淺議醫患糾紛第三方解決機制的制度保障

王悅

醫患糾紛“第三方解決”并非嚴格的法律概念，而是近年來全國各地進行的醫患糾紛新型解決方式實踐探索的總稱。按第三方主體的特征、解決方式及效力，醫患糾紛第三方解決大致分為醫療調解解決和仲裁解決兩類，又包含人民調解、保險調解、專業調解等多種形式。醫患糾紛第三方解決機制通過自身的特點和優勢，對訴訟制度補偏救弊、分擔壓力和補充替代，減少糾紛解決的成本和代價，有效地節約了司法資源。2018年10月1日起施行的國務院《醫患糾紛預防和處理條例》明確規定了醫患糾紛的訴訟外多元化解機制，要求充分發揮訴訟外解決方式在解決醫患糾紛中的主渠道作用，倡導以柔性方式減少醫患對抗、化解醫患糾紛，但保障醫患糾紛通過多元渠道化解，加快醫患糾紛第三方解決機制的制度落實仍存在障礙。

一、制度落實的障礙

（一）醫患信任根基動搖

和諧醫患關系的基礎是醫患雙方的互相信任與尊重。造成醫患雙方缺乏信任的原因有：醫療服務需求的增多及多樣化情況下醫務人員的工作強度也隨之增加，許多醫務人員缺乏風險意識，處于高度緊張的工作狀態也無法很好地履行告知義務，造成醫患雙方信任度降低;市場環境影響下過度醫療行為時有發生，患方對醫務人員品格產生質疑;患方醫療知識缺失，醫患信息不對稱以致無法搭建信任的橋梁。在不信任的環境中，患方對醫療機構、對醫務人員的質疑成為本能反應，成為醫患糾紛產生的誘因。據調查顯示，絕大多數患方即使疾病得到治愈，對醫方也沒有感激之情。事實上，每當媒體報道惡行傷醫事件時，網絡上都有許多極端評論。

（二）患方權利保障不足

患方權利是指醫療過程中患方應當享有的權力和權益，一般包括法律上的權利和道德上的權利?；挤皆诰歪t時享有人格受到尊重的權利、獲得基本、合理的診治、護理的權利、對自身疾病的診斷和預后的知情權、隱私權等。從立法來看，目前有關患方權利保護的法律規定體現在《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法通則》并散見于《侵權責任法》、及一系列衛生行政法規中，對患者權利的規定是散在的、間接的、不充分的，且權利設置存在矛盾沖突?；挤降臋嗬Ｕ先笔Э赡芤l其通過“鬧”等非理性手段維護自身權益。

（三）風險分擔機制不足

我國醫療風險的分擔機制存在險種單一、覆蓋面小、風險化解能力弱等不足。許多醫療機構特別是民營醫療機構不注重醫療風險的分擔機制建設，發生醫療風險、手術并發癥等高度風險情形時，無法有效分散風險。由于醫療責任保險缺乏政策性支持，保險機構往往缺乏承保的積極性，許多投保了醫責險的醫療機構，在參與醫患糾紛第三方解決機制時地位尷尬，無法作為調處程序中的一方當事人行使必要權利。當前尚未建立藥品責任保險制度，因藥品問題引發的糾紛時有發生。手術意外險僅在小范圍內試點，未全面推廣。醫療責任保險未能充分發揮化解矛盾與分散風險的應有效果。

（四）公眾知曉率低

醫患雙方通過訴訟途徑解決醫患糾紛的意愿較強，通過人民調解、行業調解、仲裁等方式解決糾紛的意愿較弱，這與醫患糾紛第三方解決機制的公眾知曉率太低有關。醫患糾紛第三方解決機制的發展亟需加大該制度的公眾知曉率，提高公眾對多元化解醫患糾紛的了解程度，引導醫患雙方在糾紛發生后自覺采用第三方解決機制靈活多樣地化解矛盾。

（五）社會輿論氛圍問題

醫患糾紛的社會關注度高，社會影響面極大，新聞媒體對醫患糾紛的關注對規范醫療行為、提高醫療質量、促進醫患互信具有重要作用，但不可忽視媒體的介入對社會輿論導向和醫療職業環境帶來的負面效應。當前媒體對醫患糾紛方面的宣傳報道存在以下傾向：一是正面報道不足。媒體更樂于報道醫療收費高、藥品問題、醫療服務態度差等吸引眼球的負面報道，而且媒體多對于糾紛本身進行報道，對于糾紛解決、第三方解決機制的正面報道較少;二是行業隔閡造成不客觀報道。許多報道對于糾紛的分析過于簡單，基于患方是弱勢群體的思維定勢，影響了社會對醫患糾紛的客觀分析，不利于營造醫患互信的良好社會氛圍。

二、對策建議

（一）深化制度設計，重構醫患信任

在醫療體制中應當科學設計醫療保障制度、醫療費用支付制度、醫生薪酬激勵制度、醫療服務監管制度等相關制度，構建真正以患方為中心的醫療衛生體制，將患方作為醫療事業的出發點和歸宿，通過科學的醫療衛生制度設計盡可能確保醫患雙方利益的一致性，逐步消除醫患之間在經理利益上的對立和沖突。健全醫患之間的溝通制度，充分告知患方醫患權責、知情同意、醫療費用等醫療信息，重構醫患信任。

（二）強化醫療監管，建立預防機制

醫療機構應當重視和強化自身質量安全建設，構建科學的醫患糾紛預防機制，定期對醫務人員開展醫療質量、醫療安全和醫德醫風教育。醫護人員樹立良好的法律意識與人文素養，平等對待患方;建立適合地區情況的醫療服務監管體系，建立有效的醫療質量和醫療安全長效管理機制與糾紛預防機制，不斷改善服務質量，促進醫療安全，減少醫療差錯。除了政府加強監管之外，醫療行業協會也應發揮自身優勢，彌補政府監管在專業性、人員配備等方面的不足。同時充分調動患方參與監督醫療服務的積極性，為患方監督提供充分渠道。

（三）加強風險分擔、加大政策支持

醫療風險并非某一家醫院或政府部門、社會機構能夠完全獨立承擔，需要全社會的共同參與。健全醫療風險的分擔機制，首先要建立完善的醫療責任保險制度，確立醫療責任保險制度對于醫患糾紛調解的支持機制，國內醫患糾紛的“寧波解法”便是醫療責任保險的有益探索。以醫患糾紛人民調解為例，可以將保險公司作為醫患糾紛調處程序中的一方當事人參與調解，賦予保險公司程序上的參與權、針對調解方案提供建議、提出異議等必要權利。同時利用財政稅收、經濟扶持方面的激勵機制，發揮保險機構在醫患糾紛承保和理賠方面的積極性。還應調動患方參與醫療風險分擔，在健全醫療責任保險制度之外建立相應的藥品保險制度、醫療服務保險制度、手術意外險等醫療風險分擔機制。

（四）提高公眾知曉度、社會影響力

通過多種形式加大宣傳，提高醫患糾紛第三方解決機制的社會知曉度。醫患糾紛人民調解機構除了開展糾紛調處工作之外，應當充分利用廣播電視、紙媒、網絡等媒體宣傳醫患糾紛第三方解決機制的理念、處理模式和解紛程序、成功案例，增強社會大眾對醫患糾紛第三方解決機制的了解和認識，提高公眾知曉度和認同感。衛生行政部門、司法部門、醫療機構也采取靈活多樣的方式進行宣傳和解釋，擴大醫患糾紛第三方解決機制的社會影響力。

（五）樹立輿論導向，營造社會氛圍

要建立起醫患之間的互信關系不僅依靠醫方的單方努力，還需要對患方加以引導，應當加強大眾教育，通過多種渠道普及醫學常識，讓民眾充分認識到醫療事業的重要性和特殊性，引導其理解醫學、遵守信任醫方。同時對媒體報道進行規范，樹立正確的輿論導向，營造健康的社會氛圍。新聞媒體應從促進醫療事業發展、滿足人民幸福生活的高度出發，秉持全面、客觀、公正的宣傳原則，杜絕渲染炒作和不實報道，在全社會營造遵守科學、尊重醫務人員的良好社會氛圍。

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