可吸收螺釘治療肱骨大結節撕脫性骨折臨床觀察

楊亮

作者單位：112300 遼寧 開原，開原市骨科醫院骨外科

肱骨大結節骨折是一種常見的累及肩關節功能的肱骨近端骨折，依據骨折形態可分為撕脫型、劈裂型和壓縮型。其中，撕脫型骨折通常碎裂的骨塊較小，且下方骨折線多橫行，占肱骨大結節骨折的39%[1]。肱骨大結節撕脫骨折傳統的手術治療方法較多，包括松質骨螺釘、克氏針及張力帶等，這些方法存在一定不足，如損傷較大，有的需要二次手術取出固定物[2]。近年來，可吸收螺釘在肱骨大結節撕脫性骨折治療中的作用受到了越來越多的重視。因此，本研究旨在探討可吸收螺釘治療肱骨大結節撕脫性骨折的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年6月—2017年6月收治的肱骨大結節撕脫性骨折患者74例，診斷參照《外科學》相關標準[3]。排除標準：合并肱骨小結節或者肱骨頸處骨折；合并肩胛骨骨折或、肩袖損傷、肩關節脫位等；合并周圍血管、神經損傷；拒絕行外科手術治療。本組患者男40例、女34例；年齡36～49歲；平均(42.3±6.4)歲；新鮮骨折61例、陳舊骨折13例；受傷時間1～12 d，平均(5.9±3.6)d；車禍傷41例、墜落傷13例、砸傷9例、其他11例。采用隨機數字表法將入組患者分為螺釘組和鋼板組各37例。兩組患者各項基線資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 手術方法

1.2.1 螺釘組 采用可吸收螺釘進行手術。切口部位選擇患側肩峰，切口大小約5 cm。縱行切開后暴露三角肌筋膜，尋找三角肌間隙，然后分離三角肌前外側，保護橫行的腋神經分支及伴行血管，暴露骨折處。首先，外展肩關節復位大結節骨折，克氏針固定。C形臂下觀察復位滿意后，沿克氏針擴孔。然后，選擇1～2枚尺寸適當的可吸收螺釘進行固定，并在骨折末端縫合。如果存在碎骨塊，可加用帶線錨釘加強穩定性。再次C形臂下觀察螺釘位置，滿意后逐層縫合[4]。

1.2.2 鋼板組 采用解剖鋼板進行手術。取肩峰入路，手術切口長度約8 cm。首先，游離皮瓣至顯露肩鎖關節，然后顯露近側三角肌；于肩峰前角距肩峰下5 cm處橫向縫合三角肌，以保護腋神經及伴行血管。向前分離三角肌前部，向后分離三角肌中部，切除部分滑囊后顯露大結節。克氏針固定，之后C形臂下觀察復位情況，滿意后置入大結節鋼板，與大結節頂點的距離盡量保持在0.5 cm以上，螺釘固定后拔出克氏針。再次C形臂下觀察復位情況，滿意后逐層縫合[5]。

1.3 觀察指標 包括兩組患者的手術情況、肩關節術后2個月的活動度及術后1年的功能評分。活動度評估包括屈曲、過伸、外展和內收的幅度。功能評分采用Constant-Murley肩關節功能評分系統，評分內容包括疼痛(0～15分)、日常生活功能(0～20分)、力量(0～25分)、活動度(0～40分)四部分，總分0～100分，分數越高表示功能越好[6-7]。

1.4 統計分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據統計，本研究全部數據均為計量資料，以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 螺釘組手術情況優于鋼板組，螺釘組和鋼板組手術時間、術中出血量、住院時間和骨折愈合時間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肩關節活動度 螺釘組和鋼板組術后2個月肩關節活動度接近，屈曲、過伸、外展和內收角度差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 肩關節功能評分 螺釘組和鋼板組患者術后1年肩關節功能疼痛、日常生活功能條目及總分差異有統計學意義(P＜0.05)；而力量及活動度條目差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 螺釘組和鋼板組手術情況

表2 螺釘組和鋼板組肩關節活動度(°)

表3 螺釘組和鋼板組肩關節功能評分(分)

3 討論

單純的肱骨大結節骨折常伴有肩關節脫位及肩袖損傷，且多見于男性年輕人，主要與患者活動及突發外傷較多有關。目前，臨床上肱骨大結節骨折主要分為撕脫型、劈裂型和壓縮型三型。通常來說，移位距離＜5 mm的大結節骨折一般采用保守治療即可；而對于移位距離＞5 mm者通常采用手術治療，以期進一步強化骨折部位的穩定性。肱骨大結節骨折手術固定方式較多，包括空心拉力螺釘、解剖鋼板、錨釘縫合等，目前尚無金標準手術方案。

本研究中，我們采用了近年來新開展的可吸收螺釘進行治療。可吸收螺釘是一種新型高分子聚合物，成分為聚乙交酯和聚丙交酯，可在1～2年內被人體完全吸收。雖然可吸收螺釘在強度上不及金屬內固定物，但是聚乙交酯和聚丙交酯強度足夠維持日常受力，其強度依然超過人體皮質骨。實踐證明，可吸收內固定螺釘可在非負重關節較小骨折塊的固定中起到穩定的內固定作用。可吸收螺釘生物相容性好，對組織無刺激，植入人體后可維持強度3個月不變，而且其降解產物為水和二氧化碳，能被機體完全清除，對人體無害。

本研究中，我們旨在觀察可吸收螺釘治療肱骨大結節撕脫性骨折的臨床效果。結果顯示，在手術損傷及恢復、肩關節活動功能方面，可吸收螺釘相比于解剖鋼板都具有一定的優勢。

綜上所述，可吸收螺釘治療肱骨大結節撕脫性骨折手術損傷小，術后恢復快，肩關節功能恢復更加，值得臨床推廣應用。