醫學影像學知識

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學湘雅醫學院

自從1895年德國物理學家倫琴發現X線后，開創了放射診斷學的新紀元。20世紀50年代以來，相繼出現了B超、γ閃爍照相、數字減影血管造影(DSA)、電子計算機體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、發射電子計算機體層攝影(ECT)以及數字X線成像(DR)等新一代成像技術。

學習和研究醫學影像學，是為了了解各種影像技術的基本原理，掌握各種成像技術的圖像特點，臨床應用價值和限度，以達到優選和合理使用各種成像技術的目的。

各種成像技術都有其優點與不足之處，因此有各自的適應范圍和限度，在應用時應權衡利弊，優選利用。其原則是首先選擇簡單方便、對患者安全、無痛苦、費用低的檢查方法，但有時候需要綜合多種影像方法才能建立正確的診斷。

一般而言，在神經系統方面，顱骨和脊椎病變平片可解決大多數診斷問題，而顱內和椎管內病變則以選擇CT和磁共振（MRI）較好。循環系統疾病心臟X線照片和超聲心動圖可解決大部分診斷問題，但為了解心臟和大血管的病理解剖細節和血流動力學的變化，則需進一步做心血管造影或DSA檢查。肺和縱隔疾病宜先做X線平片和體層攝影，需要時再做CT掃描檢查。腹部和盆腔臟器一般X線照片檢查的作用有限，多需采取造影、B超或CT掃描等檢查方法。胃腸道疾病仍以鋇劑造影為主。骨關節疾病X線平片是主要檢查方法，需要時可選擇關節造影、CT或MRI檢查作為補充。

一級醫院除X線、B超等較簡單的影像設備外，沒有各種大型影像學設備。由于各種影像學檢查已廣泛用于二級、三級醫院，故基層醫療單位的工作人員必須對這些檢查有一些基本了解，這樣才能順利開展臨床工作和轉診工作。本章僅對一級醫院常用的影像學檢查做較詳細的介紹，對其他復雜的影像學檢查僅做簡要介紹。

1 試述醫學影像學的概念

醫學影像學是在放射診斷學基礎上發展起來的，除傳統X線檢查法外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、B超和核醫學等成像技術。這些成像的應用原理和方法雖不相同，但以影像診斷疾病是共同的。這些成像技術的關系非常密切，結合在一起，可以取長補短，互相補充，進一步擴大了檢查范圍，提高了診斷質量，并且逐步形成了現代醫學影像學體系。在醫學影像學的推動下，還促進了介入性放射學的發展，使醫學影像學和治療學更加緊密地結合，擴大了影像學科的臨床應用領域。

2 試述X線是怎樣發生的和臨床應用X線的特性

高速運行的電子群突然受阻，便發生X線。X線發生裝置主要有X線管、變壓器和操縱臺。X線管陰極燈絲通電后產生電子群，變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅使電子群向陽極高速度運行，并撞擊在陽極靶面上，其動能轉換為99.8%的熱能和0.2%的X線。臨床應用的X線特性如下。

①穿透性：和X線管管電壓有關。管電壓愈高，產生的X線波長愈短，穿透性愈強，穿透性是X線成像的基礎。②熒光效應：X線可激發熒光物質，產生肉眼可見的熒光，這是X線透視的基礎。③感光效應：X線可使膠片感光，形成潛影，經顯影、定影處理后產生影像，這是X線攝影的基礎。④電離效應：X線對人體電離的程度與吸收的X線量成正比，這是X線防護和放射治療的基礎。⑤生物效應：生物細胞特別是增殖性細胞經一定量的X線照射后可能產生抑制、損傷、甚至壞死；X線治療就是利用生物效應的特性。

3 試述透視和攝片各有何優缺點

透視的優點：①可任意轉動患者進行多軸透視觀察；②可觀察活動器官的運動功能；③操作簡單、費用低廉；④立即可得檢查結果；⑤可在透視監護下進行介入性操作。透視的缺點：①細微病變和厚實部位不易被透視觀察清楚；②不能留下永久性紀錄。

攝片的優點：①影像清晰，反襯度較好；②適于細微病變和厚密部位觀察；③留有永久性紀錄，供復查對比、會診討論之用。攝片的缺點：①不便于觀察活動器官的運動功能；②技術復雜，費用較高；③出結果時間較長。

由上可知，透視的優點是攝片不足之處，而攝片的優點正是透視的缺點。二者只有取長補短，配合使用，才能充分發揮其診斷作用。

4 試述造影檢查的常用對比劑類型，主要適于何種造影檢查

對比劑分為兩大類：高密度對比劑有鋇劑和碘劑，低密度對比劑為氣體。

鋇劑：為醫用純硫酸鋇粉末，配制成不同濃度的混懸液，可口服或灌腸，主要應用于食管和胃腸道造影檢查。

碘劑：①無機碘劑刺激性較大，現基本不用。②有機碘劑品種繁多，分為離子型(如泛影葡胺等)和非離子型(如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等)。泛影葡胺常用作心血管和靜脈、尿路造影。離子型對比劑具有高滲性，可引起毒副反應。非離子型對比劑具有相對低滲性、低黏度、低毒性等優點，減少了毒副反應，適用于血管造影和CT增強掃描。③碘油用于子宮輸卵管造影和肝癌介入治療。

氣體：為空氣、氧氣和二氧化碳，由于影像新技術的出現，這種對比劑現已少用。

5 試述如何進行碘劑過敏試驗

使用碘劑造影前，應常規做碘過敏試驗，可采用下列方法之一。①皮內試驗：取30%試驗用造影劑皮內注射0.1 mL，10～15 min后局部紅腫范圍＞1 cm，或伴有“偽足”形成者為陽性。②結膜試驗：將造影劑1～2滴滴入眼結合膜囊內，3～4 min后眼結合膜充血和有刺激征者為陽性。③舌下試驗：以造影劑數滴滴于舌下，5 min后感唇麻舌脹者為陽性。④口服試驗：5%～10%碘化鉀溶液5～10 mL口服，3次/d，連續2～3 d。陽性反應包括結合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。⑤靜脈試驗：30%試驗用造影劑1 mL靜脈注射，觀察1 min，陽性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴重者可出現休克。

值得注意的是碘劑過敏試驗陰性者，造影過程中仍有可能出現嚴重反應，故應加強防范。

6 試述碘劑過敏反應有哪些表現，如何防治

碘劑過敏反應分為輕度反應和重度反應。

輕度反應：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心、嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應多在短時間內自行緩解，無需特殊治療處理。

重度反應：①喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難；②神經血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、黏膜出血及肺水腫等；③過敏性休克、昏迷、抽搐等；④心臟停搏。

重度反應需緊急治療，對神經血管性水腫者可肌內注射異丙嗪25～50 mg。喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌內注射0.1%腎上腺素0.5～1.0 mL，或氨茶堿0.5～1.5 g或二羥丙茶堿(喘定)1～2 g置于生理鹽水或葡萄糖注射液2 000～4 000 mL中靜脈滴注。靜脈滴注氫化可的松100～400 mg或肌內注射地塞米松5～10 mg，以抑制機體的過敏反應。除此以外，根據情況予以輸氧、氣管插管、人工呼吸、心臟按壓、抗癲癇和抗休克治療。

碘劑過敏的預防措施：①仔細詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗；②經靜脈注射碘劑造影時，先注入1 mL造影劑，觀察l～2 min，無不良反應再繼續注射；③用藥量根據患者體重、年齡和體質情況而定，不可隨意加大造影劑用量；④造影檢查前口服潑尼松或氯苯那敏，造影前1 h再肌內注射苯海拉明50 mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險性；⑤對高危人群宜使用非離子型造影劑。

7 試述如何正確書寫X線檢查報告

規范化的X線診斷報告書應當包含以下內容。

①一般項目：患者姓名、性別、年齡、X線號、檢查和報告日期、住院或門診號、申請科室、病室和床位、檢查方法、投照部位和位置、照片順序等均應逐項填寫清楚。②敘述部分：應在全面觀察基礎上，分清主次，按順序描述異常X線所見，與診斷有關的陰性結果也應加以說明。復查時應與原片進行對比。需要時輔以簡明示意圖。③診斷意見：應以X線表現為依據，結合有關的臨床資料，進行綜合分析和邏輯推理，以得出客觀的診斷結論。臨床和X線表現典型者肯定診斷，X線缺乏特征性時可結合臨床診斷，臨床和X線均無特征性而難以下結論時可提出某種或某些診斷可能性，以及進一步檢查的建議。

總之，X線檢查報告書是一份重要的臨床檔案資料，必須認真書寫，要求文字簡潔，語句通順、表達準確、字跡端正，并且要用正楷簽名。

8 試述如何做好X線檢查時的防護

工作人員的防護：①充分利用各種防護器材，例如鉛圍裙、手套和防護眼鏡等；②控制原發射線，例如選擇適當的曝光條件，縮小照射野，透視前暗適應，間斷透視縮短曝光時間等；③減少散射線，例如加強X線管的消散措施，按標準設計機房，擴大散射線的分散面并削弱其強度；④定期健康檢查。

受檢患者的防護：①皮膚至焦點距離應≥35 cm。②非照射野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對懷孕婦女進行腹部照射。③縮小檢查野，減少照射次數，避免短期內多部位重復檢查。

9 試述X線攝影為何要使用濾線器，使用中應注意些什么

X線通過人體后，產生波長更長、方向不定的續發射線即散射線。原發射線的能量越大，穿透的組織越厚，投照的條件越高，所產生的散射線也就越多。散射線同樣具有熒光和攝影作用，可使膠片感光，使影像的反襯度和清晰度下降。為了減少和消除散射線在投照中產生的不良影響，最有效的辦法是使用濾線器。使用濾線器應注意如下事項。

①濾線器有平行式和聚焦式之分，使用聚焦式濾線器時，應注意面向焦點方向，不可反置，以免大量的原發射線被吸收。②濾線柵放置應平行于片盒，其中點應對準膠片中心，使膠片感光均勻。③焦-片距一般≤濾線器半徑的25%。④X線中心線應對準濾線柵橫徑之中點投照，倘若X線中心線偏離濾線器中點4 cm投照，X線將被吸收20%左右，偏離8 cm時X線被吸收＞50%。⑤傾斜角度X線投照，應沿濾線器鉛條縱行方向傾斜，以免原發射線與鉛條成角被吸收。⑥X線通過濾線柵后被部分吸收，故應適當增加曝光條件。⑦使用單向活動濾線器，調節濾線器的移動速度，使其移動時間比曝光時間略長。

10 試述X線攝影為何要使用增感屏，使用時應注意些什么

增感屏是X線攝影不可缺少的輔助設備，具有以下作用。①增加X線對膠片的感光作用。一張使用增感屏投照的X線照片，其感光作用90%以上是由增感屏增益，而X線直接感光作用不足10%；②可顯著地提高影像的反襯度。③減少X線管的負荷，并相應地擴大X線機的應用范圍。④曝光時間縮短，有利于肢體固定，減少活動器官對影像清晰度的影響，同時也減少了患者和工作人員所受X線輻射量。

增感屏容易損壞，在使用時應倍加愛護，否則，不僅縮短使用壽命，而且使照片上出現偽影。使用中應注意以下幾點。①增感屏應放置在空氣相對濕度為65%～80%的通風干燥處，防止受潮發霉，影響增感效果。②高溫可使增感屏的作用下降，而且易產生燥裂，故應存放在10 ℃～35 ℃室溫中。③避免因強光直接照射而導致加速增感屏的老化。④在氣溫和濕度過高條件下，膠片應隨裝隨用，防止膠片與屏面粘連。⑤增感屏應經常保持關閉狀態并立放，以防污染，并定期清潔保養。如果屏面損壞或老化，應及時處理或更換。

11 試述X線管焦點、受檢體和膠片間的相互關系

根據X線的幾何學投影原理，在X線投照中，應使X線管焦點、物體和膠片三者中心在同一條直線上，中心線垂直于被檢物體和膠片，照射野恰好能包括被檢部位。它們之間的關系是：P=[d/(D-d)]·F。

式中P為模糊半影大小，d為物-片距，D為焦-片距，F為有效焦點面積的大小。由式中可見，焦-片距越大，照射到膠片上的射線越接近于平行，物體投影放大率越小，影像越清晰；物-片距越小，產生的半影小，影像越清晰。故X線攝影中，要求被攝肢體或病灶盡量靠近膠片。焦-片距一般為75～100 cm。心臟攝影為減少心臟放大失真，宜采取180～200 cm遠距離投照為宜。物-片距加大，影像放大，其放大率約等于焦-片距與焦-物距之比值，此為放大攝影的原理。

12 簡述X線攝影的步驟和注意事項

①閱讀申請單，核對患者姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。②確定投照位置，選擇適當大小膠片，安置好照片標記如X線號、日期、左右、順序等。③做好投照前的準備，除去影響投照部位的衣物，腹部攝影還應清潔腸道。④擺好投照位置，患者肢體放置力求穩定舒適。選擇適當的焦-片距，對好中心線。⑤根據投照肢體厚度及患者的年齡、體質情況，選擇適當的投照條件。⑥根據投照部位合理選用濾線器或其他濾線設備。⑦投照胸腹部時，應訓練患者呼吸和屏氣動作。⑧啟動機器，調節控制臺上各旋鈕，核對表針指示情況。曝光過程中應密切注意機器儀表指針工作狀況，以便及時發現機器故障。⑨較復雜的投照，應待X線片沖洗出并符合診斷要求時，再讓患者離去。出現誤差，應及時補照。⑩填寫攝影記錄和各項技術條件并簽名。

13 試述怎樣制訂X線攝影的曝光條件

制訂曝光條件要根據電源情況、機器性能、投照部位的組織結構和病理狀態而定，可按下列具體情況實施。

①根據投照部位確定X線量。例如軀干和腹部為150～250 mAs，頭顱為100～200 mAs，四肢和肺部為10～50 mAs。②根據病理狀況增減千伏值。例如骨質疏松、氣胸、肺氣腫等應適當降低千伏值；而對骨質硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加千伏值。③體重較大或體格強壯者應適當增加毫安秒，小兒和老年人應適當降低毫安秒。④使用遮線筒、濾線器投照應適當增加毫安秒，不用增感屏投照應加大毫安秒。⑤焦-片距不同，應適當升降毫安秒和千伏值。⑥石膏固定部位投照應增加千伏值。⑦其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，并做相應的調整。

14 簡述X線照片的黑化度和它與哪些因素有關

黑化度系指照片上的黑白度或密度，即X線片經過攝影處理后所表現的黑化程度。一張好的X線片黑化度應當適中，能清楚地顯出組織的細微結構。黑化度過高或過低，都不能滿意地顯示出組織結構的影像。例如骨骼照片的密度太低，只能看到其輪廓，分辨不出骨小梁結構。密度太高的胸片，肺內病灶被濃黑的肺野所遮蓋而不能顯示。影響黑化度的主要因素是管屯流，毫安秒增加，黑化度增加；其次是管電壓、焦-片距和顯影條件。

15 簡述X線照片的反襯度及其有關因素

X線照片的反襯度系指照片上明暗之間的亮度差。組織密度差別小，影像的反襯度差；密度差別愈大，其對比度愈鮮明。影響照片反襯度的主要因素是管電壓。千伏值升高，X線的穿透力增加，反襯度下降。千伏值過低，X線穿透力不足，影像的反襯度降低或喪失。其次是管電流的大小，黑化度過高或過低，顯影不足或過度，都使反襯度下降。此外，散射線的影響、X線膠片變質、紅燈下暴露過久均使反襯度下降。

16 試述何謂骨齡，有何臨床意義

骨骼生長發育過程中，骺軟骨出現二次骨化中心和骨骺線消失的時間稱為骨齡。測量骨齡可了解骨骼的生長發育狀況。與正常標準骨齡相比較，可提示骨骼生長發育過程的過速或遲緩。骨齡遲緩常見于克汀病、侏儒癥、佝僂病、慢性營養不良等。骨齡提前見于腎上腺皮質增生或腫瘤、生殖細胞瘤和血友病等。正常骨齡因種族、地區和性別而有所差異，故正常標準有一定的范圍，應用時應充分考慮這些因素。

17 試述關節的基本解剖結構包括哪幾個部分，說明在X線上所見到的關節間隙包括哪些結構

關節的基本解剖結構包括關節骨端、關節囊和關節腔。在X線上所見到的關節間隙包括：關節軟骨、關節盤和潛在的關節腔及少量滑液。

18 試述骨骼常見的幾種基本病變

骨骼常見的基本病變有：骨質疏松、骨質軟化、骨質破壞、骨質增生硬化、骨膜反應、軟骨鈣化、骨質壞死、骨骼變形和骨內礦物質沉積。

19 試述長骨囊狀膨脹性病變有哪些可能性

①良性腫瘤：如巨細胞瘤、內生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨黏液樣纖維瘤和血管瘤等。②惡性腫瘤：軟骨肉瘤、漿細胞瘤、網織細胞肉瘤和轉移瘤等。③其他：骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫和骨結核等。

20 試述如何判斷長骨骨折移位，分析骨折應注意些什么

長骨骨折移位判斷：長骨骨折移位是以骨折近端為準，來確定骨折遠端的移位方向，包括以下幾點。①橫行移位，指向前、后、內、外的平行移位；②縱行移位，沿縱軸方向的重疊和分離移位；③成角移位，骨折端縱軸線相交成角，角尖指示成角的方向；④旋轉移位，骨折端沿縱軸旋轉，可根據解剖標志判斷旋轉方向和程度。

骨折分析注意事項。①骨折的部位和類型。②骨折移位情況，是否累及關節。③骨折的性質是外傷性、疲勞性或病理性。④新鮮或陳舊骨折：陳舊骨折應注意有無骨痂形成，有無骨折愈合不良、不愈合或畸形愈合，有無合并骨壞死或感染等。

21 簡述頸椎病的概念和X線表現

頸椎病系指頸椎退行性變。由于椎間盤、小關節軟骨退行性變，引起骨質增生和韌帶鈣化，壓迫和刺激脊神經根、脊髓和椎動脈，產生相應的臨床癥候群。

頸椎病的X線表現：以頸5和頸6為明顯，椎體緣及小關節突骨質增生，椎間孔變小、變形，椎間隙變窄，椎管狹窄，頸韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直或后突。

22 試述急性化膿性骨髓炎的X線表現

急性化膿性骨髓炎發病10～14 d內，X線表現正常，或有輕微的骨質疏松、骨膜反應和軟組織腫脹。此后，在干骺端出現斑點狀骨質破壞區，伴有薄層狀骨膜反應。病變進展時骨質破壞區融合擴大，廣泛累及骨松質和骨皮質。由于骺板阻隔，骨骺很少受累。骨質破壞區有時可見小片死骨。骨膜增生反應明顯，呈蔥皮或花邊狀，少數呈垂直狀或“袖口征”，骨質破壞區周圍有輕度骨質增生反應。

23 試述關節結核的X線表現

關節結核分為滑膜型和骨型兩種。

滑膜型：較常見，多累及大關節。早期表現為關節腫脹，病變發展時關節面邊緣出現蟲蝕狀骨質破壞，上下關節面同時受累。進而整個關節面破壞，關節間隙變窄，可發生關節半脫位，鄰近骨骼骨質疏松明顯，肌肉萎縮。除非繼發化膿感染，一般無骨質增生。晚期病變愈合后，多遺留纖維性關節強直。

骨型：繼發于骨骺或干骺端結核，故早期即有明顯的骨質破壞和關節腫脹。以后可見關節間隙不對稱性狹窄，關節面骨質破壞。

24 良性和惡性骨腫瘤的區別

良性和惡性骨腫瘤的區別見表1。

表1 良性和惡性骨腫瘤鑒別

25 試述類風濕關節炎的X線表現

類風濕關節炎常累及四肢小關節，一般為雙側對稱性多關節受累，主要X線表現如下：①關節周圍軟組織梭形腫脹；②關節間隙早期稍增寬(積液)，關節軟骨破壞后變窄；③關節面骨質侵蝕變模糊，且不規整；④關節軟骨下骨質吸收、囊變；⑤關節鄰近骨質疏松，可有層狀骨膜增生；⑥晚期四肢肌肉萎縮，纖維性關節強直、半脫位或全脫位。

26 試述何謂退行性骨關節病，何謂肺性骨關節病

退行性骨關節?。阂喾Q為增生性或肥大性骨關節炎，是關節軟骨退行性變所引起的慢性骨關節病，分為原發性和繼發性兩類。原發性的原因未明，多見于＞40歲患者；繼發性繼發于炎癥和損傷等。主要X線改變為關節間隙變窄，關節面硬化，邊緣骨質增生，關節軟骨下骨質小囊樣變。此外，還可出現關節內游離體、關節半脫位等改變。

肺性骨關節?。罕静橐环N繼發性肥大性骨關節病，多繼發于胸內腫瘤和慢性肺病，主要X線表現有：①骨膜新骨形成，以長骨遠側端明顯；②指(趾)端早期軟組織腫脹，進而末端增粗，晚期指端骨質吸收萎縮；③受累骨鄰近關節炎性改變。

27 試述肺門與肺紋理是怎樣形成的，X線表現

肺門和肺紋理都是由肺血管、支氣管及淋巴組織等構成的復合影像，而以肺動脈和肺靜脈為主要成影。

肺門：在正位上位于肺野內帶第2～4前肋端之間，左側比右側略高1～2 cm。右肺門上部主要是由右上肺靜脈投影形成，下部由右下肺動脈形成，其寬度正常成人≤15 mm。上下兩部以鈍角相交，稱為肺門角。左肺門主要由左肺動脈彎曲成弓形，稱為左肺動脈弓，與其上方的主動脈弓相對應。側位上兩側肺門重疊，位于氣管分叉的前上方，呈邊界清楚或不清楚的結節影。

肺紋理：是由肺門向周圍肺野放射分布的樹枝狀影，在向外延伸過程中，逐漸分支變細，至肺野外帶肺紋逐漸消失。通常下肺野肺紋比上肺粗，右下肺紋比左下肺多，右下肺尚可見略呈水平走向縱隔的下肺靜脈影。

28 簡述如何診斷肺門增大和肺紋增多

正常肺門：大小變異較大，且無統一的診斷標準。肺門異?？沙霈F如下表現：①肺門增大可通過測量或自身對比法確定；②肺門結構異常，如右下肺動脈干增粗、肺門角變淺、肺門區結節影等；③肺門影模糊，密度增高。

肺門增大：常見原因有原發或轉移性淋巴結腫大、良性或惡性腫瘤、動脈或靜脈血管擴張等。正常肺紋亦缺乏客觀判斷的標準，肺紋增粗X線表現是：①肺紋不伴隨向外周延伸而逐漸變細；②肺野外帶肺紋增多；③肺紋分布不均勻，走行不規則，邊緣模糊，管壁增厚呈“車軌征”。

肺紋增多：常見于慢性支氣管疾病，肺循環異常，肺纖維化，間質性肺病和淋巴管炎。

29 試述肺葉和肺野有何不同

肺葉：肺葉由葉間裂所分隔，右肺有兩個葉間裂，斜裂在側位上由第4胸椎體下緣向前下斜行，止于前肋膈角后方2～3 cm處；水平裂起自斜裂中部，水平向前稍向下傾斜直達前胸壁。斜裂前和水平裂上方為右上肺葉；水平裂下方為右中肺葉；斜裂后下方為右下肺葉。左肺只有斜裂，斜裂前上方為左上肺葉，后下方為左下肺葉，左上肺葉的舌段相當于右中肺葉。

肺野：肺野與上述肺葉的劃分法不同，是從第2和第4前肋端下緣各畫一條水平線，將左右兩肺人為地分為上、中、下肺野，以便于描述病變的所在部位。右中肺野病變，可能位于右上、中或下肺葉，需要根據側位胸片上的解剖關系定位。

30 試述肺部基本病變有哪些，簡述其病理基礎和X線表現

滲出病變：為急性炎癥反應，肺泡內液體滲出所致肺實變。X線表現為大小、數目不一的斑片狀模糊影，可融合發展成大葉實變，并見支氣管充氣征。病變消散吸收快且完全。

增殖病變：為慢性肉芽腫性炎癥。X線上呈密度增高的斑點狀陰影，排列為腺泡或梅花瓣狀，邊界清楚，無融合趨勢。

纖維病變：為炎癥修復期表現。X線上呈索條狀影，排列不規則。廣泛肺纖維化呈大片不均勻高密度影，彌漫間質性肺纖維化兩肺廣泛分布纖維索條、網織狀或蜂窩狀陰影。

鈣化病變：在組織壞死變性基礎上有鈣鹽沉積。X線上呈邊緣銳利的致密影，大小形狀不一，呈斑點、片狀、結節、大塊或弧形影。

腫塊病變：由腫瘤組織或炎性肉芽腫所致。X線上良性腫塊的邊緣光滑，生長緩慢。惡性腫瘤邊緣不規則，有分葉、毛刺征，生長快。轉移瘤呈多發大小不一的結節影。

空洞與空腔：肺部病變壞死液化后，經支氣管引流排出，便形成空洞。肺內腔隙病理性擴張，稱為空腔。空洞和空腔X線上均表現為大小和形狀不一的透亮區，可分為無壁、薄壁和厚壁空洞，后者壁厚＞3 mm。空腔壁菲薄?？斩椿蚩涨粌热缬幸后w潴留，可見液平面。

31 簡述肺結核分型和各型X線

原發型肺結核(Ⅰ型)：系初感性肺結核，X線上有兩個亞型：①原發綜合征，由原發灶、淋巴管炎和淋巴結炎3者構成啞鈴狀或雙極征。②胸內淋巴結核，表現為肺門腫塊或肺門增大模糊，或合并縱膈淋巴結腫大。

血行播散型肺結核(Ⅱ型)：根據結核分枝桿菌播散人血液循環的數量和速度不同分為兩個亞型：①急性粟粒型結核：早期肺野呈磨砂玻璃樣，隨后兩肺彌漫分布1～2 mm大小、形狀一致的小結節影。②慢性血行播散型肺結核：肺部病變呈分布不均、大小和形狀不一的結節影，新老病變混雜。

繼發型肺結核(Ⅲ型)：為成年結核最常見的類型，包括浸潤病變、干酪病變、增殖病變、空洞、結核球以及纖維、鈣化等多種不同性質的病變。常見的有浸潤型肺結核和慢性纖維空洞型肺結核。①浸潤型肺結核：X線表現為鎖骨下浸潤、結核性肺炎、空洞性結核和結核球。浸潤型肺結核的3個顯著特征是：兩上肺發病，多形性病變和慢性病程經過。②慢性纖維空洞型肺結核：為晚期肺結核改變。X線表現特點包括纖維厚壁空洞，大量肺纖維化，反復支氣管播散和并發癥改變如胸膜肥厚、肺氣腫、支氣管擴張和肺源性心臟病等。

胸膜結核(Ⅳ型)：包括干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸等。

32 簡述支氣管肺癌的X線表現和轉移征象

支氣管肺癌起源于支氣管和肺泡上皮及腺體，組織學分為鱗癌、未分化癌、腺癌和細支氣管肺泡癌。影像學上常按肺癌的發生部位分為3型。①中央型肺癌：發生于肺段支氣管的近端，早期局限在支氣管內，可無異常X線征象；腫瘤阻塞支氣管，出現阻塞性肺氣腫、肺不張或肺炎的間接X線征；腫瘤若向支氣管外生長，則見肺門增大和腫塊；晚期肺不張和腫塊同時存在，產生典型的橫“S”征。②周圍型肺癌：早期呈邊界不清的結節或片狀影，以后出現典型分葉狀腫塊，邊緣毛刺形成，中心部壞死形成癌空洞。細支氣管肺泡癌表現為孤立性結節、肺炎樣浸潤、彌漫粟粒、結節或斑片狀影，病變融合形成癌性肺實變。③彌散型肺癌：X線表現為兩肺肺癌：X線表現為兩肺廣泛分布的細小結節，多不對稱，有融合傾向。融合病灶腫塊狀，甚至整個肺葉實變。

肺癌轉移征象包括：①淋巴轉移，表現為肺門和(或)縱隔淋巴結腫大，或癌性淋巴管炎；②胸膜轉移，表現為胸膜結節和(或)癌性胸腔積液；③肺內轉移，呈單個(母子灶)或多發性轉移灶；④骨骼轉移，侵犯鄰近骨骼引起溶骨性破壞和病理性骨折；⑤遠處轉移，經血行轉移至腦、肝、腎上腺等部位。

33 試述心臟大血管在3個標準心臟照片位上的正常投影

后前位：心影2/3位于中線左側，1/3位于右側。右心緣上段代表上腔靜脈，較平直；下段為右心房，呈弧形突出。左心緣上段為主動脈弓，呈弓形隆起；中段為肺動脈段，低平或略突；下段為左室，明顯向左突出。

右前斜位：心前緣自上而下分別是升主動脈前緣、右心室漏斗部和左室下部。心前緣與前胸壁之間尖端朝下的三角形透明區為心前間隙。心后緣上部為左房，下部為右房。心后緣和脊柱之間的透明區為心后間隙，食管在其中通過，左房食管壓跡淺。

左前斜位：心前緣上段為右房，下段為右室。心后緣上段為左房，下段為左室。在此位置上，胸主動脈各部均清楚顯示。

34 簡述心臟各房室增大的X線表現

左室增大：后前位上左室段延長，心尖左下移位，相反搏動點上移。左前斜位上心后緣下段向后下膨隆重疊于脊椎，室間溝前下移。

右室增大：后前位上肺動脈段突出，心尖圓隆上翹，相反搏動點下移。右前斜位上心前緣向前隆起，心前間隙縮小。左前斜位上心前緣下段向前膨隆，室間溝后上移位。

左房增大：后前位上右心緣出現雙房或雙邊影，左心緣肺動脈段與左室段之間產生第三弓突出。右前斜位上食管受壓后移。左前斜位上心后緣上段隆起，左主支氣管受壓抬高。

右房增大：后前位上右心緣下段向右膨隆并向上延長。右前斜位上心后下緣向后膨隆，但無食管受壓移位。左前斜位上心前上緣膨隆延長。

35 試述如何從X線平片上分析先天性心臟病

先天性心臟病的種類繁多，根據肺血情況和有無發紺，首先將其分為5類。①肺血增加非發紺類：常見有房間隔、室間隔缺損和動脈導管未閉癥。②肺血增加發紺類：常見于艾森孟格綜合征、完全性肺靜脈異位引流、大血管轉位等。③肺血減少非發紺類：常見于肺動脈狹窄、三尖瓣低位等。④肺血減少發紺類：如法洛四聯征。⑤肺血正常類：如主動脈縮窄。

其次，仔細分析心臟的大小形態，各房室增大情況，主動脈弓的位置和形狀，肺動脈段突出或凹陷，透視下心臟和大血管的搏動等，并結合臨床聽診雜音性質，心電圖和超聲心動圖等資料，進行綜合性分析判斷。

36 試述如何檢查食管陰性異物

食管陰性異物是指X線不能直接顯示的異物，例如果仁、小魚刺和其他透X線異物。這類異物需行鋇劑造影才能診斷，其造影檢查方法如下。①較大異物吞服鋇劑透視下可見鋇劑流至異物處受阻，并呈分流或偏流繞過異物下行。②細小異物可于鋇劑中加入棉絮，透視下若見鋇絮鉤掛，雖經吞咽或飲水后仍不下行，即指示為異物所在位置。③若異物位于主動脈弓附近，勿大口服鋇絮且不可強行吞咽，以防止異物刺破血管引起大出血。

37 試述X線檢查食管靜脈曲張的方法

食管靜脈曲張鋇劑檢查的重點是觀察食管黏膜，特別是中下段食管黏膜，其檢查方法如下。①檢查前肌內注射山莨菪堿1 mg，降低食管張力，減少分泌，以利于顯示食管黏膜。②一次咽下小口鋇劑，避免反復吞咽動作，以免吞人氣泡影響觀察。③臥位觀察容易顯示病變，以右前斜臥位為佳。④利用深呼氣或乏氏呼吸法(即深吸氣后關閉聲門，用力做呼氣動作)，可使曲張靜脈充盈，容易顯影。⑤取不同體位和呼吸相，進行多軸點攝片。

38 試述食管癌的X線表現

早期：①食管黏膜增粗、迂曲或中斷；②增粗黏膜面上出現小潰瘍，大小2～4 mm；③邊緣不齊整的小充盈缺損；④局部管壁僵硬，擴張度減弱；⑤病變區鋇劑流動緩慢。

中晚期：①局限性管腔不規則狹窄，管腔內充填缺損；②黏膜增粗、中斷或破壞；③管壁僵硬，擴張度差，蠕動減弱或消失；④鋇劑通過受阻，阻塞上端食管擴張；⑤食管外軟組織塊影。

39 列表比較良性、惡性胃潰瘍的X線檢查表現

良性、惡性胃潰瘍的X線檢查表現區別見表2。

表2 良性、惡性胃潰瘍的X線鑒別

40 試述結腸癌可型和各型的X線改變

①增生型：X線表現為充填缺損，偏于腸管之一側。病變區腸管僵硬，黏膜破壞或不規則增粗，有時見淺表性潰瘍。②浸潤型：局部管壁增厚、僵硬，并出現不規則環形狹窄，黏膜破壞或肥厚增粗。③潰瘍型：腸腔內不規則龕影，有環堤征、指壓征、屋檐征，病變和正常區分界明顯。④混合型：上述各型混合存在，是結腸癌前晚期表現。

41 試述為什么說沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸道穿孔

①小腸和闌尾，正常時一般無氣體，穿孔后很少有游離氣腹征象。②胃后壁潰瘍穿孔，胃內氣體可進入小網膜囊，如網膜孔不通暢，氣體則局限在網膜囊內，并不進入大腹腔。③腹膜間位空腔器官或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，出現腹膜后間隙充氣征象，而腹腔內并無游離氣體。

42 試述腎癌的影像學表現

腎癌以腺癌多見，亦稱腎透明細胞癌，其X線表現如下。①腹部平片上可見腎影增大，邊緣隆起或分葉，腎上、下極多見，可有鈣化。②靜脈尿路造影可見局部腎盂腎盞受壓變窄、伸長，呈蜘蛛足樣。侵入腎盂者可見充盈缺損，侵犯輸尿管引起腎盂積水。③腎動脈造影可見腎動脈擴張，腫瘤血管和腫瘤染色。④腎臟CT掃描可見腎臟增大，輪廓不規則，腎實質內CT界不清之腫塊，可突出于腎輪廓外。侵犯腎靜脈可見瘤栓，增強CT顯示清楚。

43 試述腎結核的X線表現

①早期病變位于腎皮質，形成結核結節，繼而中心部干酪壞死形成膿腔，此時因未與腎盞相通，造影上無異常改變。②皮質膿腫侵犯鄰近腎盞，引起該腎盞輕度擴大，杯口模糊，顯影淺淡，如與腎盞穿通，則見不規則膿腔充盈顯影。③病變如涉及大部分腎盞，則可見多發大小不等的膿腔顯影，稱為結核性膿腎。輸尿管可呈串珠狀改變，膀胱攣縮縮小。④晚期腎萎縮并鈣化，腎功能喪失，是為腎自截。

44 試述如何利用X線檢查判斷避孕環位置異常

腹腔內避孕環：①用手推壓，環的活動度增加，并超出正常子宮范圍。②擠壓環可見變形，以宮頸鉗牽拉子宮，環影不移動。③子宮輸卵管碘油造影顯示環位于官腔外。

宮頸管避孕環：①環中心位于恥骨聯合上緣10 mm以內。②立位和臥位環影位置無上下移動變化。③環影變形呈長圓形或“8”字形。

45 試述眼部外傷后可能出現的病變

眼部外傷可能同時伴有以下病變包括：①眶骨骨折。②異物存留。③軟組織挫裂傷：眼球損傷如晶狀體、玻璃體挫傷，晶狀體脫位，視網膜脫離等。④血腫。⑤氣腫。⑥合并癥：腦脊液漏，腦膜腦膨出，淚囊瘺管、頸動脈海綿竇瘺，眶內感染等。

46 試述眼型Grave病的影像學表現

眼型Grave病可見以下影像表現：①多為雙眼受累。②眼球突出。③眼外肌肥大，多為雙眼多肌受累，單肌受累時以下直肌最常見。增粗的眼外肌呈梭形，僅肌腹增粗，肌止點和起始點均不增粗。④視神經增粗。⑤多無眼環增厚和增強。

47 簡述慢性中耳乳突炎的分類及其影像學表現

單純型：鼓膜增厚、穿孔、內陷。鼓室鼓竇黏膜增厚，或鼓室鼓竇內積液。乳突氣房密度增高，骨間隔增厚。聽骨鏈固定。

肉芽腫型(又稱壞死型、骨瘍型)：除黏膜炎癥外，尚有不同程度的鼓室、鼓竇、聽小骨骨質破壞，骨壁邊緣模糊，骨質增生輕微。鼓室鼓竇內肉芽腫形成呈片網狀、條索狀。增強后軟組織影不同程度的強化。

膽脂瘤型：擴大的鼓室鼓竇內出現軟組織塊影，增強后塊影無強化。聽小骨移位、破壞。軟組織塊影周圍有時見低密度圈，相鄰骨壁骨質吸收凹陷，邊緣骨質硬化較明顯。鼓竇人口擴大。

48 簡述鼻咽癌的影像學表現

①鼻咽腔形態異常：常見于鼻咽頂后壁，其次為側壁，咽隱窩變淺、消失。②鼻咽部軟組織改變：鼻咽部黏膜增厚或形成軟組織腫塊，CT呈軟組織密度，MRI呈長T1、長T2信號，增強后有強化。③其他改變：黏膜下和咽旁間隙軟組織浸潤，鄰近受侵犯部位骨質破壞，頸淋巴結轉移。

49 試述顳頜關節紊亂綜合征的X線表現

①功能紊亂期：張、閉口位許氏位片見髁狀突運動異常。②結構紊亂期：髁狀突運動異常，關節間隙增寬或變窄。③器質性改變期：髁狀突運動受限，關節間隙變窄，骨質增生、硬化、破壞。

50 簡述牙根周病的X線表現

牙根周病系指牙髓炎侵入齒根，引起根尖周圍組織炎癥的疾病。①牙根周炎：可見根周間隙增寬、模糊、不連續或中斷。②牙根周膿腫：根周牙槽骨質破壞，形成邊緣模糊的透亮區。③牙根周肉芽腫：根周可見圓形或卵圓形邊界清楚的小透亮區，無硬化帶。④牙根周囊腫：根周可見邊緣光渭銳利的透亮區，可有硬化圈，伴殘根牙、齲洞或齒根骨質吸收。⑤牙根周致密骨炎：根尖周圍骨質增生，密度增高，小梁增粗，牙髓腔狹窄或閉塞。

51 試述顱腦病變如何選擇影像檢查方法

①X線攝片：主要觀察顱骨病變如骨折、腫瘤，也可顯示顱內鈣化。②CT：用于顱內病變和顱骨病變，與MRI相比，它對出血、鈣化、骨質改變敏感。③MRI：顯示顱內病變優于CT，還可進行腦功食旨定位和顯示腦組織代謝改變，但對急性出血、鈣化、骨密質不敏感。④DSA：顯示顱內血管性病變和腫瘤的富血管程度，其準確度優于CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)。⑤正電子發射計算機斷層顯像(PET)或磁共振波譜(MRS)：觀察腦組織代謝改變。

52 試述顱骨骨折常見的類型及其X線特征

顱骨骨折以頂骨和顳骨常見，骨折類型有：①線形骨折：表現為銳利的線形透亮影，行走不定，粗細長短不一。骨折線若橫過血管溝，應考慮合并顱內血腫的可能。②凹陷骨折：骨折塊向顱內凹入，切線位骨折塊向顱內凹入的深度＞1 cm，應行手術復位。③粉碎骨折：骨折自一個中心點伸向四周，并有碎骨分離、重疊或陷入顱內。④穿通骨折：火器或銳器傷引起，可見顱骨缺損、顱內碎骨片或氣顱，并發顱內損傷出血和感染機會多。

53 簡述診斷顱底骨折的要點及其X線診斷要點

顱底骨折多是顱頂骨折線向顱底延伸所致，單純顱底骨折的診斷較困難，宜注意顱底骨折的間接征象。①鼻旁竇混濁或積液：額竇和篩竇混濁積液提示前顱底骨折，蝶竇混濁積液提示中顱窩底臂折，乳突氣房混濁提示巖骨骨折。②顱內積氣和腦脊液漏：提示顱底鼻旁竇和乳突部位骨折伴有局部腦膜撕裂損傷。③鼻咽腔頂部軟組織腫脹增厚：提示中顱窩底骨折。

但需注意，上述征象缺乏時，并不能排除顱底骨折的可能性。

54 簡述椎間盤突出的分型特點及影像學表現

椎間盤突出的影像學表現。①椎間隙：變窄或前后、左右不對稱。②椎間盤：局限突出于椎體后緣，邊緣光滑，突出緣與纖維環后緣呈鈍角相交。③鄰近結構：硬膜囊、神經根、脂肪等受壓變形、移位，椎管、側隱窩狹窄。

椎間盤突出分為5型。①正中型：向后正中突出。②旁正中型：向側后方突出，側陷窩變窄，相應神經根鞘受壓后移。③椎間孔型：椎間盤突向椎間孔致椎間孔變窄。④外側型：突向椎體外側，可壓迫出椎間孔后的神經根。⑤游離型：椎間盤突出椎管內的髓核形成游離碎片，游離碎片密度較高，可位于相應椎間盤上或下幾個層面的椎管內。

55 簡述何謂乳腺小葉增生及其X線表現

乳腺小葉增生是指腺泡和腺管末端上皮的增生過度，與內分泌功能紊亂有關，多發于卵巢功能不全、未婚、生育未哺乳及絕經前期婦女。主要癥狀是乳痛和硬塊，故稱乳痛癥。乳痛在月經前加劇，月經后減輕或消失。X線表現：呈大小和數目不一、邊界不清的結節影，廣泛者整個乳腺受累。乳腺密度增加，腺體結構不清。伴有導管擴張時，可見自乳頭向四周放射分布索條狀影。乳腺導管造影可明確導管擴張范圍和程度。

56 乳腺癌的X線改變

①腫塊：呈結節、團塊或不規則形影，邊緣模糊，伴長短毛刺，代表癌浸潤，內部密度不均勻。X線上所見腫塊比臨床觸診為小，因觸診腫塊包含了腫塊周圍水腫和癌周浸潤在內。②鈣化：針尖大小鈣化呈沙粒狀是導管癌的早期診斷特征，此時腫塊可不很明顯。③血管改變：乳腺靜脈數目增多，管徑增粗。④乳頭和皮膚改變：皮膚增厚，乳頭下陷，腫塊和下陷乳頭間有條帶狀影相連。

57 試述超聲檢查的發展概況

超聲是指振動頻率＞20 000 Hz，超過入耳聽覺閾值上限的聲波。超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學特性相互作用后產生的信息，并將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數據，借此進行疾病診斷的檢查方法。

在過去的半個世紀中，超聲診斷進展非常迅速。隨著醫學理論和計算機技術的發展，超聲診斷從早期的A型、M型一維超聲成像，B超二維成像，演進到動態實時三維成像；由黑白灰階超聲成像發展到彩色血流顯像。諧波成像、組織多普勒成像等新型成像技術和各項新的超聲檢查技術(如腔內超聲檢查、器官聲學造影檢查、介入超聲)逐漸應用于臨床。

58 超聲波在人體內傳播的主要物理特性

束射性或指向性：超聲波頻率極高，而波長很短，在介質中呈直線傳播，具有良好的束射性或指向性，這便是可用超聲對人體器官進行定向探測的基礎。

反射、折射和散射：超聲在介質中傳播與介質的聲阻抗密切相關。兩種不同聲阻抗物體的接觸面，稱界面。超聲束在具有同一聲阻抗比較均勻的介質中呈直線傳播。超聲束傳播途中遇到大于波長且具有不同聲阻抗的界面時，部分聲束發生折射，部分聲束發生反射。如超聲束波長遇到遠小于聲波波長且聲阻抗不同的界面(如紅細胞)時則會發生折射，借此可以評價人體組織器官組織學特性和功能狀態。

吸收與衰減：超聲在介質中傳播時除了聲束的遠場擴散，界面反射和散射使其聲能衰減外，還有介質吸收導致的衰減，不同生物組織對入射超聲的吸收衰減程度不一。

多普勒效應：超聲束遇到運動的反射界面時，其反射波的頻率將發生改變，此即超聲波的多普勒效應。這一物理特性已廣泛應用于心臟血管等活動臟器的檢測。

非線性傳播：接收和利用由超聲波非線性傳播所產生的二次諧波信號進行超聲成像的技術叫二次諧波成像。

59 試述超聲成像基本原理

一般超聲儀器均含有換能器、信號處理系統和顯示器。含有壓電晶體的換能囂發射一定頻率的超聲波，在人體組織中傳播時，?？纱┩付鄬咏缑?，在每一層界面上均可發生不同程度的反射和(或)散射，這些反射或散射聲波含有超聲波傳播途中所經過的不同組織的聲學信息，被換能器接收并經過儀器的信號處理系統的一系列處理，在顯示器上以不同的形式顯示為波形或圖像。

60 簡述超聲圖像的特點

超聲圖像是根據探頭掃查的部位構成的斷層圖像，它是以解剖形態學為基礎，依據各種組織結構間的聲阻抗差的大小以明(白)暗(黑)之間不同的灰度來反映回聲之有無和強弱，從而分辨解剖結構的層次，顯示臟器和病變的形態、輪廓和大小以及某結構的物理性質。