中高職貫通背景下的中職護生護考分析

于志云，姚江濤，趙佩璇

（西安市衛(wèi)生學校，陜西 西安 710054）

2017 年，護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱護考）在全國范圍內(nèi)實行機考，以臨床任務為導向，考查特定背景下護士應用相應知識完成護理任務的能力，側(cè)重解決臨床實際問題的能力[1]。應屆畢業(yè)生護考通過率，與學校發(fā)展息息相關(guān)。我校自2011 年以來采取一系列措施，提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，除了整合教學內(nèi)容、改進教學方法、教考融合外，每年在護生結(jié)束實習返校后，進行兩個月的集中考前輔導。分析近幾年考試情況發(fā)現(xiàn)，2011—2015 年通過率穩(wěn)中有升，但2016 年開始出現(xiàn)較大幅度下滑，排除護生、輔導教師、輔導用書、輔導策略等因素，我們認為主要與以下因素有關(guān)。

1 原因分析

1.1 中高職貫通“立交橋”的搭建

2014 年頒布的《國務院關(guān)于深化考試招生制度改革的實施意見》明確提出，加快推進高職院校分類考試，搭建中高職教育“立交橋”。2015 年通過分類考試錄取的護生占高職院校招生總數(shù)的一半左右，2017 年成為主渠道，重新定位了中職學校和高職院校之間的關(guān)系。從全國范圍來看，2015 年以后高職院校每年將額外增加77.36 萬～90.20 萬人的中職生源，中職畢業(yè)生占高職招生總?cè)藬?shù)的43.67%，成為高職院校的主要生源[2]。隨著職業(yè)教育上升通道的開通，選擇繼續(xù)深造提高學歷的中職畢業(yè)生增多，以我校西安市戶籍護生為例，近3 年來報考高職單招和被錄取的護生比例逐年上升，升學人數(shù)占西安市戶籍護生總數(shù)的比例由11%增長到86%（見表1）。

表1 西安市戶籍護生高職單招錄取情況

1.2 中職畢業(yè)生就業(yè)壓力大

據(jù)調(diào)查，84.03%的中職護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)于二級及以下醫(yī)療機構(gòu)，其中在二級以下醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)的畢業(yè)生占55.97%[3]。筆者所在省會城市的市級醫(yī)院要求應聘人員為本科或三年制高職學歷，不接受五年制高職及中職對口升高職的畢業(yè)生。大部分護生進入醫(yī)療美容、醫(yī)藥零售等行業(yè)?，F(xiàn)實情況與很多家長和護生的期望有差距。還有一部分護生來自城市，不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)[4]。調(diào)查顯示，愿意到基層就業(yè)的護生僅占49.6%[5]，面對城市就業(yè)壓力的增大，多數(shù)護生畢業(yè)后參加了“三校生”高考，繼續(xù)提升學歷。隨著社會的進步，很多家長也意識到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對護理人才學歷要求的提高，鼓勵護生提升學歷后再就業(yè)。

1.3 護考意愿不強

隨著高職升學率提高的同時，近3 年我校護考通過率卻明顯下降。我們在考前輔導時明顯感覺到護生護考意愿不強，已經(jīng)被高職院校自主招生錄取的護生，認為高職畢業(yè)時還有機會參加護考，而且通過率更高，因此不愿意下功夫?qū)W習。獲取護士職業(yè)資格證書后需要注冊，但是升入高職院校的護生不能馬上就業(yè)，無法注冊。這些原因都會使護生參加護考的熱情下降，導致護考通過率降低。

1.4 考生中高職生比例增加

隨著護理職業(yè)教育的不斷發(fā)展，近年來高職生參加護考的比例不斷增加。以2017 年為例，參加護考的應屆中職畢業(yè)生人數(shù)由27 萬減少到21 萬，而應屆高職畢業(yè)生人數(shù)則從15 萬增加到19 萬。由于我國護理崗位沒有實行分級管理，不同學歷的護士在臨床護理工作中從事同樣的工作，護考采取的是統(tǒng)一試卷，統(tǒng)一合格分數(shù)線，對中職護生來講，考試通過難度相對較大，因此通過率遠低于高職和本科護生[6]。

2 應對措施

越來越多的中職護生選擇對口升學而不是直接就業(yè)，而要想提高中職護生護考通過率，就需要調(diào)整學校人才培養(yǎng)目標和課程設(shè)置。目前，存在兩個問題，一是專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課所占課時比例過高，內(nèi)容較深，由于在校時間短、基礎(chǔ)差，護生學習效果并不理想，導致護考通過率低。二是以高職單招為目標設(shè)置課程，只開設(shè)與升學考試有關(guān)的課程，以理論教學為主，實踐教學、臨床實習較少，這種課程設(shè)置違背了職業(yè)教育的初衷，也不利于高職階段的學習。因此，如何在新的教育背景下兼顧護考和升學，對中職護理專業(yè)教育提出了更高的要求。

2.1 建立分級化職業(yè)準入制度

護理職業(yè)教育需要行業(yè)的指導和引領(lǐng)，應對護理崗位實施分級管理，明確職業(yè)標準和崗位職責，建立層次化護考和等級化護士執(zhí)業(yè)資格體系，發(fā)揮不同學歷護理人員的優(yōu)勢，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。要想實行護理崗位分級管理就需要建立較完善的職業(yè)標準，明確崗位職責、執(zhí)業(yè)資格及學歷要求等[7]。實施分級管理，可以使不同層次的護理教育分工明確，將中專、大專、本科和研究生學歷的護生培養(yǎng)成助理護士、執(zhí)業(yè)護士、開業(yè)護士（護理醫(yī)生）和行政管理者，學校據(jù)此制定人才培養(yǎng)目標，從而推動專業(yè)設(shè)置與產(chǎn)業(yè)需求對接、課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接、中高職課程體系銜接，從根本上解決中職護生護考通過率和就業(yè)率低的問題。

2.2 完善課程體系

中職護理教學改革既要考慮護理職業(yè)崗位需求，又要考慮護生參加護考及升學的需要。在選擇教學內(nèi)容時，教師應深入了解護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，對課程內(nèi)容進行適當取舍和細化，一方面，壓縮專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置門類及學時，淡化學科意識，適當減少實踐操作項目，注重人文素質(zhì)培養(yǎng)，尤其是護理人文、人際溝通等護考內(nèi)容，使護生的知識結(jié)構(gòu)和能力水平達到崗位要求，提高護生護考通過率；另一方面，增加文化基礎(chǔ)課課時，尤其是升學考試涉及的科目，為護生升學及高職階段的學習打下基礎(chǔ)。分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我校大多數(shù)護生被陜西省高職院校錄取，僅有一名護生通過全國統(tǒng)一考試升入本科院校，說明護生文化基礎(chǔ)薄弱，中職階段對文化課不夠重視，因此要加強文化課學習，為護生可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。

2.3 改進教學方法

構(gòu)建與中職生認知特點匹配的課程模塊，注重綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高學習興趣。中職生在校學習時間短，知識掌握的深度和廣度與?？粕?、本科生有差距[8]，尤其是靈活應用并解決實際問題的能力較差。筆者在實際工作中體會到，進入中職學校的護生最欠缺的往往是學習興趣和學習能力，他們動手能力強，喜歡上實驗、實訓課，因此在教學過程中，要充分運用信息化手段，充分調(diào)動護生學習積極性。另外，適當增加臨床見習機會，使其了解醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)職業(yè)認同感。

2.4 加強職業(yè)引導，做好職業(yè)規(guī)劃

中職護生普遍缺乏職業(yè)規(guī)劃意識。由于年齡較小、獲取信息的能力較弱，中職護生對職業(yè)規(guī)劃、專業(yè)選擇、就業(yè)等都缺乏明確目標。學校雖然也開設(shè)了職業(yè)規(guī)劃課程，但多為理論性的指導，對護理行業(yè)人力資源情況、就業(yè)前景、職業(yè)發(fā)展、上升途徑等較少介紹，很多護生對就業(yè)前景感到迷茫，缺乏學習動力[9]。因此，需要專業(yè)課教師在新生入學之初就做好職業(yè)引領(lǐng)，培養(yǎng)護生職業(yè)認同感，讓他們盡早了解職業(yè)前景、就業(yè)情況、學歷提升途徑，以便護生根據(jù)自身情況，選擇就業(yè)或是升學，并提前做好準備。

總之，中高職貫通背景下，要盡早培養(yǎng)護生職業(yè)規(guī)劃意識，對于選擇就業(yè)的中職護生，使其滿足助理護士崗位要求；對于繼續(xù)升學的護生，應彌補其基礎(chǔ)知識不扎實的不足，而建立分級化職業(yè)準入制度，將有利于現(xiàn)代護理職業(yè)教育體系的建立。