患者病情、脈搏、體溫、呼吸等監測，并行檢查明確有無感染再行治療，若有感染則需控制感染后治療。護理過程應當遵循無菌性，并加強環境、物品消毒，同時保持患者皮膚、衣服、被褥清潔。并做好口腔護理，觀察口腔是否出現潰瘍情況，若發現口腔有霉菌感染，則應予以對癥干預。

1.3 觀察指標觀察兩組護理前后實驗室指標變化，包括尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(serum creatinine，SCr)、24h尿蛋白、血白蛋白等；記錄兩組并發癥發生情況；統計兩組滿意度情況。滿意度采取調查問卷開展，分值最高100分，85分以上為滿意，低于85且高于70為一般，低于或等于70分為不滿意，滿意度通過滿意例數統計[4]。

1.4 統計學方法以SPPSS 18.0統計軟件分析，(例/%)表示計數資料，進行χ2檢驗；(±S)表示計量資料，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組各項實驗室指標對比(n=30，±S )Tab 1 Comparison of laboratory indicators between the two groups(n=30， ±S)

注： #為相比對照組, P＜0.05

組別 時間 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) 24h尿蛋白(g) 血白蛋白(g/L)研究組治療前 8.06±2.15 97.58±12.38 4.06±1.13 24.15±3.35治療后 4.39±1.61# 65.43±9.02# 0.57±0.29# 36.74±4.12#t 4.28 6.14 4.67 5.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組治療前 8.07±2.06 97.64±13.12 4.08±1.21 24.26±3.47治療后 6.34±1.05 79.58±11.52 1.11±0.58 31.08±4.69 t 3.89 5.71 3.97 4.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組各項實驗室指標對比治療前，兩組兩組BUN、SCr、24h尿蛋白、血白蛋白比較無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組各項指標均較護理前有顯著性改善，且研究組數據優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發癥對比研究組不良反應占總數2.86%，對照組17.14%，研究組更低，兩組對比差異明顯(P＜0.05)。

2.3 兩組滿意度比較研究組滿意度高于對照組(94.29%＞77.14%)，比較差異存在統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組并發癥情況對比(n=35，n/%)Tab 1 Comparison of complications between the two groups (n=35，n/%)

3 討論

IgA腎病病因復雜，病情較易出現反復，且病程較長，臨床表現不一，治療特異性不足[5]。臨床常采用長期性藥物治療，患者的預后效果不一[6]。同時，治療過程中，患者對病情的認知較少，且治療花銷較大，患者的心理、經濟負擔較大，亦對治療造成一定干擾。為進一步提升患者的服藥療效，應當重視對患者的臨床護理干預[7]。在護理干預中，為患者提供健康宣教服務，使患者全面了解疾病、治療、護理、注意事項等方面內容，患者對護理及治療工作的配合性更強，且有助于患者判斷不良反應情況，及時予以處理。給予患者心理護理干預，通過心理疏導、講解成功案例、介紹醫療優惠政策等方法，可降低患者心理及經濟的負擔，為患者樹立治療目標，使患者積極、主動接受治療，進一步促進患者康復[8,9]。本項研究結果顯示，治療后，兩組各項指標均較護理前有顯著性改善，且研究組數據優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，證明采用良好的護理可輔助治療，有利于提升治療效果。

臨床對IgA腎病患者的治療藥物常為尿激酶、甲潑尼龍等，尿激酶可幫助抑制患者體內的腎小球內凝血轉炎癥反應，達到改善患者病情的效果，而甲潑尼龍為皮質類固醇，可達到較強免疫抑制效果，有助于改善患者腎功能[10-12]。但因患者需接受長期性治療，藥物長期使用后，患者發生不良反應的可能性大幅增加[13]。故在臨床護理中應注重對不良反應的預防護理，護理人員通過加強對患者的皮膚、瞳孔等觀察，控制靜滴速度等，可有效預防尿激酶應用可能引發的出血反應。予以患者血壓監測，低鹽、高鉀飲食干預，對因水鈉潴留導致的高血壓反應有較強的預防效果[14,15]。同時，強化對患者胃腸道反應的觀察，有助于預防甲潑尼龍導致的胃腸道反應，降低患者的痛苦。在開展護理工作中，強化無菌護理，有助于規避感染。本項研究中，研究組不良反應占總數2.86%，對照組17.14%，研究組更低，兩組對比差異明顯(P＜0.05)；研究組滿意度高于對照組(94.29%＞77.14%)，比較差異存在統計學意義(P＜0.05)。表明針對性采用不良反應預防后，可降低改善不良反應率，提高患者滿意度。

綜上所述，采取護理對策后可有效改善IgA腎病患者的病情，減少不良反應，提升患者滿意度，應用效果顯著。

表2 兩組滿意度比較(n=35，n/%)Tab 2 Comparison of satisfaction between the two groups(n=35，n/%)