基于情景的翻轉課堂教學模式在心內科住院醫師規范化培訓中的應用研究

于曼麗，張 優，柳俊梅，黃新苗，徐茂錦，趙仙先

(海軍軍醫大學長海醫院，上海 200433)

住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培)是醫院培養高素質臨床醫學人才的重要組成部分。心血管疾病發病率逐年增高，是現代醫學的熱點領域，心內科是內科規培的重點學科，心血管系統疾病也是臨床教學中的重點和難點。如何在現行的體制下高效地培養優秀的住院醫師，保證醫療工作的質量和安全，是每一個規培基地亟待解決的問題[1]。

翻轉課堂作為一種先進的教學理念，重新調整課堂內外的時間，將學生的學習決定權從教師轉移給學生。這種教學模式更注重學生的主觀能動性和創新能力培養，使其獲得更深層次的理解。翻轉課堂的實施首先要有網絡環境的支撐；其次要求學生有一定的知識能力基礎及自覺學習的能力，在“預習時間最大化”的基礎上，達到“課堂時間”高效化的最終效果[2]。情景式教學是一種以情景為載體來引導學生進行自主探究性學習的教學方法，通過創設情境，將認知與情感、形象思維與抽象思維巧妙結合，將書本中的理論知識和具體實際聯系起來，提高學生的實踐能力、應變能力和表達能力[3]。基于情景的翻轉課堂教學模式是以情景為核心，圍繞情景進行問題式學習的翻轉課堂教學模式。本課題基于心內科住院醫師規范化培訓教學本身的特點，采用基于情景的翻轉課堂教學模式，以期兩種教學方式互相補充，發揮各自優勢，以增強教學效果，現將結果報告如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

2017年7月—2018年6月在本院心內科進行規范化培訓的84名住院醫師。隨機分為兩組，實驗組采用基于情景的翻轉課堂教學，對照組采用傳統教學，每組各42人，生活區域學習環境管理基本一致，由同一教師授課。

(二)教學方法。

對照組采取傳統教學方法；實驗組采取情境模擬結合翻轉課堂教學，即學生在課前利用錄制好的循環系統疾病和癥狀學慕課自主學習，然后再回到課堂上參與同伴和教師的互動活動并完成練習。具體設計如下所示。

1．課前。教師提供慕課資料和相關材料供學生預習，讓學生初步了解課程相關的內容，分析情景任務，制定具體方案。學生在指導教師的引導下，立足于情景任務，分別模擬為標準化病人或者接診醫生，在遇到不同類型患者時，學會應該如何進行：采集病史+查體+輔助檢查；對于疾病危急程度應該如何進行判斷，重點掌握疾病診斷、鑒別診斷和初步診療。

2．課中。要求各小組協同，開展情景式教學。在正式開始上課前，學生就課前預習所整理的問題在課上與教師進行討論。以“胸痛”癥狀學為例，學生情境模擬為我院胸痛中心接診醫師，引入急性心梗、肺栓塞、主動脈夾層等典型高危胸痛病例，情景再現急性胸痛患者就診過程，通過設置問題誘導學生進行思考，加深學生對三大高危胸痛的診斷、鑒別標準進行重點學習。

3．課后。要求每位學生對翻轉課堂和情景式教學課程中提出的問題、解答的思路及參考文獻進行詳細記錄，培養學員的自主學習能力，鞏固教學成果。整理上交學習報告，重點突出對患者病情嚴重程度的判斷、初步診斷、鑒別診斷及初步診療進行討論，觀察和評價課程前后學員學習效果的變化。

(三)教學效果評價。

2．進行教學滿意度調查，采用自行設計的調查問卷，學生自評的方式，對自己的知識和能力進行分析和判斷。設置學生對教師授課的問卷評價，以了解學生對翻轉課堂和情景式教學的滿意度及授課中可以改善的地方，達到教學相長。

二、結 果

(一)兩組輪轉規培醫師考核成績。

結果顯示，實驗組考試平均成績無論是理論還是技能考核均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組輪轉規培醫師的出科考核成績

(二)規培醫師對基于情景的翻轉課堂教學模式的效果評價。

共發放調查問卷84份，收集有效問卷84份。調查結果顯示采取傳統教學的對照組學生普遍感覺課堂相對沉悶，缺乏吸引力，師生缺少交流。而采取情境模擬結合翻轉課堂教學的實驗組學生多數認為該新型教學縮短課本知識與實踐的距離，能夠將所學知識連貫起來并靈活應用，提高掌握心內科規培內容，增強解決問題能力以及創造能力，加強了人文溝通的能力(見表2)。

表2 規培醫師對基于情景的翻轉課堂教學模式的效果評價[n=42，n(%)]

三、討 論

(一)翻轉課堂在心內科住院醫師規培中的作用。

心血管疾病的診斷、鑒別診斷以及治療方案是規范化培訓的重要內容之一。在傳統教學活動中，學生只需要按部就班地學習課堂上所授內容，這種教學方法不利于教學目標的完成以及學生實踐能力的培養。翻轉課堂教學模式恰好彌補了傳統授課方式的不足，學生在課前通過慕課微課等線上課程預習知識，通過查找資料解決問題任務；在課堂中交流探討、組織協調，最大限度地增加學生之間的互動，充分發揮自身學習的主觀能動性[4-5]。問卷調查也充分說明絕大部分的學生認可這種新型的教學模式。

(二)情景式教學在心內科住院醫師培訓中的作用。

翻轉課堂雖然對提高規培生自主學習、解決問題能力等方面具有明顯優勢，但也存在缺陷，其教學效果取決于學生素質和對基礎知識的掌握程度，對于部分基礎薄弱的學生來說，其主觀能動性不足往往會影響學習的效果。情境模擬教學模式體現了以學生為主體，教師為主導的現代醫學教育理念，再現臨床場景，以實例詮釋概念，使得枯燥抽象的課程變得生動易懂，充分發揮學生的積極、主動性，最終完成對知識體系的建構，同時教師的引導也可有效地促進學生將理論基礎知識應用于臨床，提高教學效率[6]。同樣地，情景式教學在具體實施上也存在許多難點，包括如何有效地設計任務情景、如何科學安排課上、課下的學習任務、如何讓學生更好地開展自我學習等。而翻轉課堂的教學方式為情景式教學的順利開展提供了有效的途徑。

(三)心內科規培住院醫師對新型教學模式的認可。

采用基于情景的翻轉課堂教學模式開展心內科規培課程，從問卷結果來看，規培醫師對該新型教學模式是持認同態度的，大部分學生在團結協作、自主學習、歸納總結、表達溝通、知識拓展與應用、理論和技能知識的掌握等方面都有所提高，這是傳統授課方式所無法比擬的。通過對心內科規培課程的探索，可逐漸將該新型教學模式推廣至其他科室的住院醫師規范化培訓中；但值得注意的是，并非所有課程都適用該教學方法，應根據教學的內容不同合理選擇不同的授課方法。