綜合療法治療肱骨外上髁炎的療效觀察研究

張露江

【摘 要】目的：研究綜合療法治療肱骨外上髁炎的治療效果。方法：抽取我院2017年2月～2019年2月我院收治的70例肱骨外上髁炎患者為研究對象，隨機將70例患者分為兩組，其中35例行局部封閉療法治療設為對照組，余下35例給予穴位注射、康復鍛煉及穴位敷貼等綜合治療設為觀察組，比較兩組療效。結果：觀察組治療總有效率88.57%高于對照組65.71%，療效比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組VAS評分低于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）;觀察組無痛握力高于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）。結論：綜合療法治療肱骨外上髁炎的療效理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】綜合療法;治療;肱骨外上髁炎;療效;觀察

【中圖分類號】R681.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--02

肱骨外上髁炎多發網球運動員，所以也稱為網球肘。多為肱骨外上髁伸肌總腱處出現慢性的勞損或牽扯等原因所致，多無明史的外傷史，具發病率高、復發率高等特點[1]。肱骨外上髁炎臨床治療方式包括藥物治療、針灸治療、推拿、封閉、手術等，臨床應用廣泛的方法是封閉療法，近期療效較好，可是，也有明顯缺點，例如：易復發，療效不持久等，本次研究中，以封閉療法設作對照組，再取觀察組應用綜合療法為例，將兩組療效對比，為肱骨外上髁炎臨床治療選擇最佳治療方案，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年2月～2019年2月我院收治的70例肱骨外上髁炎患者分為對照組與觀察組，各35例。對照組男15例，女20例;年齡35～68歲，平均（55.2±5.8）歲;病程3～50周，平均（18.8±10.6）周;觀察組男14例，女21例;年齡36～68歲，平均（54.6±6.2）歲;病程3～50周，平均（16.9±12.1）周;兩組資料比較無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：根據《中醫病證診斷療效標準》入選對象均符合，經X線檢查未見異常，肱骨外上髁部存在局限性壓痛點，肘關節屈伸不受影響，將前臂旋轉、旋后有局部的疼痛，在晨起時觀察屈肘時或前臂旋后位時肘關節僵硬。

排除標準：排除1年內肘部有過手術史的患者，排除橈尺骨有骨折史的患者，排除類風濕關節炎病史、神經根型頸椎病史的患者，排除橈管綜合征周圍神經卡壓癥病史的患者、中樞神經系統病史、口服會影響療效藥物史的患者[2]。

1.2 方法 對照組行局部封閉療法治療，以龍膽紫對選擇好的阿是穴進行標注，以5mL注射器抽取1mL的曲安奈德注射液、1mL的2%利多卡因，以碘伏消毒穴位后，刺入注射器，以提插手法，以患者有酸脹感，回抽無血，藥物注到穴位中。1次/d，以10d作為1療程，連續治療2個療程。

觀察組行綜合療法治療，給予患者進行穴位注射、康復鍛煉及穴位貼敷等綜合治療。具體治療措施如下：①穴位注射。指導患者保持坐位，保持患肘關節的半屈狀態，于橈側伸肌腱、肱橈肌及旋前圓肌等壓痛點進針，以5mL注射器刺入皮膚，稍稍停頓以后進針，當皮膚產生抵觸感以后，以輕微提插的手法，感覺得氣以后回抽無血，再把藥液注入0.5mL，觀察到皮膚有隆起，將針稍退出一點，更換方向后，再注入0.5mL，同種方法反復將藥液注入4-5次將所有藥液注射完畢，藥液中混合了1mL的2%利多卡因、2mL的燈盞細辛注射液，每周注射治療1次，連續治療4周時間[3]。②穴位敷貼治療。取川烏10g、羌活10g、威靈仙15g、紅花6g、蘇木6g、姜黃6g、白芍6g，經研成細末后以水調和制成止痛敷貼膏，選擇患者肱骨外上髁炎患處的壓痛點，將藥膏外敷于壓痛點上，以紗布進行固定，每日換藥1次，連續外敷1周左右。外敷期間忌過多屈伸動作，保持休息。③康復鍛煉。將患肢繞頸保持屈肘狀態進行固定，指導患者練習抓握拳、肘關節屈伸等鍛煉，每日鍛煉6次，每次鍛煉控制在30下，控制鍛煉的頻率。當患肢疼痛消失后指導恢復性練習，對腕伸肌進行鍛煉，以循序漸進的原則開展握力、伸肌牽拉及屈腕等鍛煉，連續鍛煉6周以上時間。

1.3 觀察指標 ①根據Verhaar網球肘療效診斷標準，將兩組療效分為優、良、可、差。優：患處疼痛解除，握力未下降，當腕關節進行背伸鍛煉無疼痛感;良：患處偶爾疼痛，用力活動后有疼痛感，握力有所下降，當腕關節背伸鍛煉無疼痛感;可：患處疼痛頻繁，用力活動后疼痛明顯，握力明顯下降，當腕關節背伸鍛煉會誘發疼痛;差：患處疼痛未見減輕，握力明顯下降。治療總有效率=（優+良）/總例數×100%;②以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛評估，0-10，以得分高表疼痛嚴重;③無痛握力評估，根據手部握力計對無痛握力進行測試，記錄測試結果，測量三次取平均值[4]。

1.4 統計學方法 根據SPSS19.0進行統計，計數資料用比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組療效 觀察組優20例，良11例，可4例，差0例，治療總有效率88.57%;對照組優12例，良11例，可8例，差4例，治療總有效率65.71%;觀察組治療總有效率高于對照組，=5.1852，P=0.0227，療效比較有顯著差異（P<0.05）;

2.2 比較兩組VAS評分 觀察組VAS評分低于對照組，比較有顯著差異（P<0.05）;

2.3 比較兩組無痛握力情況 治療6個月后，觀察組無痛握力（83.55±6.39）分高于對照組（62.18±6.45）分，t=11.0596，P=0.0008，比較有顯著差異（P<0.05）。

3討論

肱骨外上髁炎是慢性損傷性炎癥，在中醫中歸類于“肘勞”、“傷筋”范疇，發病原因是前肘筋長期受損，氣血出現阻滯致使脈絡不通。經針刺治療能對血管淋巴管起到擴張作用，對血管通透性的升高起到抑制作用，還能減輕炎癥和水腫，使血管淋巴的循環功能得以改善，以此減少炎癥滲出物，利于吸收，避免發生粘連。本次研究中觀察組應用的藥物燈盞細辛注射液可以改善微循環受損，促進血液流動，從而提高巨噬細胞的吞噬功能。觀察組應用的綜合治療將穴位注射、康復鍛煉及穴位敷貼治療等方式聯合應用，與對照組單純的局部封閉治療相比，觀察組療效更為理想。本次研究結果與他人相符[5]。可見，綜合治療能消除炎性介質，從而改善微循環，使痙攣情況得到有效的緩解，以此減輕患者的疼痛。

參考文獻

樊粵光.中醫骨傷科學[M].北京：高等教育出版社，2011：201.

周偉君，張勝，周劍鵬，等.綜合療法治療肱骨外上髁炎的療效觀察[J].中醫藥導報，2016，22（2）：84-86.

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俞睿，方婷，劉福水.針刀與封閉治療肱骨外上髁炎療效比較的Meta分析[J].遼寧中醫雜志，2018，45（2）：251-255.

李同華.溫針聯合超激光治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].中國療養醫學，2018，27（9）：918-919.