微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)在中職內(nèi)科護理教學(xué)中的應(yīng)用探索

貝家濤，孫 科

（新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校，河南 新鄉(xiāng) 453000）

隨著現(xiàn)代通信技術(shù)與移動網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們獲取信息越來越便利、快捷，學(xué)習(xí)環(huán)境得到了改善。第41 次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示[1]：我國手機網(wǎng)民規(guī)模達7.53億，手機網(wǎng)民比例達97.5%。自2004 年奧地利學(xué)者Lindner 提出微學(xué)習(xí)的概念以來[2]，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，以微課、慕課為代表的微學(xué)習(xí)得以迅速推廣。微學(xué)習(xí)的基本理念在于學(xué)習(xí)的生態(tài)性與泛在性[3]，強調(diào)學(xué)習(xí)者本身是一個尋求并實現(xiàn)動態(tài)平衡的有機體。中職學(xué)生起點低，文化基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)自信心不足，對專業(yè)知識理解不深刻，對醫(yī)學(xué)教學(xué)案例分析不夠準(zhǔn)確，很難達到學(xué)以致用的目的。本研究的目的在于利用學(xué)生自己的手機，通過學(xué)習(xí)平臺上課前、課中、課后的微學(xué)習(xí)資源，實現(xiàn)線上線下混合式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生形成新的思維方式和學(xué)習(xí)觀念，從而能夠積極、主動地學(xué)習(xí)，深刻理解內(nèi)科護理相關(guān)知識，并靈活應(yīng)用到后期臨床實踐中。現(xiàn)介紹如下。

1 微學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查及分析

1.1 問卷設(shè)計

根據(jù)理論研究成果以及我校實際情況，我們設(shè)計了“關(guān)于中職學(xué)生課堂教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查問卷”，對學(xué)生進行了開放式問卷調(diào)查。問卷涉及手機使用情況、對微學(xué)習(xí)的了解及學(xué)習(xí)情況、內(nèi)科護理教學(xué)現(xiàn)狀、對專業(yè)課教學(xué)的心理期待等內(nèi)容。

1.2 調(diào)查對象及方法

問卷調(diào)查分兩次進行。初次調(diào)查對象是我校2015 級護理專業(yè)學(xué)生，按照班級隨機抽樣方式抽取470 人，回收問卷468份，有效問卷458 份，有效率為97.9%。第二次調(diào)查對象是我校2016 級護理專業(yè)學(xué)生，隨機抽取200 人，回收問卷200 份，有效問卷200 份，有效率為100.0%。

為吸引學(xué)生參與調(diào)查，保證問卷質(zhì)量和回收率，同時為方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計，調(diào)查問卷均制作二維碼，學(xué)生可通過手機完成。

1.3 結(jié)果分析

調(diào)查結(jié)果顯示，盡管有85.1%的學(xué)生認同上課期間不應(yīng)該玩手機，但仍有48.5%的學(xué)生沉迷于玩手機，有41.5%的學(xué)生認為手機可以用來學(xué)習(xí)，接觸過微學(xué)習(xí)資源的學(xué)生僅占16.7%。有84.9%的學(xué)生贊同老師使用案例教學(xué)法進行教學(xué)，有79.9%的學(xué)生愿意采用微視頻輔助學(xué)習(xí)，94.2%的學(xué)生喜歡自定時間、自定學(xué)習(xí)內(nèi)容、自定學(xué)習(xí)地點的學(xué)習(xí)方式。

2 微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)的構(gòu)建

2.1 微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)的總體框架設(shè)計

微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)建立在自主學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)者可以在任何地點、任何時間在線學(xué)習(xí)。微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)平臺建設(shè)以藍墨云班課為基礎(chǔ)，輔以QQ 群或微信群。教師利用藍墨云班課App 建立內(nèi)科護理班課，根據(jù)教學(xué)進度及時將學(xué)習(xí)資源上傳至班課資源庫，學(xué)生可以利用課余時間隨時隨地進行學(xué)習(xí)。這一方面方便學(xué)生課下查漏補缺，彌補自身知識體系的不足；另一方面，學(xué)生依據(jù)自身實際情況開展學(xué)習(xí)，避免教師在課堂上把過多時間用于復(fù)習(xí)舊知識而影響新知識的學(xué)習(xí)。同時，這種學(xué)習(xí)方式避免了學(xué)生因知識掌握不牢而在課堂提問或討論時不知所措現(xiàn)象，在一定程度上維護了學(xué)生的自尊心。學(xué)生通過微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)能夠認識到手機不僅可以娛樂，還可以用來學(xué)習(xí)，而且不限時間、不限地點，逐步養(yǎng)成用手機學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2.2 微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)的功能設(shè)計

在學(xué)習(xí)平臺上，教師對于學(xué)習(xí)資料進行管理，上傳與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的微視頻、課件、總結(jié)的重點難點、題庫等，及時對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行歸類、更新，以便學(xué)生能夠更好地學(xué)習(xí)。微視頻、課件是對學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)鍵知識點的提煉，依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)過程和試題測評中反饋的信息，針對性地對知識點進行再講解。題庫包括學(xué)生自測和教師測評，配備參考答案與評分標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生在提交試卷后，系統(tǒng)可以判斷對錯，同時顯示正確答案及解析。這既方便學(xué)生了解自身不足，開展二次學(xué)習(xí)，也便于教師掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，在課堂上有的放矢地教學(xué)。

微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)同樣給學(xué)生提供了交流的平臺，激發(fā)了其學(xué)習(xí)熱情。學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中可以隨時分享自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗或心得，同學(xué)、老師及時回復(fù)，不受時間、空間限制進行無障礙溝通。

3 微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)的運用

3.1 運用策略

3.1.1 將內(nèi)科護理知識點細化處理 內(nèi)科護理知識點較多，難點也多，教學(xué)中不僅要求學(xué)生理論知識達到一定水平，還具備實踐能力、臨床思維能力。同時，內(nèi)科護理知識點在護士執(zhí)業(yè)資格考試中所占比例非常大，如果學(xué)生不能很好地掌握，考試也就很難通過。以微課為代表的微學(xué)習(xí)資源能夠?qū)⒚芗闹R點細化處理，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識與專業(yè)課程知識有效銜接，融合于課堂案例教學(xué)，由淺入深促進教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。比如，“呼吸衰竭患者的護理”教學(xué)中，不但要求學(xué)生正確評估Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭，還掌握兩種類型呼吸衰竭不同的吸氧原則和搶救措施，這就需要教師借助生理學(xué)氧氣與二氧化碳對呼吸的興奮與抑制作用、護理技術(shù)中吸氧流量的調(diào)節(jié)相關(guān)內(nèi)容來加以解釋。教師通過制作微視頻，可以將這些內(nèi)容更加直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，加深印象。

3.1.2 實時幫助學(xué)生解決難題 在內(nèi)科護理學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生需要有一定的解剖學(xué)、生理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和邏輯思維能力。對于許多難點知識，教師往往需要依托圖片、視頻、動畫等輔助資料進行細化講解，這一過程看似簡單，實則難度很大。因為中職學(xué)生普遍沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，大多數(shù)對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程掌握不扎實，教師在課堂上教學(xué)往往需要耗費很多精力與時間。因此，針對學(xué)生存在的問題，教師要提前制作微視頻，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，在有限的時間內(nèi)將問題解決。比如，“風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的護理”教學(xué)，要求學(xué)生熟悉解剖學(xué)中體循環(huán)、肺循環(huán)的血液流動方向，有一定的理解能力。如果單純進行案例教學(xué)，學(xué)生在短時間內(nèi)不能理解其發(fā)病機制，不能達到課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)。利用微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)，教師可以在課前制作微視頻，通過水的流動規(guī)律引出血液的流動，將抽象的問題形象化。再結(jié)合案例中患者的臨床表現(xiàn)，學(xué)生可以很直觀地理解疾病發(fā)生的解剖學(xué)原因和病理學(xué)基礎(chǔ)，加深對該病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)的認識，進而掌握護理診斷方法和護理措施。微學(xué)習(xí)資源的制作不是以學(xué)科為基礎(chǔ)，而是以課程內(nèi)容為基礎(chǔ)，學(xué)生在課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)時，都可以利用相關(guān)資源解決遇到的問題。

3.1.3 優(yōu)化設(shè)計 內(nèi)科護理內(nèi)容抽象，微學(xué)習(xí)資源制作非常重要。教師可以利用微學(xué)習(xí)資源，通過操作演示和推理說明講解知識點。操作演示主要用于內(nèi)科護理常用技術(shù)講解；推理說明則用于疾病發(fā)病機制或生理學(xué)、解剖學(xué)相關(guān)知識點講解，通過演繹來推出臨床表現(xiàn)。比如，“肝硬化患者的護理”內(nèi)容，學(xué)生從生理學(xué)肝的正常功能切入，一步步推理出肝功能下降后出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，并聯(lián)系解剖學(xué)知識來說明門靜脈高壓導(dǎo)致的癥狀與體征。這種模式可以改變以往單調(diào)乏味的教學(xué)方式，將抽象的教學(xué)內(nèi)容可視化，給學(xué)生帶來個性化的學(xué)習(xí)體驗，提高課堂教學(xué)的活力。

3.2 運用過程

3.2.1 課前設(shè)計 傳統(tǒng)教學(xué)局限于課堂，課后師生之間交流很少，這容易導(dǎo)致學(xué)生只在課堂上學(xué)習(xí)知識與技能，課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)較少，學(xué)習(xí)效果無法保證。另外，師生交流少感情不深，影響了學(xué)生對教師傳道、授業(yè)的信服，進一步影響了情感、態(tài)度和價值觀培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。通過微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)，教師可以依據(jù)課程教學(xué)進度及教學(xué)內(nèi)容，提前將教學(xué)計劃、課件、課外資料以及與課程相關(guān)的病例、視頻、圖片、網(wǎng)頁鏈接、在線測試等上傳至資源庫，利用QQ 群或微信群通知學(xué)生登錄系統(tǒng)開展課前預(yù)習(xí)。學(xué)生通過查看資源庫中的內(nèi)容，可以提前學(xué)習(xí)課程背景知識，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，同時開展在線討論。教師可以設(shè)置不同任務(wù)的經(jīng)驗值，通過查看學(xué)生獲得的經(jīng)驗值，了解其學(xué)習(xí)資料下載情況，督促學(xué)生完成課前自學(xué)。

3.2.2 課堂應(yīng)用 傳統(tǒng)案例教學(xué)通過臨床病例展示某一疾病患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)資料等，通過對病例的分析來引導(dǎo)學(xué)生掌握知識點。構(gòu)建微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)，教師可以依據(jù)學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況和討論中出現(xiàn)的一些共性問題，繪制相應(yīng)的思維導(dǎo)圖，構(gòu)建完整的知識體系，同時解答案例中的問題，強化重點，突破難點。在達標(biāo)測評時，教師也可以通過微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)制作二維碼，進行當(dāng)堂測試，高效反饋，大大節(jié)約了測試成本和時間。

3.2.3 課后復(fù)習(xí)與答疑 課后，教師將作業(yè)上傳至學(xué)習(xí)系統(tǒng)，學(xué)生完成并上交后獲得相應(yīng)經(jīng)驗值。系統(tǒng)設(shè)有“答疑討論”板塊，給師生提供了一個自由、開放的交流平臺，學(xué)生可以就課堂上未掌握的知識點進行提問和討論，也可以對教師的教學(xué)方法、教學(xué)藝術(shù)及教學(xué)內(nèi)容提出建議和意見，解決了傳統(tǒng)教學(xué)中課下師生不見面、交流少、感情疏淡的問題。

4 運用成效

4.1 運用情況

4.1.1 對象 隨機選擇我校2016 級（二年級）護理專業(yè)4 個班級授課，A、B 兩位教師分別在所授課的兩個班級中設(shè)置1 個實驗組與1 個對照組。兩組人員分布、年齡和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績相近，差異無顯著性（P＞0.05）。

4.1.2 教學(xué)方法 實驗組利用微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)，結(jié)合案例教學(xué)法進行學(xué)習(xí)資源分享、學(xué)習(xí)討論等活動。教師課前將相關(guān)視頻、課件、圖片等上傳到學(xué)習(xí)平臺，供學(xué)生下載學(xué)習(xí)；同時將案例發(fā)送給學(xué)生，提出教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)生課前根據(jù)自己的具體情況，結(jié)合學(xué)習(xí)平臺中的相關(guān)資料，圍繞案例展開預(yù)習(xí)。課上，根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，教師對共性問題進行集中解答。對于個性問題，在課后師生、生生進行積極討論，及時解決。

對照組按照傳統(tǒng)案例教學(xué)法開展教學(xué)。課前教師把相關(guān)案例發(fā)放給學(xué)生，提出教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)生圍繞案例開展預(yù)習(xí)。課上教師結(jié)合案例開展教學(xué)活動，對學(xué)生提出的問題進行解答，并布置課后作業(yè)。對于課后作業(yè)中存在的問題，教師在下一次課上進行講解。

4.2 統(tǒng)計學(xué)方法

學(xué)期結(jié)束時，對兩組學(xué)生考試成績進行統(tǒng)計，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。運用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05 表示差異具有顯著性。

4.3 結(jié)果分析

4.3.1 考試成績分析 兩組考試成績統(tǒng)計見表1～3。

表1 A 組考試成績分布[n（%）]

表2 B 組考試成績分布[n（%）]

表3 4 個班級學(xué)生考試成績比較（x±s，分）

分析結(jié)果顯示：同一名教師教學(xué)的實驗組與對照組考試成績比較，實驗組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01）；不同教師教學(xué)的實驗組、對照組考試成績兩兩比較，差異無顯著性（P＞0.05）；A 組實驗組與B 組對照組、B 組實驗組與A 組對照組考試成績兩兩比較，實驗組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。

因此，可以認為微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高學(xué)生考試成績。而兩位教師教學(xué)的實驗組成績比較無顯著性差異（P＞0.05），說明該系統(tǒng)的作用沒有因教師的主觀差異而不同，具有可操作性和可復(fù)制性。

4.3.2 學(xué)習(xí)主動性調(diào)查 課后，對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，了解其對微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)的評價。發(fā)放調(diào)查問卷96 份，回收95份，有效回收率98.9%。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組大多數(shù)學(xué)生喜歡這種移動性學(xué)習(xí)方式，認為其對于提高自己的學(xué)習(xí)成績有幫助，能夠激發(fā)自身學(xué)習(xí)興趣，提升自學(xué)能力。微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)的應(yīng)用改變了學(xué)生對手機功能的認知，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度，能更好地利用課余時間，使學(xué)習(xí)效果更明顯。

5 結(jié)論

內(nèi)科護理教學(xué)中采用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程知識進行縱向或橫向聯(lián)系，提高臨床分析和推理判斷能力，同時體驗主動參與學(xué)習(xí)的樂趣。以微視頻為代表的微學(xué)習(xí)資源能夠?qū)⒅R點層次化，符合現(xiàn)代學(xué)生的思維特點，加之微視頻短小精悍，也符合學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，成為傳統(tǒng)教學(xué)的有效補充。微學(xué)習(xí)資源的應(yīng)用，豐富了教學(xué)內(nèi)容，有利于學(xué)生有效開展課前學(xué)習(xí)；大大節(jié)約了課堂上復(fù)習(xí)舊知識與記筆記的時間，學(xué)生有更多時間圍繞案例進行討論；教師可以給學(xué)生規(guī)定時間進行課堂測試，制造一種學(xué)習(xí)緊迫感。系統(tǒng)具有隨機點名功能，可以調(diào)動所有學(xué)生的參與積極性。同時，案例教學(xué)中融入微視頻，能夠使病例變得更加生動、立體，一定程度上激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。特別是學(xué)生參與制作微課，加強了師生間的溝通交流，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，將微學(xué)習(xí)資源應(yīng)用于中職內(nèi)科護理案例教學(xué)，構(gòu)建中職衛(wèi)校微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)是可行的。

6 思考

針對研究內(nèi)容，我們認為有以下幾個問題值得思考。

（1）教師信息化素養(yǎng)的提高是關(guān)鍵。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，移動化、信息化教學(xué)方式是發(fā)展趨勢，也是對教師專業(yè)能力的要求。新時代教師需要具備更強的信息化教學(xué)能力、教學(xué)組織能力等，避免唯技術(shù)主義。

（2）需要加強學(xué)生上網(wǎng)管理，完善微學(xué)習(xí)評價系統(tǒng)。中職學(xué)生自控能力較差，上網(wǎng)學(xué)習(xí)期間易受各種網(wǎng)絡(luò)信息的干擾。因此，需要制訂一些措施來加強對學(xué)生上網(wǎng)學(xué)習(xí)的監(jiān)控，過濾掉不利于學(xué)生身心健康發(fā)展的信息，讓學(xué)生在干凈的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進行有效的學(xué)習(xí)。教師要時刻關(guān)注學(xué)生的課堂表現(xiàn)和實際學(xué)習(xí)效果，避免出現(xiàn)“平臺無限風(fēng)光，成績一塌糊涂”現(xiàn)象，違背微學(xué)習(xí)生態(tài)系統(tǒng)構(gòu)建的目的。

（3）加強實訓(xùn)操作與微課案例的深度融合。微學(xué)習(xí)以建構(gòu)主義為指導(dǎo)，隨著教學(xué)需要、資源應(yīng)用、學(xué)生反饋等不斷動態(tài)發(fā)展，而醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，理論知識終將要應(yīng)用于臨床實踐。以微課案例為指導(dǎo)，模擬案例中的場景，營造身臨其境的氛圍，強化理論知識的重要性以及護理操作的實用性，加強實訓(xùn)操作與微課案例的深度融合，將理論、實訓(xùn)操作、微課案例打造成三位一體的動態(tài)發(fā)展的學(xué)習(xí)生態(tài)圈。

（4）教育的目的是促進學(xué)生個體生命覺醒，達到身心健康發(fā)展與適應(yīng)社會的目的，任何教育教學(xué)方法改革必須回歸到教育的本源。因此，教師在整個教學(xué)過程中要注重“信息重組”與“活動推動”，避免濫用技術(shù)增加學(xué)生的負擔(dān)，教學(xué)過程必須強調(diào)“以人為本”，提高學(xué)生的生命活力。