慢性腎衰竭患者聯(lián)合血液透析與血液灌流治療的臨床療效

胡秀川，張 娟

(淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311700)

慢性腎衰竭是在各種因素影響下出現(xiàn)的進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害。血液透析是現(xiàn)階段臨床用來(lái)治療慢性腎衰竭的腎臟替代療法之一，但主要用來(lái)清除尿素氮、血肌酐等小分子水溶性物質(zhì)，對(duì)于蛋白結(jié)合力高與大、中分子物質(zhì)的清除力還有待進(jìn)一步提高[1]。同時(shí)患者長(zhǎng)期行血液透析治療還可能造成微炎癥狀態(tài)，引發(fā)多種并發(fā)癥。為了改善慢性腎衰竭患者預(yù)后，本研究在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合采用血液灌流方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

80例慢性腎衰竭患者于2017年2月—2019年2月在我院接受治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組年齡35～78歲，平均(50.12±3.28)歲，男24例，女16例。對(duì)照組年齡36～77歲，平均(50.09±1.22)歲，男28例，女12例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

對(duì)照組患者僅進(jìn)行血液透析，每次透析時(shí)間為4h，3次/周，連續(xù)治療90d。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合血液透析與血液灌流，血液透析方式和對(duì)照組一樣，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血液灌流治療，選擇一次性血管灌流器，并將其與血液透析器串聯(lián)起來(lái)，先進(jìn)行2次血液灌流治療，然后進(jìn)行血液透析，每周進(jìn)行3次血液透析治療，1次血液灌流治療，共治療90d。

(三)觀察指標(biāo)。

采取患者5ml清晨空腹靜脈血，測(cè)定hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、IL-6(白介素6)等炎性因子指標(biāo)、SCr(血肌酐)、BUN(血尿氮)等腎功能指標(biāo)以及β2-MG(β2-微球蛋白)、PTH(甲狀旁腺激素)血液凈化指標(biāo)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

使用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)炎性因子指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)組治療后hs-CRP、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比

(二)腎功能指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)組治療后Scr、BUN水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比

(三)血液凈化指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)組治療后β2-MG、PTH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

三、討 論

慢性腎衰竭在臨床上具有較高發(fā)病率，主要臨床癥狀為腎臟萎縮、腎實(shí)質(zhì)損害。當(dāng)慢性腎衰竭進(jìn)展到終末期時(shí)，患者體內(nèi)會(huì)大量堆積代謝產(chǎn)物，水鈉潴留，再加上病

表3 兩組患者血液凈化指標(biāo)對(duì)比

程長(zhǎng)，會(huì)明顯降低患者生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的血液透析難以清除炎癥介質(zhì)、脂溶性毒素以及大分子毒素。研究顯示，在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流利于對(duì)體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)進(jìn)行有效維持，實(shí)現(xiàn)對(duì)炎性因子的有效控制。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后hs-CRP、IL-6、Scr、BUN低于對(duì)照組，提示聯(lián)合血液灌流利于改善患者腎功能與體內(nèi)微炎癥狀態(tài)。CRP屬于一種急性反應(yīng)期蛋白，臨床通常將其用來(lái)衡量感染情況，IL-6能對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷，那么體內(nèi)hs-CRP水平會(huì)明顯提高[3]。其次，實(shí)驗(yàn)組治療后β2-MG、PTH水平低于對(duì)照組，提示聯(lián)合血液灌流利于提高血液凈化效果，將血液中的毒素有效清除。PTH為直鏈多肽，包含48個(gè)左右的氨基酸，能有效調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，當(dāng)機(jī)體內(nèi)PTH大量聚集，便會(huì)形成毒素，不利于患者身體健康，損傷腎小管，降低機(jī)體免疫力，最終引發(fā)慢性腎衰竭[4]。β2-MG屬于一種大分子多肽，主要在人體心血管和上消化道積聚，會(huì)將異位鈣化、消化道出血風(fēng)險(xiǎn)性明顯提高，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯油{患者生命安全[5]。

綜上所述，慢性腎衰竭患者聯(lián)合血液透析與血液灌流治療的臨床療效顯著，能有效改善患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)與腎功能，將血液凈化效果提高，且具有較高安全性。