胰島素用于治療妊娠合并糖尿病的臨床觀察及其母嬰結(jié)局影響

王晶

[摘要] 目的 分析妊娠合并糖尿病患者采用胰島素進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月—2018年5月到該院進(jìn)行治療的妊娠合并糖尿病患者94例作為此次研究對(duì)象，按入院的先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組患者采用二甲雙胍進(jìn)行口服治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胰島素實(shí)施皮下注射治療。觀察對(duì)比兩組患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及空腹血糖（FPG）指標(biāo)改善情況;觀察對(duì)比兩組患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者HbAlc、2 hPG以及FPG指標(biāo)改善情況顯著比對(duì)照組更佳（P<0.05）;觀察組患者妊娠結(jié)局情況顯著比對(duì)照組更佳（P<0.05）。結(jié)論 胰島素應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者的臨床治療當(dāng)中，可有效改善患者血糖有關(guān)指標(biāo)，患者妊娠結(jié)局良好。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;妊娠合并糖尿病;妊娠結(jié)局;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R714????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0076-02

Clinical Observation of Insulin for the Treatment of Pregnancy Complicated with Diabetes Mellitus and Its Effect on Maternal and Infant Outcomes

WANG Jing

Department of Obstetrics and Gynecology， Shijingshan Hospital， Beijing， 100043 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of insulin in patients with pregnancy complicated with diabetes. Methods A total of 94 pregnant women with diabetes mellitus who were treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled as the study subjects. They were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission， 47 cases each. Patients in the control group were treated with metformin for oral therapy. Patients in the observation group were treated with subcutaneous injection of insulin on the basis of the control group. The improvement of glycosylated hemoglobin （HbAlc）， postprandial 2 h blood glucose （2 hPG） and fasting blood glucose （FPG） were compared between the two groups. The pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared. Results The improvement of HbAlc， 2 hPG and FPG in the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The pregnancy outcome of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Insulin is used in the clinical treatment of patients with pregnancy and diabetes， which can effectively improve the blood glucose related indicators of patients， and the pregnancy outcome is good.

[Key words] Insulin; Pregnancy with diabetes; Pregnancy outcome; Clinical effect

妊娠期發(fā)生糖尿病屬于臨床中較為多發(fā)的妊娠期并發(fā)癥，主要因孕婦的機(jī)體免疫能力降低，代謝功能發(fā)生紊亂，且由于當(dāng)前人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)的過度攝入，致使體內(nèi)的血糖含量過多，從而引發(fā)了妊娠期合并糖尿病[1]。糖尿病發(fā)生一定進(jìn)展后會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的影響，由于血糖水平發(fā)生變化進(jìn)而更易導(dǎo)致其他疾病，使得不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)加大[1]。針對(duì)妊娠合并糖尿病患者在臨床治療當(dāng)中主要是對(duì)其血糖水平予以控制，采取飲食療法、藥物進(jìn)行治療等方式，此次研究針對(duì)2017月5月—2018年5月收治的94例妊娠合并糖尿病患者采取不同藥物進(jìn)行治療，研究其對(duì)血糖水平的控制效果以及妊娠結(jié)局的相關(guān)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的妊娠合并糖尿病患者94例作為此次研究對(duì)象，按入院的先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行隨機(jī)分組為對(duì)照組和觀察組，各47例。觀察患者年齡24～39歲，平均（26.71±2.56）歲，孕周20～23 周，平均（22.18±1.21）周;對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均（27.55±2.14）歲，孕周21～24周，平均（23.04±1.10）周。將兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)表現(xiàn)，并進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)以及相關(guān)檢測(cè)確認(rèn)為妊娠期合并糖尿病;②在懷孕前患者血糖指標(biāo)正常; ③不存在精神障礙;④均為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并伴有其他重要臟器類疾病;②懷孕前已經(jīng)確診為糖尿病;③存在血液系統(tǒng)類疾病;④對(duì)此次研究所用藥物存在過敏者。

1.2? 方法

以上兩組患者在確認(rèn)后，要求其合理控制飲食、適量增加運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)格控制血糖水平，對(duì)照組患者采用二甲雙胍500 mg口服治療，初次使用時(shí)每日服用1次，于晚餐后服用，根據(jù)血糖水平情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，使用劑量不得超過2 000 mg;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用胰島素進(jìn)行皮下注射治療，每日使用總劑量為0.5 U/kg，采取皮下注射療法，可根據(jù)血糖水平變化情況對(duì)使用劑進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)血糖水平大于正常值1 mmol/L時(shí)則多使用1 U的胰島素，當(dāng)血糖水平低于正常值1 mmol/L時(shí)則少使用1 U 的胰島素，最大的增減劑量都不大于6 U，正常空腹血糖指標(biāo)水平為3.9～6.11 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

將兩組患者治療前后的FPG、2 hPG以及HbAlc指標(biāo)水改善情況予以對(duì)比。將兩組患者妊娠結(jié)局情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所用的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（%）代表計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，（x±s）代表計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者妊娠結(jié)局改善情況對(duì)比

觀察組患者發(fā)生宮剖產(chǎn)、呼吸窘迫、早產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率更高。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組患者的HbAlc、2 hPG和FPG幾項(xiàng)指標(biāo)水平改善情況比對(duì)照組效果更佳，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

當(dāng)前人們飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣的變化，發(fā)生妊娠合并糖尿病的孕婦發(fā)病呈上升趨勢(shì)，大多數(shù)孕婦及其家屬認(rèn)為在懷孕期間不宜服用藥物，重視程度不夠。孕婦在妊娠期期間由于機(jī)體中的抗胰島素含量升高，降低了胰島素的敏感性，由于胰島素的分泌減少，導(dǎo)致患者血糖水平增高。相關(guān)研究指出[2]，妊娠合并糖尿病使孕婦體內(nèi)葡萄糖的利用降低，使得肝婦能量供給不足，可能引起產(chǎn)后出血或是感染情況，也會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

治療糖尿病首先要控制血糖水平，有利于對(duì)胰島β細(xì)胞予以修復(fù)的作用，阻止糖尿病的進(jìn)展程度。胰島素是蛋白質(zhì)激素，其由胰島β細(xì)胞所分泌，可對(duì)糖代謝功能有一定效果，抑制糖原分解[3-5]。外源性胰島素可對(duì)人體胰島細(xì)胞有促進(jìn)保護(hù)效果，進(jìn)而滿意人體對(duì)胰島素的需求量，對(duì)血糖異常進(jìn)行改善。

該次研究結(jié)果表明，觀察組患者的HbAlc、2 hPG及FPG水平改善情況比對(duì)照組更佳;觀察組患者不良妊娠結(jié)局情況也顯著比對(duì)照組更低，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于妊娠合并糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行治療，可有效改善患者血糖水平，改善不良妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 尤叢蘭.不同時(shí)期胰島素治療妊娠合并糖尿病孕婦對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018（17）：101-102.

[2]? 白翠穎，王東軍，茹仙古麗·烏斯曼.胰島素不同時(shí)間給藥對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究，2018（12）：101-102.

[3]? 鄭麗清.淺談不同時(shí)期加用胰島素對(duì)妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：165-166.

[4]? 李輝.妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局安全性的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（27）：111-112.

[5]? 毛帥帥.門冬胰島素聯(lián)合Det或NPH對(duì)妊娠合并糖尿病患者胰島素水平、血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：1201-1204.