213例莊河地區泌尿系結石成分特點及相關因素分析

于國盛 王文斌 李坤 王成達 郭鵬榮 楊波 郝戰寬 鄭三國 張世杰

作者單位：116400 遼寧 莊河，莊河市中心醫院泌尿外科

泌尿系結石是泌尿外科常見病，其病因復雜，治療后復發率高。我國已經成為世界上三大結石高發區之一，泌尿系結石發病率為1%～5%，由于缺乏統一的規范預防措施，近些年有明顯升高趨勢[1-2]。莊河地區為沿海城市，泌尿系結石發病率較高。本研究對本地區泌尿系結石發病情況、成分構成、以及飲食偏好、飲水量等相關因素進行分析，為泌尿系結石的病因診斷、預防和治療，降低復發率等提供重要理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年10月—2018年8月莊河地區三家大型醫院泌尿系結石患者的臨床資料共213例，治療方式包括體外震動波碎石術、經尿道膀胱氣壓彈道碎石取石術、輸尿管硬鏡碎石取石術、經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡碎石取石術、腹腔鏡下取石術及開放取石手術等。采集每個患者的相關信息，包括性別、年齡、結石發生部位、飲食偏好、平均每日飲水量等特點，并對結石標本的成分進行分析。

1.2 結石成分判定及分析方法 應用紅外線光譜自動分析系統對213例結石標本進行分析。結石標本先用蒸餾水將表面的污物清洗掉、涼干，再放入70 ℃～100 ℃烘箱內進行烘干取出約1 mg核心部位結石標本，與約200 mg溴化鉀混合，然后放入瑪瑙乳體杯中充分碾碎混合，再次放入烘干箱內烘干。混合物裝入壓片機，壓成約1 mm厚呈半透明狀，于紅外光譜分析儀進行自動掃描，通過計算機系統自動解析出結石成分，繪制成圖譜，得出報告。

1.3 統計方法 采用SPSS 23.0進行數據整理與分析，計數資料以率表示，不同組間比較采用Fisher精確概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 結石患病情況 213例病例資料中，男151例、女62例，男女比例為2.4∶1。＞60歲老人發病者119例(55.9%)。男性上尿路結石77例(36.2%)、下尿路結石74例(34.7%)；女性患者上尿路結石49例(23.0%)、下尿路結石13例(6.3%)。男性和女性發生尿路結石的部位差異有統計學意義(χ2=14.30，P＜0.01)。見表1。

2.2 結石成分分析 混合性結石為各年齡段結石的主要成分，共有74例(34.7%)。單一成分者以無水尿酸居多，共51例(23.9%)；二水磷酸氫鈣結石38例(17.8%)；一水草酸鈣結石為35例(16.4%)；碳酸磷灰石、尿酸銨結石各6例(2.8%)；六水磷酸銨鎂結石3例。

2.3 不同飲食偏好及飲水量對結石發生情況比較 根據調查患者每日飲水量及飲食偏好結果，飲食以海鮮為主者104例，占48.8%，飲水量＜500 mL/d者123例，占57.7%，其中飲食以海鮮為主同時飲水量＜500 mL/d者70例，占32.9%。以海鮮為主要飲食患者結石發病率明顯高于以蔬菜、肉類為主患者，每日飲水量越低其結石發生率越高。見表3。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科疾病之首，其發生原因與新陳代謝、泌尿系統疾病有關，同時也受所屬地理環境、飲食、飲水習慣、水質、年齡、性別、職業、遺傳等因素影響[3]。研究表明，南方發生率高于北方，沿海城市高于內陸[4]。近年來，隨著微創技術的發展，泌尿外科通過輸尿管軟鏡、經皮腎鏡、腹腔鏡等治療手段，使泌尿系結石的治愈率有所提高，但具有一定復發率。

表1 不同年齡段及性別患者泌尿系結石部位情況(例)

表2 不同年齡段其泌尿系結石成分情況(例)

表3 不同飲食偏好及飲水量與結石發生人數分布比較(例)

莊河市地處遼東半島沿海岸，海岸線長達200多公里，泌尿系結石發病率較高。本研究顯示，本市以腎、輸尿管上尿路結石居多，年齡＞60歲男性發病居多，男女比例為2.4∶1，基本與全國男女發病比例相等[5]。通過紅外線光譜自動分析儀檢測結石成分，混合性結石為主，單一成分者以無水尿酸結石居多。無水尿酸結晶很小，無定形，尿液中尿酸溶解度下降和過飽和化是尿酸結石形成的前提[6]。尿酸由體內嘌呤的氧化分解代謝所形成，主要由腎臟隨尿液排出。本地區飲食特點以海產品為主，其患泌尿結石發病率較以蔬菜、肉類飲食為主者高。沿海地區海產品中，尤其貝殼類海產品都含有大量嘌呤[7]。當攝入過量嘌呤，分解產生大量尿酸，可造成高尿酸血癥。尿酸含量增加，超過尿酸最大溶解飽和度時，繼而形成結晶并沉淀成結石[8]。這就是日常飲食以海產品為主的患者，其泌尿系結石成分以無水尿酸鹽居多的原因。對于飲食以海產品為主，以及高尿酸血癥的患者，降低結石發病率，首先應減少高嘌呤食物攝入，如海鮮、動物內臟、肉類等，同時應適當堿化尿液，常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸合劑等，可降低血尿酸含量，減少結石沉積率。

眾所周知，泌尿系結石的形成與飲水量有密切的關系，大多數患者每日僅有少量飲水，甚至不飲水的習慣，導致尿液濃縮，尿中結石鹽成分逐漸飽和，形成沉積，最終形成各類結石[9-10]。本研究表明，飲水量＜500 mL/d者發病率為57.5%，而飲水量＞2 000 mL/d者發病率為1.4%。另有研究表明，飲水量＞2 500 mL/d能明顯降低泌尿系結石發病率；飲水量＞3 000 mL/d能做到預防泌尿系結石的發生。所以要有足夠的飲水量，稀釋尿液，降低結石鹽飽和度，減少結石形成[11-12]。

綜上所述，通過對莊河地區泌尿系結石發生的特點、飲食習慣及結石成分的分析，發現本地區的結石發生可能與飲食偏好海產品有關，這將為未來本地區結石的預防提供理論依據。