故事教學法對高職護理專業學生臨終關懷態度的影響分析

李 麗

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

隨著我國老齡化趨勢的加劇，臨床關懷逐漸受到社會的高度關注。臨床研究顯示，護理人員臨終關懷態度對其為臨終病人提供的服務質量有明顯和直接的影響。護理專業學生是未來進行臨終關懷的實施者，改善其臨終關懷態度十分重要[1]。但是傳統的教學方式很難讓學生對臨終病人的心理有深入的體驗，而故事教學法在情感教育中的作用和效果十分突出。本文就對高職護理專業學生實施故事教學法對其臨終關懷態度的影響進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院護理專業80 名學生進行研究，時間為2016 年7 月至2018 年8 月。其中男性32 例，女性48 例；年齡18～22 歲，平均年齡（20.63±1.02）歲。其中68 名學生（85%）參加過葬禮，12 人（15%）在半年內有親友去世。

1.2 方法

對80 名學生進行課程教育，課程內容分為4 部分，共分兩次進行。前兩部分包括臨終病人生理變化、心理變化、疼痛改善和死亡教育。后兩部分為向學生分享臨終病人在生命的終末期的體驗，由教師分享病人臨終時的親身體驗，或者觀看相應的紀錄片。每次課后讓學生自由討論20 分鐘。

1.3 研究工具

利用臨終關懷態度調查表和一般情況調查表來評估護理人員照顧臨終病人和家屬的態度，共分為30 個條目，從“非常不同意”到“非常同意”，正向條目按照1～5 分進行計分，反向條目按照5～1 分進行計分，得分越高表明關懷態度越正面，信效度更好。臨終關懷中對溝通意愿、死亡觀念、預立醫療等核心觀念進行評估，分數越高表明核心知識掌握越好。

1.4 訪談方式

采用半結構式訪談方式，雙方在不受干擾和交談便利的房間內進行，圍繞例如“臨終護理當中最為重要的內容”“對于臨終關懷最深的感受是什么”等問題進行訪談，時間約為30 min。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，一般使用百分率（%）對計數資料進行說明，使用的檢驗方式是χ2，若P＜0.05，則說明具有顯著性差異。

2 結果

2.1 教育前后高職護生臨終關懷態度評分對比

教育前高職護生臨終關懷態度總分為（100.32±9.28）分，教育后總分為（107.72±9.88）分，教育前后高職護生臨終關懷態度評分比較差異顯著（t=4.882 9，P＜0.05）。

2.2 教育前后護生對臨終關懷核心知識的掌握程度

教育后護生臨終關懷認可程度、病人需求被尊重、個人死亡態度以及溝通能力和從業意愿知識掌握程度明顯高于教育前，差異具有顯著性（P＜0.05），具體見表1。

表1 教育前后護生臨終關懷核心知識掌握程度對比（x±s，分）

2.3 訪談中呈現的主題

本次對20 名自愿參與訪談的學生進行訪談，最后確立了3個主題：（1）減輕痛苦。18 名學生認為臨終關懷時應該讓病人身體免受病痛的折磨，讓臨終者的身心感到愉悅。例如學生認為，在臨終時如果患者疼痛難以忍受或者影響其情緒，可以適當給予一些止痛劑來緩解。對于臨終病人而言，止痛劑緩解其自身的疼痛遠比所帶來的依賴要重要。另外，減輕痛苦還包括減輕病人心理上的痛苦，在生命的最后，很多病人比較害怕和感到孤單，我們應多陪他們說說話，給予其心理上的安慰，放一些病人喜歡的音樂等。（2）給予家屬支持。護生應該認識到不僅要照顧臨終病人的感受，也應該給予其家屬一些支持。適當給予家屬安慰和心理支持，避免家屬悲傷過度，引起不良反應和產生負面事件。（3）照護能力。訪談中，有護生提到溝通在臨終關懷中的重要性，而這時的溝通需要更多的技巧，這對護理人員來說也是一種考驗。

3 討論

3.1 故事教學法能夠幫助學生體會臨終病人和家屬的體驗

故事教學法是通過講故事的方式對內容進行更加真實的說明和解釋，從而引發學生思考，幫助學生體會其中的感情，感悟其中的道理。這種方式更加注重對于學習者傳遞經驗和情感，能夠影響學習者的價值觀和態度[2]。在臨終關懷教學中，除了傳遞相關知識以外，更重要的是讓學生體會臨終病人和家屬的體驗，進而提升學生的關懷技能[3]。基于此，在本研究中，在課堂教學中應用故事教學法，結果顯示，護理專業學生的臨終關懷態度有了明顯改善。另外，通過訪談，分析出護理專業學生理解的臨終關懷的主要內容，是減輕臨終病人生理和心理上的痛苦、對家屬進行支持，從中能夠看出，護生能夠多方面和全方位地對臨終病人進行照護，并且在這個過程中不斷進行反思[4]。

臨終關懷中需要處理好醫務人員和病人以及病人家屬之間的關于治療方案的決策問題，由于涉及的方面比較多，例如減輕痛苦、延緩生命等比較敏感性的話題，在傳統的思想當中，這仍然是一個不能夠拿到臺面上來說的話題。而在臨床工作中，很多醫護人員自身對于病人知情等概念并不明確，因此這使得臨終關懷的推廣受到影響[5]。而在故事教學法中能夠讓護生更加深入地了解這些矛盾，護生通過學習和觀看紀錄片，能夠樹立正確的生死觀，認識到充分尊重病人意愿的重要性，學會對病人和家屬的心理狀態進行分析，并采取不同的關懷性措施。另外，該課程設置既讓學生對當前的情況有了充分了解，也對未來進行了一定的思考。本次研究結果顯示，教育后護生臨終關懷相關知識掌握程度明顯高于教育前（P＜0.05）。

3.2 故事教學法雖能引導學生進行自我反思，但其臨終關懷能力還不足

故事教學法能夠幫助護生對臨終病人和家屬的感受進行感知和理解，進而對如何為病人提供更好的照護進行反思。基于此，這種方式能夠提升臨終護理的照護技能，且十分有效[6]。但是，護生對于自身是否能夠勝任最終的護理工作并不自信，這是由于其溝通技巧和方式還比較欠缺。因此，在以后的研究中，要將故事教學法和其他方法聯合應用，幫助護生進入真實的情境當中，在實踐中提升自身的照護技能。