醫護一體化護理模式對甲狀腺癌患者負性情緒及生活質量的影響

王 娟，王 軍，張彩琳，遲 婷，曹海莉

（甘肅省腫瘤醫院，甘肅 蘭州 730050）

2017 年，國家癌癥中心最新數據顯示，甲狀腺癌總體發病率為10.16/10 萬，居惡性腫瘤發病率第7 位，在女性中發病率為15.6/10 萬，居惡性腫瘤發病率第5 位。甲狀腺癌是內分泌系統常見的惡性腫瘤，發病率在全球呈持續上升趨勢[1-2]，目前以手術治療為主[3]。手術治療及術后長期TSH 抑制治療使患者極易產生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其生活質量。醫護一體化的核心是醫護共同努力，為患者提供個體化優質服務，從而提高患者治療依從性，縮短住院時間，提高患者生活質量。為探討醫護一體化護理模式對甲狀腺癌患者焦慮、抑郁情緒及生活質量的影響，我們進行本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究選取2017 年1—12 月我科收治的100 例甲狀腺癌患者作為研究對象。采用數字表法隨機分為試驗組（醫護一體化護理組）和對照組（常規護理組）。（1）納入標準：①甲狀腺細針穿刺病理檢查確診為甲狀腺癌；②初中以上文化程度，具有良好的理解能力；③治療前無焦慮、抑郁等心理疾病病史；④無嚴重內科疾病。（2）排除標準：①年齡小于18 歲或者大于70歲；②因心理等各方面原因不能繼續治療者。本研究獲我院倫理委員會批準，入組前患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，由責任護士向患者及其家屬介紹病區環境、常規檢查、手術方式、術后飲食、體位等注意事項，包括手術可能出現的并發癥及應對措施。試驗組在常規護理基礎上實施醫護一體化護理，具體內容如下。

（1）開設醫護一體化診療門診，護士與主任同時上門診，及時了解患者病情及心理狀況，將患者分類，書寫護理病歷。將甲狀腺結節FNA 結果為甲狀腺癌的患者分流出來，通過綠色通道及時為其辦理入院，主管醫生及責任護士提前溝通，如有特殊情況及時處理。

（2）患者入院后對其進行健康教育，主要包括：①向患者及其家屬介紹甲狀腺癌的癥狀、發病因素、病程以及預后等相關知識。②發放甲狀腺癌防治知識手冊，方便患者閱讀。③向患者及其家屬介紹手術目的及麻醉方法，術后可能出現的并發癥（如出血、呼吸不暢、惡心、頸部不適等）及應對措施，術后飲食、功能鍛煉方面的注意事項，提高患者家屬對本病的認識，從而配合治療。④心理干預：患者入院后對其進行心理干預，消除其恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。對于焦慮、抑郁情況嚴重者，請心理治療師會診，分析其焦慮、抑郁等負性情緒產生的主要原因及嚴重程度，給予干預及心理疏導，提高治療依從性，使患者以最佳狀態接受手術。⑤實行醫護一體化查房制，及時與醫生、患者三方溝通交流，為患者答疑解惑，觀察患者情緒變化，確定個體化診療護理方案。

（3）實施醫護一體化延伸管理，主要包括：①出院時，責任護士告知其藥物儲存方法及服用優甲樂的注意事項，對患者進行飲食指導，介紹康復鍛煉時間等。②由專人管理科室微信群，定期推送專家咨詢時間表（包括主管醫師、護士、康復治療師、心理治療師、核素治療師、中醫治療師、營養師等），定期為患者講解術后可能出現的各種問題，進行出院后醫護一體化延伸管理。③針對行頸淋巴清掃術的患者，定期在微信群推送頸肩功能鍛煉操演示視頻，督促患者加強康復鍛煉，提高術后生活質量。④采用多種形式組織醫護患三方交流，通過抗癌俱樂部及甲友會等，增進患者間的交流，消除患者的悲觀情緒，提高其自信心[4]。

1.3 評價方法

（1）漢密爾頓抑郁量表。無焦慮＜8 分，輕度焦慮8～20 分，中度焦慮＞21～34 分，重度焦慮＞34 分[5]。（2）抑郁自評量表。該量表包括20 個項目（每個項目計1～4 分），將20 個項目得分相加為粗分，粗分×1.25 為標準分值。正常＜35 分，輕度抑郁35～50 分，中度抑郁51～70 分，重度抑郁＞70 分[6]。（3）生活質量問卷。采用歐洲癌癥研究中心和治療組編制的生活質量問卷評價兩組治療后的生活質量[7]。按照EORTC-QLQ-C30 評分標準滿分為100 分，功能性項目如總體健康狀況、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能項目得分越高，說明患者生活質量越好；癥狀性項目如疲勞、疼痛、失眠項目得分越低，說明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，P＜0.05 時差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較

兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，試驗組干預后焦慮、抑郁評分明顯比對照組高，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組焦慮、抑郁評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者生活質量比較

在生活質量問卷的15 個領域中，對照組總體健康狀況、軀體功能、角色功能、認知功能和情緒功能項目得分均高于對照組，而疲勞、疼痛、失眠等項目得分均低于對照組，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺癌好發年齡為30～50 歲，女性多見。由于患者處于青壯年時期，對癌性疾病的恐懼、對疾病的發展轉歸、治療方式、治療效果不清楚，以及來自家庭、經濟、社會功能等各方面的壓力，均會使其產生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，嚴重影響其生活質量。

分析發現，兩組治療前均為重度焦慮，輕、中度抑郁。臨床干預后，兩組患者都因為進行了合理的治療，而使焦慮、抑郁指數有所下降，但試驗組下降更加明顯（P＜0.05）。通過一系列個體化、針對性的干預措施，以及延伸性管理，試驗組較對照組在治療結束時抑郁、焦慮情緒明顯減輕。試驗組患者在治療結束時雖然因手術后生活質量下降，但在總體健康狀況、情感功能、社會功能、認知功能和角色功能方面的表現好于對照組，部分癥狀（如睡眠差、嗓音恢復、頸肩疼痛不適等）也得到改善。

醫護一體化護理模式，強調以患者為中心，醫生、護士更加了解患者，醫護配合更加緊密，患者對護理工作的滿意度明顯提高，增強了護士的責任感和使命感，提高了護理服務質量，可充分調動患者治療積極性，有助于患者調整心態，積極應對治療過程中出現的問題，消除患者不良情緒，提高治療效果及生活質量，值得臨床推廣。

表2 兩組生活質量比較（x±s，分）