循證護理在手術室護理中的應用價值分析

魯楊 梁麗華 羅桂珍 潘結瓊

【摘 要】目的：探討循證護理在手術室護理中的合理應用;方法：對手術室護理中實施循證護理前6個月與實施循證護理6個月后的護理質量評分進行比較。結果：實施循證護理干預前、后護理質量評分分別為（81.5±3.7）分與（94.5±2.3）分，比較有統計學差異（P<0.05）。結論：循證護理應用于手術室護理中利于護理質量的提升，確保手術順利完成，更利于良好醫患關系的維持，應用前景可觀。

【關鍵詞】循證護理;手術室護理;應用價值

Abstract：Objective To understand the rational application of evidence-based nursing in operating room nursing; the method compares the nursing quality scores of the six months before the implementation of evidence-based nursing in the operating room nursing and the six months after the implementation of evidence-based nursing. Results The quality of nursing quality before and after the implementation of evidence-based nursing intervention were （81.5±3.7） points and （94.5±2.3） points， respectively，and there was statistical difference（P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing is beneficial to the improvement of nursing quality in operating room nursing， ensuring the smooth completion of surgery， and is more conducive to the maintenance of good doctor-patient relationship. The application prospect is considerable.

Key words： evidence-based nursing; operating room nursing; application value

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

手術室屬于醫院為病患實施手術治療和緊急搶救的場所，手術能否順利進行，患者對手術進展的滿意度等均直接關系到醫院的可持續發展，故而加強手術室護理非常重要[1]。而循證護理作為循證醫學的一個分支，更強調護理人員在護理工作開展的各流程里，明確的、審慎的、理智的把科研結果和病患愿望以及臨床經驗結合，得到證據，用作臨床護理決策依據的過程。基于循證護理的理念，我院將其應用于手術室護理管理中，取得了滿意效果，現將開展過程以及實施結果進行總結，并作如下匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院手術室目前有5個專科組：泌尿胸科組、腔鏡組、開刀組、顱腦五官組、骨科組。同時，還包括教學科研組、藥品儀器收費組、感控組、質控組等，手術室護士年齡均在21-48歲間，平均年齡（34.2±2.6）歲，均為大專及以上學歷，現對2017年9月-2018年2月我院手術室護理過程中未實施循證護理前（共開展手術867臺）以及2018年3月-9月實施循證護理干預后（共開展手術918臺）的護理質量評分等進行比較。

1.2 循證護理措施 （1）組建循證護理小組。由科室護士長帶頭組建循證護理小組，結合科室特征，對小組成員展開循證護理相關知識培訓，并實施嚴格考核，促其掌握規范護理方法，使手術室護士專科技術水平提升。（2）尋找循證支持。通過相關文獻的查閱，結合病患基本情況與手術類型等對手術中可能遇到的問題展開分析與評估，進行循證護理方案的制定，并按照《醫療機構管理條例》《護士條例》以及2016年（新修訂版）手術室護理管理制度相關要求推進方案的實施。

（3）循證護理實施

①循證問題：人員間協作度不高、職責不明確。

解決方法：護士長在工作開展中需始終堅持“以人為本”理念，掌握小組成員的特長、工作能力、處事特點，并因人而異的安排護理工作，力求能做到揚長避短、人盡其才，物盡其用。如工作認真細心的成員則安排負責手術室內設備器械的保養;而精力旺盛、年輕的人員則安排為器械護士;具有吃苦耐勞精神、專業技術較強的護士則安排做好新生帶教、業務學習等工作。在循證護理實施期間，定期召開科室晨會，了解大家對手術室護理工作開展的意見與建議，且無論年齡、資歷只要所提建議合理，均可積極采納且注重表揚，從而于科室內形成文明、和諧的工作氛圍。同時，對質控內容進行完善，并依照手術室工作質量標準、手術室工作職責與護理部共同編制的《手術室護理工作考核細則》，每月安排質控小組對專科護理、護理技術操作、清潔衛生、記錄、基礎護理等多項內容給予檢查，進行檢查結果的實時通報。同時，要求質控小組成員認真履職，對手術室護士無菌技術操作與消毒隔離制度執行等工作給予監督，并對手術所用消毒液、不同無菌物品等作細菌培養，對結果進行監測，記錄存檔。②循證問題：職業作風欠嚴謹，護理工作任務重，因麻痹大意，精力分散，缺乏責任心與同情心，容易發生護理缺陷。解決方法：第一、需定期對小組成員加強敬業精神、醫德醫風教育，對已有的考核標準、交接班制度、查對制度、手術清點制度、手術室工作制度等根據科室情況進行細化與完善。同時，因手術室護理工作屬于一門任務重、專業性強，持續時間長的技術性勞動，故而若在工作中出現人手缺乏，搶救工作量大等問題時，護士長需做好成員的合理調配;第二、要求成員作風嚴謹，認真對待護理中的每一項流程，術前由洗手護士、巡回護士聯合對手術過程中所用品進行清點（如紗墊、器械、縫針等），巡回護士做好手術護理記錄單的填寫，以防術中異物遺留在體腔。同時，根據手術醫師習慣做好器械與用物的配備，保證設備性能良好，避免因器械故障或數量不足而影響手術的順利進行;第三、根據手術間“對號入座”，巡回護士結合手術通知單做好患者姓名、年齡、住院號、科室、手術名稱的核對，了解禁食、禁飲、備皮等情況，在核對均無誤的情況下再將病患運轉至手術間。

③循證問題：因病患疾病類型、年齡等有差異，對手術治療不夠了解，擔心手術進展、麻醉是否順利或術后恢復等，外加受手術室這一獨特環境影響，更易產生程度不同的心理壓力，部分患者甚至會伴有失眠癥狀。

解決方法：第一、加強術前訪視，通過與病患溝通，明確病患心理負擔原因，結合病患具體情況實施針對性心理干預，消除心理包袱，增強安全感。同時，針對部分因緊張而失眠的患者若病情需要可適量給予安定，保證其睡眠充足，以良好狀態接受手術治療。為患者講述術前注意事項（如禁食、禁飲等），進入手術室后和病患展開親切、友好的交流，使患者對護理人員產生信任感;第二、以樸實的語言耐心的為患者講述手術治療重要性、手術注意事項等，并為其講解手術成功案例，做好不良情緒安撫，增強病患治療信心，提高手術治療依從性;同時，對患者提出的問題及時解答，消除患者或家屬顧慮，促其以良好心理狀態接受治療。

④循證問題：若不能提前進行手術室溫濕度控制，患者進入手術室后則可能會對環境產生不適感，降低手術效果，影響手術質量。

解決方法：在病患進入手術室前，則需做好手術室內溫濕度的控制，通常溫度應調整至24-26℃，而濕度應控制在45%-55%，確保病患在舒適環境下接受治療，增強舒適感。

⑤循證問題：手術結束后運轉時若不做好保暖工作，則可能會導致患者感冒。同時，術后患者會受機體、手術創傷等所因素影響，更易發生并發癥，情況嚴重的甚至會威脅生命安全。

解決方法：第一、病人從手術間轉運至手術床時，應蓋好棉被，并給予暖風機保暖;第二、手術過程中使用加溫輸液器，確保進入病人靜脈的液體及藥物適合人體的體溫;沖洗液應為溫水，保證病患舒適度;第三、手術結束后，為其穿戴好衣物，蓋好毛毯或被蓋，做好保暖，將病患送回病房，根據手術情況幫助患者取最佳休息體位，對患者生命體征與病情變化等加強監測，做好并發癥防控，使患者盡早康復。

1.3 觀察指標 將實施循證護理前、后的護理質量評分進行比較。其中護理質量評分由本院自制問卷調查表進行評估，調查表內容包括服務態度（如術前訪視、不良情緒安撫、手術室溫度控制、術前、術后患者轉運），設備器械、藥品等的妥善準備，術后物品清點與垃圾分類、術后手術間整理等四項，總分100分，分值越高代表護理質量越高。調查表由家屬、護士長與手術醫師共同填寫.

1.4 統計學方法 調查所得的數據資料以SPSS16.0統計學軟件作處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表有統計學差異。

2結果

從下表1中所給數據值可看出，實施循證護理干預后護理質量評分明顯升高，與護理前相比有統計學差異（P<0.05）。

3討論

手術室擔任著全院門急診手術、住院手術與危重癥搶救重任，也是具備高風險性的科室，加強護理安全管理非常重要，需將其貫穿至術前、中、后的每項環節。故而在手術室護理工作中，需始終本著“患者第一、安全至上”工作理念，預見性的對工作實踐中不利于護理安全的，會降低患者舒適度與滿意度的薄弱環節進行總結，再針對性的對其進行改進，使問題得到解決，這在減少護理風險，提高護理工作質量，增強手術依從性，改善預后中意義重大[2]。并且，手術治療過程中出血、感染等情況偶有發生，加上患者對手術的不了解，更易出現焦慮恐懼等心理負擔，出現不良情緒，影響治療效果，故而采取可行護理方法來保證手術室工作的高效開展尤其重要[3]。而循證護理屬于近兩年在臨床應用較廣泛的新型護理模式，在具體實施中主要包括4大階段，即循證問題、循證支持、循證觀察與循證應用，每個階段層層銜接，實現了護理問題的解決，避免護理工作開展的盲目性與主觀性，可提高護理滿意度，更符合手術室護理管理工作開展要求。

故而針對本院2017年9月-2018年2月手術室護理過程中未實施循證護理前護理質量評分僅為（81.5±3.7）分的情況，科室工作的開展中堅持與時俱進，結合實際，于2018年3月-9月手術室護理工作中引入循證護理理念，重點解決存在的人員間協作度不高、職責不明確，職業作風欠嚴謹，護理工作任務重，因麻痹大意、精力分散、缺乏責任心與同情心、容易發生護理缺陷等問題，保證了制度的完善，使成員內每一位人員都知曉自己的職責，且嚴格按照制度辦事。另外，還結合護理中常遇到的患者負性情緒、手術室溫度調控等問題給出了解決方法，故而實施循證護理干預后護理質量評分高達（94.5±2.3）分，這充分凸顯了循證護理在手術室護理中的應用價值。故而可得，循證護理作為一種成本低但收效高的護理模式，在改善手術室護理管理質量，減少醫療糾紛中意義重大，利于醫院良好形象的塑造，有必要繼續推廣實施。

參考文獻

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李慧卿，廖先梅，葉偉標.循證護理在手術室護理中的應用效果分析[J].齊魯護理雜志，2013，19（2）：35-37.

魯艷.循證護理對手術室麻醉老年患者術后滿意度及認知功能的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：1994-1995.