農(nóng)村老年人呼吸道疾病及其影響因素分析

黃巍巍

摘要：基于CHARLS（2013）的調(diào)查數(shù)據(jù)，選取具有農(nóng)村戶籍60歲以上的老年人作為研究對象，采用Logit模型，探究影響農(nóng)村老年人呼吸道疾病的因素。研究發(fā)現(xiàn)：在影響農(nóng)村老年人呼吸道疾病的相關(guān)因素中，年齡、受教育程度、婚姻狀況、是否吸煙對農(nóng)村老年人呼吸道疾病具有顯著性的影響，而性別、有無醫(yī)療保險、有無養(yǎng)老保險對農(nóng)村老年人呼吸道疾病沒有重要影響。據(jù)此建議：加強體育鍛煉、合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等方式降低農(nóng)村老年人患呼吸道疾病的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村老年人;呼吸道;影響因素

中圖分類號：C913.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1008-4428（2019）01-0185-03

一、 研究背景

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國老年人口不斷增多，根據(jù)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，預(yù)計到2020年我國60歲以上的老人將會達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的2.55億人次，占到總?cè)丝诘?7.85%左右，能否有效應(yīng)對老齡化問題是關(guān)系到我國未來發(fā)展的一個重大問題。在臨床醫(yī)療上有超過50%的老年人是因為肺部感染及其引發(fā)的并發(fā)癥而去世的，在老年人口中肺炎的發(fā)病率是年輕人口的5.4倍左右，肺炎已經(jīng)成為65歲以上老人的第四大致病因素，80歲以上老人的第一致病因素。

在以往的研究中，學(xué)者從不同的角度對老年人疾病相關(guān)因素進(jìn)行研究，羅亞楠對85—105歲的中國高齡老年人的健康長壽跟蹤數(shù)據(jù)（1998—2005）進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)生活照料和情感支持對改善我國老齡人口健康具有顯著性的影響。王新通過對70周歲以上肺癌患者的呼吸道管理方法研究，提出呼吸道管理、體位管理、呼吸鍛煉等多種方法可以改善術(shù)后呼吸道情況。胡先進(jìn)、何彬等以上海市912位年齡在60歲及以上的老人為樣本，探究出女性的呼吸道患病率大于男性，同時隨著年齡的增長，慢性疾病患病率不斷提高。從上看出大多數(shù)學(xué)者在進(jìn)行探究時，沒有對不同特征群體進(jìn)行探究，同時，也存在著樣本過少，不具有代表性等特點。

因此在以往研究的基礎(chǔ)上，本文的貢獻(xiàn)之處主要有以下幾點：首先，樣本來自于2013年北京大學(xué)國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（簡稱CHARLS）的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源廣泛，具有較好的代表性;其次，本文對影響老年個體呼吸道疾病的因素進(jìn)行分類，針對性較強;最后，根據(jù)研究結(jié)論，從定性和定量的角度對保護(hù)老年人的呼吸道健康提出相關(guān)建議。

二、 數(shù)據(jù)來源及樣本介紹

本文數(shù)據(jù)主要來源于“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”2013年的調(diào)查，探究影響農(nóng)村老年居民呼吸道疾病的相關(guān)因素。本文的研究對象為農(nóng)村60歲及以上的老年人口，剔除無關(guān)變量及缺失樣本后，有效樣本為8446個，受訪者的基本情況如下表1所示。

在所有的樣本中，男性4090人，占比48.43%，女性有4356人，占比51.57%。男女的比例基本平衡，女性的人數(shù)比男性稍微多一點。在年齡方面，60—70歲的老人有4688人，占比55.51%;70—80歲的老年人有2570人，占樣本的 30.43%;而80歲以上的老人有1188人，約占14.07%左右，可以看到剛剛步入老年生活的60—70歲老年人占到調(diào)查比例的一半以上。在受教育程度方面，農(nóng)村老年人中有62.03%處于文盲或者未上完小學(xué)的狀態(tài)，高中及以上的僅占3.72%，可以看出我國農(nóng)村老年人的受教育水平明顯偏低，這主要是因為在改革開放以前教育資源稀缺，大多數(shù)的農(nóng)村家庭較為貧困，沒有經(jīng)濟實力來供養(yǎng)孩子接受一定的高等教育，導(dǎo)致農(nóng)村老年人文化水平較低。在婚姻狀況方面，已婚的老年人為6984人，占到調(diào)查總體的82.69%，他們有配偶的陪伴，僅有17.31%的農(nóng)村老年人處于未婚的狀態(tài)。在是否吸煙方面，吸煙的人數(shù)為3826人，占到所有人數(shù)的45.30%，不吸煙的人有4620人，所占比例為54.70%，兩者差別僅有10%，總體來看農(nóng)村老年人中吸煙的比例較高，原因可能在于當(dāng)時生活水平較低，對不良生活習(xí)慣沒有太多的概念。在喝酒方面，大多數(shù)的老年人不喝酒，比例達(dá)到了68.73%，這主要是因為隨著年齡的增長，過量的飲酒已經(jīng)被大多數(shù)的老年人所擯棄。在自我健康的評價中，有6671位農(nóng)村老年人認(rèn)為自己的身體狀況較差，占調(diào)查總體的78.98%，只有21.02%的老年人認(rèn)為自己的身體狀況良好。而在有無醫(yī)療保險和有無養(yǎng)老保險方面，具有兩者的比例分別為95.92%和84.67%。而在是否患有呼吸道疾病的變量中，患有呼吸道疾病的有1115人，占到所有人數(shù)的13.20%，說明呼吸道疾病在老年群體中具有較高的發(fā)病率，是危害老年人身體健康的重要疾病之一。

三、 變量選取及模型構(gòu)建

（一）因變量

本文所要探討的問題是影響農(nóng)村老年人呼吸道疾病的相關(guān)因素，因此因變量為老年人是否患有呼吸道疾病，在CHARLS問卷中，與呼吸道疾病相關(guān)的問題是“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過您有以下這些慢性病”，其中共有14個回答讓調(diào)查對象選擇，在這14個選項中有兩項分別為“慢性肺部疾患如慢性支氣管炎或肺氣腫、肺心病（不包括腫瘤或癌）”和“哮喘”與呼吸道相關(guān)疾病，剩下的12個選項與呼吸道疾病相關(guān)性不大，故在本研究中不對這些選項進(jìn)行考慮。本文把患有呼吸道疾病的老年人定義為1，沒有患有呼吸道疾病的定義為0。

（二）自變量

根據(jù)以往的文獻(xiàn)研究，影響老年人呼吸道疾病的因素可以概括為個人、家庭、生活習(xí)慣、醫(yī)療保險等方面。在CHARLS問卷中涉及的這幾個方面因素分別為：

1. 個體及社會特征：①性別，為虛擬變量（女性=0，男性=1）;②年齡，為連續(xù)性變量，取值范圍（≥60歲）;③受教育程度，根據(jù)受教育的年限，未受過教育但能讀寫與未讀完小學(xué)賦值為3、小學(xué)畢業(yè)和私塾賦值為6、初中畢業(yè)賦值為9、高中或者中專畢業(yè)賦值為12、大專畢業(yè)賦值為15、本科畢業(yè)及以上賦值為16;④婚姻狀況，為虛擬變量（未婚=0，已婚=1），為了研究的簡化，將離異、喪偶、從未結(jié)婚歸為未婚。

2. 生活特征：①是否吸煙，為虛擬變量（不吸煙=0，吸煙=1）;②在過去的一年中您喝酒嗎？（不喝酒=0，喝酒=1）;③健康狀況，在問卷調(diào)查中關(guān)于自我健康狀況的評價有“極好、很好、好、一般、不好、很不好”六個選項，本文將“極好、很好、好”定義為健康狀況良好，將“一般、不好、很不好”定義為健康狀況較差（較差=0，良好=1）。

3. 社會保障：①是否參加了任何一種醫(yī)療保險（涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、其他醫(yī)療保險），為虛擬變量（沒參加=0，參加=1）;②養(yǎng)老保險，為虛擬變量（沒參加=0，參加=1）。樣本變量情況如表2所示。

（三）模型構(gòu)建

鑒于因變量為有無呼吸道疾病，其結(jié)果為二值型結(jié)果，因此，本文采用二元Logit模型進(jìn)行研究，假定Y為多分類變量“有無呼吸道疾病”，水平數(shù)是（k+1），X為影響呼吸道疾病的自變量向量。則令πi=P（Y=i|X），i=1，2，…，（k+1），Logistic需要擬合k個Logit模型：

ln∑i1πi/∑k+1i+1πi=αi+βTXi=1，2，…，k

其中αi為截距，β為影響呼吸道疾病因變量的斜率向量。

四、 研究結(jié)果及分析

通過對影響呼吸道疾病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，得到的結(jié)果如表3所示。

估計結(jié)果分析：從表3中可以發(fā)現(xiàn)模型解釋力較好，能夠很好地說明農(nóng)村老年群體中影響呼吸道疾病的相關(guān)因素：

（一）個體特征

年齡、受教育程度、婚姻狀況分別在1%，10%，5%的顯著性水平下對農(nóng)村老年人呼吸道疾病產(chǎn)生重要影響。隨著農(nóng)村老年人年齡每增長一歲，患有呼吸道疾病的優(yōu)勢比將乘1.03（e0.03≈1.03），這主要是因為隨著老年人年齡的增加，身體各項機能都處于下降的趨勢，抵抗疾病的能力減弱，更容易患有呼吸道疾病。另一方面，受教育程度是影響農(nóng)村老年人呼吸道疾病的重要因素，這是因為受教育程度較高的老年人往往掌握更多的醫(yī)療保健知識，在平時的生活中更會注重對自己身體的照料。同時，婚姻狀況對農(nóng)村老年人呼吸道疾病具有顯著性影響。而在本研究中婚姻并不是影響呼吸道疾病的顯著性因素，故不做過多的解釋。

（二）生活特征

是否吸煙、是否喝酒、健康狀況分別在1%，1%，1%的顯著性水平下對農(nóng)村老年人呼吸道疾病產(chǎn)生重要影響。吸煙的老年人患有呼吸道疾病的概率要比沒有吸煙的高（e0.57-1≈0.77）77%，有研究表明，目前吸煙所產(chǎn)生的煙霧中含有的致癌物質(zhì)高達(dá)40多種，吸煙的時間越長，呼吸道疾病的發(fā)生率越大，吸煙后所產(chǎn)生的黑色物質(zhì)焦油，是引起肺癌的主要因素。另一方面，飲酒的老年人患有呼吸道疾病的概率要比不飲酒的老年人低（1-e-0.31≈0.27）27%，這主要在于適當(dāng)?shù)娘嬀茖ζつw具有一定的刺激作用，加速全身的血液循環(huán)，同時吃飯的時候飲用少量的白酒能夠促進(jìn)食欲，增加飯量。同時，不同的健康狀況對農(nóng)村老年人呼吸道疾病具有顯著性影響。

（三）社會特征

有無醫(yī)療保險和有無養(yǎng)老保險對農(nóng)村老年人的呼吸道疾病沒有顯著性影響，這可能是由于目前我國農(nóng)村地區(qū)相較于城市地區(qū)較為落后，各種保障措施還不完善。農(nóng)村地區(qū)的老年人除了國家實施的基本養(yǎng)老與醫(yī)療保險外，其他商業(yè)保險等方面參加比例并不高，差別不大。

五、 主要結(jié)論和啟示

因此為了改善農(nóng)村老年人呼吸道相關(guān)疾病，應(yīng)該從以下幾個方面做起：

（一）加強體育鍛煉，及時添加衣物，在寒冷季節(jié)戴口罩。多參加戶外活動，多曬太陽，多用溫水洗浴，或者用冷水洗臉、洗手，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝。

（二）提倡營養(yǎng)飲食，生活規(guī)律。每天的飲食應(yīng)采用少食多餐的方法，多吃低蛋白質(zhì)、易消化、富含纖維的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

（三）保持良好心態(tài)，加強情緒控制。老年人經(jīng)常情緒激動、怨怒、緊張不安，因此需要對老年人進(jìn)行情緒管理，加強自我管理、自我調(diào)節(jié)、自我放松。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱穎杰，姚宇航，徐珊珊，等.吉林省老年人慢性病患病現(xiàn)狀、疾病譜分布及其主要疾病危險因素分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，39（6）：1275-1281.

[2]羅雅楠.社會支持對我國高齡老人死亡風(fēng)險影響的Cox模型分析[J].南方人口，2014，8457（3）：62-70.

[3]王新.70歲以上老年人肺癌手術(shù)后的呼吸道管理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：216-217.

[4]胡先進(jìn)，何彬，陸萍，等.上海市養(yǎng)老機構(gòu)老年人慢性疾病及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18（21）：942-944.

[5]張新光，虞堅爾，鄧偉，等.兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)病影響因素的Logistic回歸分析[J].世界臨床藥物，2011，32（1）：38-42.

[6]溫興祥，文鳳，葉林祥.社會資本對農(nóng)村中老年人精神健康的影響——基于CHARLS數(shù)據(jù)的實證研究[J].中國農(nóng)村觀察，2017（4）：130-144.

[7]查日勝，孫業(yè)桓，范亞平，等.學(xué)齡兒童呼吸系統(tǒng)病癥影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2003，19（12）：1443-1444.

[8]張瑛琪.老年人呼吸道感染99例臨床分析[J].中國綜合臨床，2003，19（2）：139-140.

[9]Bajoriūniene I， Urboniene D， Simoniene G， et al. Lymphocyte subsets in patients with recurrent upper airway infections[J]. Medicina， 2005，41（3）：203-207.

[10]Locher J L， Vickers K S， Buys D R， et al. A randomized controlled trial of a theoretically-based behavioral nutrition intervention for community elders： lessons learned from the Behavioral Nutrition Intervention for Community Elders Study[J]. Journal of the Academy of Nutrition & Dietetics，2013，113（12）：1675-1682.

[11]施學(xué)忠，楊永利，謝婧，等.河南省中老年人慢性病患病及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2005，21（6）：717-719.