長期氧療對COPD患者死亡率的影響

張芳芳 王少芳 賈民勇 蔣珊珊 李丹丹

【摘 要】目的：就長期氧療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者死亡率的影響進行探討研究。方法：納入2017年5月～2017年10月在我院就診的90例COPD并營養不良患者并隨訪1年，按氧療時間分為非長期氧療組（<15h/d，57例），長期氧療組（15 h/d ～24 h/d，43例），分析1年內急性加重次數、死亡率的差異。結果：急性發作次數組A高于組B（P=0.002）。兩組死亡人率差異無統計學意義（P=0.740）。結論：長期氧療會降低患者急性發作次數，但不會降低死亡率。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;營養不良 ;氧療

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種日益嚴重的全球健康問題，在世界上導致高死亡率的疾病[1]，加重患者身體及心理負擔，氧療是臨床上COPD必不可少的治療方法，然而，長期氧療對其預后的影響，各研究結果不一。

1 .研究對象

1.1 研究對象 納入2017年5月-2017年10月在我院呼吸與危重癥醫學科門診就診的COPD并營養不良患者為研究對象，進行臨床隨機對照研究，共90例（男性71例，女性19例），年齡43～89歲（平均年齡（56.71±11.66）歲）。

1.2 分組情況：入選患者隨機分為兩組：非長期長期氧療組（給氧時間<15h/d ）、長期氧療組（給氧時間15h/d～24 h/d）。氧氣流量為白天清醒、靜息狀態下 1 ～ 2 L/ min，夜間缺氧或活動后缺氧患者，可選擇夜間或活動時給氧，給氧時間記錄在總時間內。其余按需用藥。經檢驗兩組患者在年齡性別構成比及病程方面均無統計學差異（p>0.05），具有可比性。

2 .方法：

治療1年內急性加重的發作次數，排除其他急性事件的次數（包括高血壓，糖尿病，冠心病等需要 緊急出診的事件）。

3 .統計學處理：

對相關資料應用SPSS23.0軟件行數據分析，計量資料采用均數 ± 標準差（x ± s）表示，計數資料則采用例數表示，P < 0. 05具有統計學意義。

4 .結果

兩組患者急性發作次數存在差異，小于15h/d氧療組1年內急性發作率高于15h/d ～24h/d氧療組（=10.122， P=0.002）。

兩組組死亡人數6（10.5%）、3（9.1%），差異無統計學意義（P=0.740）。

5 .討論

長期氧療是一種廣泛、普遍的臨床治療方法，是COPD穩定期和急性加重期治療不可或缺的方法[2]。目前已經明確短期氧療對患者預后較差[3]。然而長期氧療對患者死亡率的影響各研究結果不一[4]。氧療的療效與氧療持續時間有關，有建議長期氧療是指每天持續吸氧15 h以上，可改善低氧COPD 患者的死亡率;探索24小時氧療與15 小時氧療，相比24h果會更好，還缺乏足夠的臨床數據[5]。本實驗在死亡率的研究上與以上國內外研究結果一致，每天15h/d ～24h/d的氧療并未改善患者的死亡率。

2017 年慢阻肺全球倡議（GOLD）對于穩定期慢阻肺患者長程氧療的指征沒有新的改動，但是指出穩定期、休息時或者運動誘發的中度缺氧的慢阻肺患者長程氧療并不能延長壽命，對于可以測定的預后沒有持續明確的益處。本實驗中，對比氧療小于15h/d與15h/d ～24h/d的氧療在1年內急性發作次數無明顯差異。

由于缺乏氧氣每日利用率的具體數值，對本實驗氧療組小于15h/d與15 h～24 h死亡率相等的結果存在影響，不能排除24h組患者氧氣利用率減少可能。且24h/d氧療對一部分夜間變異性呼吸困難的病人效果可能更好。本實驗研究為期1年，時間不夠長，對生存率的影響也不可忽略。15h與24h之間差距較大，缺少精確的臨床數據指導患者氧療。

臨床上，患者長期氧療依從性差有多方面的原因，如活動受限或機器問題。慢阻肺合并肺外疾病，如焦慮、抑郁時，也是影響患者的氧療依從性的因素。不規律氧療更容易使患者暴露于低氧環境，導致慢阻肺患者預后較差，加重病情或導致肺外疾病，尤其低氧會導致腦部結構進行性改變。目前持續時間及方式尚不是十分明確，而且持續氧療、夜間氧療或間歇氧療指征沒有明確規定。因此，目前亟需改善患者的氧療依從性，堅持長期氧療，較低急性發作次數，減少患者的身體及心理負擔。

參考文獻：

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容敏賢，鄧紅.慢性阻塞性肺疾病患者難治性營養不良的機制研究進展[J].實用醫學雜志，2016，32（12）：2063-2065.

徐傳芹，何遠強，陳建輝等.營養不良對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者認知功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（7）：117-119，122.