瘙癢，可能是內臟出了問題

王俊慧

皮膚，作為人體最大的器官，往往可以最直觀地告訴我們身體的變化。過敏了會起濕疹、皮炎，吃得太油膩會加重痤瘡……身體的一些小病小痛通過皮膚就可以顯現出來。其實，內臟有問題，皮膚也會發出警示信號。

瘙癢病因很多種

成年人中瘙癢的患病率約為8%。在65歲以上人群中，瘙癢的患病率很高，至少50%的70歲以上人群長期發作令人煩惱的瘙癢癥。

目前，各國對系統性疾病中瘙癢的流行病學報道不一，約10%～50%的患者都可發現潛在病因的系統疾病，比如糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌系統疾病、消化系統疾病、腎臟疾病、貧血或腫瘤。需要注意的是，實體瘤導致皮膚瘙癢的幾率比較低;但在某些血液腫瘤、淋巴瘤中的發病率可高達50%～100%。此外，部分抗腫瘤藥物也會引起瘙癢。

肝膽疾病。瘙癢幾乎可見于所有種類的肝膽疾病，尤其是慢性膽汁淤積性肝病。高達69%的原發性膽汁性肝硬化患者都伴發瘙癢，其中75%的患者在疾病診斷之前就有了。

腎臟疾病。慢性腎病患者，尤其是處于進展期、晚期的人，常伴發嚴重瘙癢。臨床表現為全身或局部不同程度的瘙癢，好發于額部、項背部和前臂手掌部位，多與皮膚干燥、免疫炎癥、阿片類物質、血清鈣、磷水平的升高有關。若患者伴有甲狀旁腺功能亢進也會引發皮膚瘙癢。

貧血。貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見疾病。據研究報道，缺鐵性貧血患者中，約15%～20%可出現全身或局部性瘙癢，在補鈣或糾正貧血后，即可解除瘙癢。多數學者認為，瘙癢是由于體內紅細胞和血紅蛋白的減少，皮膚組織出現營養障礙所致。由于缺乏營養，皮膚容易干燥萎縮，極易發生瘙癢。

糖尿病。糖尿病患者最常見的是脛前萎縮性色素沉著斑，發生率約為50%。皮疹呈不規則圓形、卵圓形，有境界清晰的淺表損害，數目不等、雙側不對稱，無自覺癥狀。

高脂血癥、甲狀腺疾病也會導致皮疹。與高脂血癥相關的有黃瘤病，比如瞼黃瘤，皮疹性、結節性、斑塊性、扁平性黃瘤;與甲狀腺疾病相關的有脛前黏液性水腫，是甲狀腺功能亢進癥的表現之一，皮損通常出現在脛前及足背，在雙側出現，形態不一。大樣本研究發現，通常在甲亢治療后皮損會有所加重。

出現皮疹，警惕是腫瘤

皮肌炎多伴隨腫瘤發生。其中15%～50%與惡性腫瘤相關，40歲以上患者的惡性腫瘤可能性大。經過原發腫瘤治療后，皮損可消退，如果有復發性紅斑，可能表示疾病復發。

男性皮肌炎患者多伴隨肺癌、胃腸道腫瘤;女性患者常見于乳腺癌和婦科腫瘤，特別是卵巢癌。

10%～40%的急性發熱性嗜中性皮病與血液系統腫瘤相關，多發于老年人，出現大皰及潰瘍性損害（伴白血病），可累及口腔黏膜。50%的壞疽性膿皮病與系統疾病相關，常見于關節炎（37%）、炎性腸病、副蛋白血癥、血液系統惡性腫瘤。兒童患者可能是因為白血病（17.7%）和潰瘍性結腸炎（26.6%）。前列腺、乳腺、支氣管良性腫瘤也可見這類皮疹。

匐形性環形紅斑可以說是腫瘤的一大信號，患有惡性腫瘤的幾率為77%～82%，特別是乳腺癌、食道癌、肺癌。

獲得性魚鱗病常出現于腫瘤診斷后，比如淋巴瘤、多發性骨髓瘤、平滑肌肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等。經過潛在腫瘤治療后，獲得性魚鱗病可逐漸改善。

漸進壞死性黃色肉芽腫多出現在老年人的眼眶、軀干和四肢近端，呈現不規則、暗紅色斑塊、結節，多伴隨骨髓瘤、淋巴瘤。

副腫瘤性天皰瘡會導致疼痛性黏膜損害、多形性水皰、苔蘚樣皮炎，1/3的患者在皮損前已經確診有腫瘤。這種皮疹與血液系統腫瘤相關性強，如非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞性白血病等。

壞死松解游走性紅斑多與胰高血糖素瘤有關，常見于絕經期女性，多發于孔口周圍、四肢末端，表現為皮損變化大、紅色斑片，后發展為環形、多環形損害。

需要提醒的是，皮膚病并不是小病小痛，是肌體功能的一面鏡子。珍愛皮膚就等于珍愛生命。

（郝景田摘自《生命時報》2019年3月5日）