固陰煎加減治療腎虛型月經過少的臨床效果分析

洪麗美

福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院，福建省漳州市 363000

部分月經過少者，周期較為正常，但月經量相比正常更低，甚至僅有點滴，部分患者行經極短，連續2次或以上行經量少者，中醫將月經過少歸入“經量過少”“經水澀少”范疇[1]。中醫病理認為，該病的發病可分作虛實雙因，患者腎虛、體弱為虛征，痰濕阻滯，任脈不暢為實征。大部分現代女性兼顧工作、家庭，日常壓力較大，經血量變化異常者較多，近年診斷發現，腎虛導致的月經過少患者數量不斷增多。西醫認為，子宮發育較差、人工流產、卵巢功能障礙、刮宮、性腺功能異常、子宮內膜病變均可能導致月經過少，對該病的治療應當對癥用藥[2]。故本文主要探討固陰煎加減治療腎虛型月經過少的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月—2018年1月收治的60例腎虛型月經過少患者，根據隨機分配原則分為對照組與治療組，每組30例。對照組年齡18～42歲，平均年齡(32.30±2.40)歲；病程3個月～3年，平均病程(2.03±0.45)年。治療組年齡19～41歲，平均年齡(31.20±2.50)歲；病程2個月～3年，平均病程(1.36±0.30)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者均簽署本院知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：月經過少:患者行經周期正常，但相比正常量少，嚴重者僅有點滴；患者經期少于2d，且行經量極少；檢查均無生殖系統、全身性器質性疾病，檢查、問詢病史無妊娠疾病。

1.2.2 中醫診斷標準：月經過少:患者行經周期正常，但相比正常量少，嚴重者僅有點滴；患者經期少于2d，且行經量極少，癥狀持續2次或以上行經周期，經量通常低于30ml。

1.2.3 中醫腎虛型癥候診斷標準：患者經量素少或明顯減少，顏色黯淡，質稀薄；感到頭暈耳鳴、腰部、膝部酸軟；且小便頻繁，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉遲或沉細。

1.3 治療方法 治療組：參照《景岳全書》中對月經過少的治療方案，應用固陰煎，方劑具體為:山藥10g、熟地12g、菟絲子10g、山茱萸15g、遠志10g、炙甘草10g、黨參10g、五味子10g。該方當于患者月經期過后服用，口服，1劑/d，分2次服下，水煎取汁，1個療程為1個月。服藥期間，患者應當避免服用其他藥物，經期停用，防止影響藥效，并注意規范飲食，以清淡為主，此方連用3個月，停用后觀察效果，3個月內定期隨訪。對照組：采用烏雞丸(馬鞍山天福康藥業有限公司，國藥準字Z20026984)治療，該藥由烏雞(去毛、爪、腸)，炙黃芪、黨參、山藥、川芎、白術(炒)、茯苓、當歸、熟地黃、牡丹皮、白芍(酒炒)、五味子(酒蒸)、蜂蜜(煉)構成，口服，6g/次，2次/d，1個療程為1個月。服藥期間，患者應當避免服用其他藥物，經期停用，防止影響藥效，并注意規范飲食，以清淡為主，此方連用3個月，停用后觀察效果，3個月內定期隨訪。

1.4 觀察指標 臨床療效：痊愈：用藥過程中月經經期、周期、經量均恢復至正常，癥狀完全消失，證候積分減少≥90%；顯效：月經經期、周期正常，但經量增多，癥狀有所改善，證候積分減少70%～90%；有效：月經經期、周期、經量有所改善，癥狀減輕，證候積分減少30%～70%；無效：月經經期、周期、經量無任何改善，證候積分減少<30%。比較兩組治療前、后中醫證候積分、月經量、經色、經質、經行時間以及血清性激素水平。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 治療組患者臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的60.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、后中醫證候總積分比較 兩組患者治療前，中醫證候總積分比較無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療前、后中醫證候總積分比較分)

2.3 兩組治療前、后主癥情況比較 治療前，兩組患者主癥情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組主癥情況優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3兩組治療前、后主癥情況比較(n)

2.4 兩組治療前、后血清性激素水平比較 兩組治療前、后血清性激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4兩組治療前、后血清性激素水平比較

3 討論

中醫講究人體陰陽平衡，而陰陽失衡則容易引發一系列疾病，月經不調則為陰陽失衡的重要表現，最近幾年來，月經

不調現象在女性群體中的發生率越來越高，主要表現為經量過少，對女性的健康與生育造成了不良影響[3]。從中醫的角度來看，月經產生機理為隨著年齡的增長，女性體內的腎氣開始旺盛起來，而任脈與太沖脈均會隨著身體的發育而愈加旺盛，月經便會按時來潮。俗語有言：“腎藏精、肝藏血”，氣血的旺盛與否與肝腎有著密切的聯系，如若人體精氣不足，則肝血自然會有所減少，導致血液無法下注胞宮，此時，女性的經量便會出現減少的情況。現代中醫醫學認為，月經來潮主要是依靠下丘腦垂體內分泌功能與其他臟腑、經絡相互協調完成的，由此可見，臨床治療的重點在于調節機體的內分泌系統功能[4]。除此之外，月經量過少與婦科疾病也有一定的關系，部分女性有過人流史、刮宮史，容易引發子宮內膜發炎、宮腔粘連等，使得卵巢功能出現早衰或發育不良，導致月經不調。最近幾年來，月經過少發病率逐年上升，不僅會影響女性的學習與工作，還會影響其健康與生育，需要及時就醫治療，以提高月經排血量，改善臨床癥狀。有關研究顯示，固陰煎加減在提高月經排血量方面具有良好的作用與效果。

固陰煎以菟絲子、山藥、熟地、炙甘草、遠志、山茱萸、黨參與炙甘草作為主要組成藥物。據現代藥理學研究，熟地微溫，歸肝、腎經，因其味厚故可如肝臟補血，也可滋腎陰天精益髓，在《本草綱目中》早已有對于熟地功效的記載“填骨髓，長肌肉生精血、補五臟內傷不足，通血脈，利耳目，黑須發……”，并且熟地內含多種微量元素、氨基酸，可避免人體組織細胞受到自由基的破壞，從而達到增強體質、延緩衰老的目的[5]。山茱萸性溫微不燥，歸于肝腎經，屬臨床平補陰陽的常用藥物，據《藥性論》記載“山茱萸興陽道、補腎氣……”，經現代藥理學證明，山茱萸不僅具有益陰助陽、滋補肝腎等功效，而且可有效抑制免疫與增強免疫，在補益過程中還可發揮出封藏之功效。菟絲子性平和，入肝腎經，具有益陰補陽、明目養肝等功效，功能主治補益養精、腎虛胎漏與腰膝酸軟等，經現代藥理學研究，菟絲子可調節人體LH水平，進而影響下丘腦—垂體卵巢軸的功能，因此可通過雌激素樣的作用對內分泌功能進行有效調節，以此發揮出抗老化的藥效[6]。黨參微苦、性干，歸脾肺心經，具有復脈固脫、大補元氣等功效，據《本經》記載“主補五臟，安精神、止驚悸……”，經現代藥理學研究，黨參含有氨基酸、維生素與微量元素等重要成分，在抗過敏、抗腫瘤與抗利尿等治療中可取得佳效，同時在慢性胃炎或并伴胃酸過低患者治療中，應用黨參治療后可促進胃納的增加，以此減輕患者臨床癥狀，并對人體胃液酸度與胃酸分泌無顯著影響。山藥味辛、性平，具有養脾陰、補脾氣等功效，功能主治腰痛、頭暈目眩等，故在藥理學研究中，山藥對人類免疫系統具有刺激與調節作用，故常用作增強機體免疫能力的保健藥物。為此，在本文中，治療組治療后臨床總有效率高達90.00%，治療組中醫證候總積分低于對照組，且主癥情況優于對照組。由此可見，固陰煎加減在治療腎虛型月經過少中具有更好的臨床療效。

綜上所述，臨床在治療腎虛型月經過少時，可選擇固陰煎加減進行治療，繼而有效改善患者臨床癥狀、體征，進一步提高患者生活質量。