體醫養融合智慧健康揚州樣本SWOTS分析

吳天琴，周文來

黨的十九大報告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”。健康養老是人民群眾健康服務中的重點和難點，也是我國人口老齡化進程中迫待解決的社會性難題。截至2015年，我國老年人口為 2.22 億人，占總人口的 16.15%，預計到 2020 年，老年人口將達到 2.48 億人，老齡化水平將達到17.17%，其中80歲以上人口將達到3067萬，且老齡人口將于2040年左右達到峰值。我國人口老齡化現象非常嚴重，養老問題成為我國急需解決的社會性難題，由于我國各個城市地區經濟發展不平衡，老齡化程度等差異顯著，養老模式不可能千篇一律。因此，破解我國人口老齡化的難題，必需立足于當地的政治、經濟、文化、社會、生態五位一體的環境系統中考量，方能探索出科學有效的健康養老服務供給模式。

1 體醫養融合智慧健康含義

就是整合體育、醫療和養老(包括機構、社區、居家、侯鳥、抱團等養老模式)三方資源，以體醫融合為手段，利用互聯網和物聯網技術，共建共享，貫通老年人健康信息，實施全天侯跟蹤、監控、反饋，診斷、共開運動康復處方，做到實時預警、護理、就醫等，針對不同老年人身體健康狀況，提供體育、醫療健康服務，最大限度地發揮體育、醫療健康功能性服務的各自優勢，前移老年人健康關口，壓縮老年人失能醫護時間，提高老年人生活質量。同進降低醫護壓力和醫療費用，促進養老與經濟協調發展。實現“老有所樂、老有所醫、老有所養”的積極健康干預新模式。

2 體醫養融合智慧健康揚州樣本的優勢與劣勢

2.1 行動優勢(Strength)

2.1.1 政府積極推進養老服務工程

揚州市政府在近五年，積極推進養老服務制度化，相繼出臺醫療、體育、養老、醫養融合等多項并舉的政策制度。2013年，《關于加快發展健康和養老服務產業的實施意見》(揚府發[2013]229號)；2014年，《揚州市體育局關于進一步加強全市老年人體育工作的通知》(揚體發[2014]6號)；2015年，《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》(揚政民[2015]79 號)；2015年，《市政府關于進一步加強群眾體育工作的意見》(揚府發[2015]14號)；2016年，《揚州市老齡事業發展“十三五”規劃》(揚發改社會發[2016]649號)；2017年，《關于做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》(揚衛基層[2017]16號)；2017年，市政府關于印發《揚州市全民健身實施計劃(2017—2020年)》的通知(揚府辦發[2017]14號)；2017年，《揚州市“十三五”全民健康信息化發展規劃》的通知(揚衛規劃[2017]8號)；2017年，市政府關于印發《“云上揚州”建設行動計劃(2017-2020年)的通知 》(揚府發[2017]183號)；2017年，中共揚州市委 揚州市人民政府關于印發《“打造健康中國的揚州樣本”行動計劃》的通知(揚發[2017]38號)。特別是2017年，綜合作出體育、醫療、智慧健康建設的行動部署，為智慧健康養老系統工程提供了強有力的政策保障。到目前為止，揚州市已經打造出“城市8分鐘以內，農村15分鐘以內”的醫療急救和快速轉運“服務圈”；市區實現了10分鐘健身“服務圈”；市開展了19個頤養社區建設試點；在12349養老服務平臺“三位一體客戶端”服務熱線的基礎上，新研發的12349手機APP、12349網上商城正式上線，等等養老服務保障，為市區老年人提供便捷、高效、規范的養老服務。

2.1.2 智慧養老服務投入精準

一是對老年人社會保障服務投入精準。2016年，揚州市政府制定高齡老人津貼標準，百歲以上老人尊老金達500元/月；實行居家養老政府購買服務制度，重點為三無、五保、高齡、獨居、失能等特殊老年人群體提供每人每月80元-260元的服務補貼；實施“安康關愛”行動，80歲以上老年人意外傷害保險實現全覆蓋《揚州市老齡事業發展“十三五”規劃》(揚發改社會發〔2016〕649號)。二是對老齡人口健康監控和健康信息服務精準。揚州市積極推行智能化養老服務，加快推進“互聯網+養老服務”。2014年，由全國養老技術研究院投資3000 萬元，分別在揚州瓊花觀社區和文昌花園社區設立了實驗基地，讓老人們試用智能養老產品，拉開了智能養老的開端。[1]依據《“云上揚州”頂層設計方案》，制定“云上揚州”建設行動計劃，2017-2020年，“云上揚州”計劃共建設項目15個，預計項目總投資15.395億元。其中，“七朵云應用”就包括“健康云”建設，利用云計算、大數據、物聯網、移動互聯網、人工智能等技術，整合居民健康信息資源，推進基礎設施統建共用、大平臺融合通用、大數據開放利用和“互聯網+”創新應用，實現健康精準化智慧養老服務。

2.1.3 城市生態建設宜居宜養

揚州自古就以園林著稱于世，《揚州畫舫錄》評價：“杭州以湖山勝，蘇州以市肆勝，揚州以園亭勝”。今天，揚州依托河島濕地、棲養溫泉、原鄉田園等資源，已經建成開放市級中心公園10個、區級公園和社區公園126公園。揚州以“綠揚城郭”風貌，展現“城在園中、園在城中”的生態環境。并先后獲得了“國家環保模范城市”、“國家園林城市”、“中國人居環境獎”、“聯合國人居環境獎”等稱號。2018年，揚州舉辦19屆省運會；2021年，揚州舉行世界園藝博覽會，不僅提升了揚州城市的知名度，更加速揚州城市基礎工程改造，全方位提升城市品質。高鐵、飛機、火車等互相補充；城市快速通道，過江通道、多條高速公路網絡部署，寧鎮揚半小時，長三角1-2小時都市圈；住宿、旅行、美食、商業、社保、醫院……為養老提供了充足的保障。

2.2 行動劣勢(Weakness)

2.2.1 超老齡化現象嚴重

揚州養老服務剛性需求不斷增加。據預測，揚州市60周歲以上老年人口將從2015年108.76萬人，占戶籍人口總數的23.59%，增加到2020年130萬人左右，占總人口的27%左右，人口老齡化、高齡化、空巢化及家庭小型化、失能失智老人占比增多的趨勢日益突出，養老產品和服務的總需求急劇增加，對社會保障和民生改善提出了更高要求。面對超老齡化現狀，醫養融合型床位嚴重缺少，全市護理型床位僅占養老床位總數的 6.2%，與省政府要求達到 30% 以上存在較大差距。揚州市養老護理院已運營 1 所，在建 1 所，還沒能做到縣(市)覆蓋。城鄉養老機構發展失衡。農村敬老院床位遠遠超過城市養老機構的床位，而農村老年人選擇居家養老的比例遠超過城市，導致供需失衡。截止 2015 年統計 揚州市 2.9 萬張養老床位，至少需 5200 名護理人員，而實際只有約 1200 名。

2.2.2 軟硬件投入相對不足

揚州作為打造的新型智慧化城市，近年來智慧化建設發展迅猛。在智慧養老投入方面，雖然主要關注點偏重于場地、設備、護理人員配備等方面，但是作為康養之城，還沒有真正實現智慧養老普及化的旅居環境保障，制約候鳥式養老、抱團式養老等群體定居揚州的意愿，同時，智慧養老的經濟惠民化沒有得到體現，又制約著社區的居家養老、社區養老、機構養老的品質提升。另一方面，揚州作為智慧城市建設，對養老軟件設計開發、醫養專門人才培養、智慧養老的宣傳、智慧養老主題活動、智慧養老環境創設等方面缺乏開創性構思和建設，作為康養之城的品牌形象沒有樹立。揚州最主要的服務產品為12349養老服務客戶端，智慧養老便捷利民的發展趨勢沒有得到居民認可，沒有深入老人之心，成為老人生活依賴。旅居老人對智慧養老的普適性和獲得感有待加強。

3 體醫養融合智慧健康揚州樣本的機會與威脅

3.1 行動機會(Opportunity)

3.1.1 國民健康成為國家戰略

黨中央、國務院高度重視人民健康工作。2016年10月25日,中共中央、國務院發布了《“健康中國2030”規劃綱要》,是中華人民共和國成立以來首次在國家層面提出的健康領域中長期戰略規劃，作為保障人民健康的重大舉措。《綱要》指出要“加強體醫融合、非醫療健康干預”，規劃到2030年，基本建設上要打造出體育和醫療服務兩個15分鐘“服務圈”，為全民健康服務提供支持和基礎保障。《綱要》不僅是今后15年推進健康中國建設的行動綱領，而且是健康中國揚州樣本打造的綱領和指南。黨的十九大報告指出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。”習近平強調，“要把人民健康放在優先發展的戰略地位，優化健康服務、建設健康環境、加快推進健康中國建設”。

3.1.2 國內外先進養老模式成為經驗參考

表1 一些發達國家先進的養老模式[2]

表2 國內部分先進的養老模式[3]

3.2 行動威脅(Threats)

3.2.1 養老觀念滯后

居家養老是我國傳統的養老模式，也是我國目前最為主要的模式。由于我國幾十年人口計劃生育實施的制約，家庭小型化趨勢已經形成，兒孫繞膝的居家養老現象逐步成為歷史的煙塵；隨著城鎮化建設步伐的加速，經濟水平的不斷提高，人們的生活觀念產生跳躍式的變遷，形成不同養老思維碰撞的現狀。老年人多對居家的的認同和向往，年輕人多為獨生子女，受到工作、生活的限制，和照顧老人的實際產生沖突，觀念上多對社區和機構養老的趨同。因而，現代老年人不得常常不得不面對空巢的孤獨，選擇社區和機構養老，特別失獨失能老人。當然也有部分思想解放，為了減輕兒女負擔主動選擇社區和機構養老的。可見，我國世代鄉村聚居、幾世同堂養老格局已經被打破，鄉村沒落的報道，孤寡老人的獨居生活不僅僅是城里的特有現象，而且已經成為農村養老的現狀問題。其次，體育養老還沒有深入老人心中，特別是農村老年人，生活上的小康，并沒有導致精神生活小康的追求，體育健康的意識還不強，寧愿花錢去看病，也不愿意花錢去鍛煉，沒有理解體育健康比醫療健康更經濟、更幸福的事情。思想觀念還停留在一般認為的養老范疇上，即養老服務是指針對老年人群的醫養(或者醫養護)服務。[4]其實，養老模式已經處于多元格局的被動轉型時期，隨著互聯網時代的來臨，人們生活觀念必將改變，互聯網+體育+醫療的模式被引進養老模式。然而，當面對智能化養老產品的沖擊，智能產品的客觀冰冷與家人陪護的溫暖照護形成反差，當體育和智能醫療花錢間接性提前買健康與醫療直接花錢的世代傳統形成反差，很多老人又不愿意使用或不習慣于智能化的操作，出現對現代養老模式的排斥，又不得不被動轉型而產生內心的痛苦。

3.2.2 智慧養老產業鏈市場沒有形成

我國智慧養老市場還處于一種起步階段。智能化的養老產品除了簡潔、高效、質量的提升，更重要地是要放之于市場中檢驗，受到養老市場的認可，沒有養老產業市場的需求，就沒有養老產業的供出。有供沒求或有供少求，就形不成養老產業鏈，形不成良性互動的智能養老產品發展前景。揚州市僅僅是智慧養老產品市場的一個小小的組成部分，絕對不可能脫離國內外大的智慧養老產品環境的熏陶，只有在國內外的大環境的洗禮下，特別是國內智慧養老的環境熏陶，揚州智能化養老產品，才可有可能形成真正的產業鏈，所以，國內外智慧養老的環境現狀客觀上造成對揚州智慧養老樣本打造的制約。

4 體醫養融合智慧健康揚州樣本的行動策略(Strategy)

4.1 優勢、機會組合策略(SO)

借助于國家健康戰略，借鑒發達國家成熟的養老模式，參照國內先進的養老經驗，進一步加大政府政策支持力度，把經濟發展與健康養老的協調發展，放之于優先發展的位置。利用寧鎮揚一體化城市群的輻射機會，盡快融入長江三角洲核心經濟帶，大力提高養老金，提高老年人的系列福利待遇水平，老有所養有保障。多方位發展基礎設施，如建立交通便捷的蘇中樞紐城，形成聯結省會南京、蘇州和上海等多個經濟發達城市的高鐵、地鐵交通網，為候鳥式、抱團式等養老群體提供便捷的交通的條件，縮短旅途時間，減少旅途勞累。加大智慧城市的建設，不斷完善“健康云”的建設，真正完成一鍵式服務，一鍵能掛號足不出戶，一鍵心電圖遠程醫療，一鍵急救呼叫……為老年人提供健康服務的智能化網絡保障。同時，加強古城揚州的保護與建設，揚州的魅力在于現代的繁華中，蘊含小家碧玉式的古典妖嬈之美，加大公園城市建設的步伐，建成“人在城中走，如在畫中行”的美麗揚州，把宜居宜養推向更高的平臺。

4.2 優勢、威脅組合策略(ST)

政府部門在政策、經濟的大力支持下、打造公園城市建設的過程中，不僅僅從物力上提高揚州宜居宜養環境，還要加大揚州軟實力的改造提升。尤其是養老觀念的改變宣傳與發動，如“運動是良醫”的理念，2007年，美國運動醫學會(ACSM)和醫學會(AMA)為代表的提出了“運動是良醫”(Exercise is Medicine)的理念，通過體醫融合來預防、治療、減少慢性疾病，提高生活質量。“運動是良醫”應結合國情開展相關研究，加以推廣和應用。[5]特別是醫療機構、運動科學專家和患者本人觀念的轉變和健康促進策略的轉變。[6]通過運動提高身體的免疫力，把健康關口前移。利用科研機構人員，專門進行軟件設計開發；利用揚州重大節日，如“4.18”煙花節,城市運動會等,加大宣傳智能養老的好處,展示智能養老新產品的用途,在急救中的作用,在潛移默化中轉變老年人的思想,改變他們的觀念,培育養老產業市場,培育企業生產養老高質量、高效能養老產品，其中，政府給予企業科學地規范、指導企業行為，協調各部門的關系，為企業提供良好的生產環境，運用市場的“無形之手”和政府的“有形之手”，推行揚州地區智慧養老的先進觀念,先進的養老產品，先進的智能化基礎設施，克服國內整體養老觀念和養老產品市場不足的制約，確保智慧養老成果的安全落地。

4.3 劣勢、機會組合策略(WO)

揚州地區老齡化水平遠超全國平均水平，健康養老給城市經濟帶來前所未有的壓力，同時，也面臨著巨大的養老產業市場潛力機會。在現有的經濟條件下，揚州利用國內外先進的養老經驗，利用國家政策的支持，變劣勢為發展機會，最大化地克服本身發展劣勢的制約，建成健康中國揚州樣本的養老模式，無疑是一種機會和挑戰并存的局勢。超老齡化是本城市的客觀存在，養老制約了經濟發展的速度是客觀存在的不利因素，而健康已經提高到國家戰略高度，健康養老必然成為健康發展的主題之一，那么，必然催生出相關的一系列智能養老產品的誕生，催生養老市場的不斷發展和不斷走向成熟。成熟先進的養老經驗，特別是醫養融合模式，有的可以嫁接過來，把體育養老的觀念引入，把老年體育產品+醫療產品+養老，形成體醫養融合的綜合性產品，運用互聯網技術和物聯網技術，努力爭取智能產業上的新突破。機制上，把體育和醫療養老機制一起進行磨合，最終達到體醫養融合的目標。人才上，加大專業護理人員、體育社會指導員培養和管理力度。硬軟件上，加大機構、社區投入，增設養老床位，注重智能設施投入和使用。

4.4 劣勢、威脅組合策略(WT)

智慧養老觀念的落后，智慧養老產業鏈的未形成不僅僅是國家普遍存在現象，而且也是揚州在區面臨客觀存在問題；揚州地區的老齡化嚴重現象和經濟投入不足的狀況是智慧養老樣本打造的短板。老齡化會制約經濟的快速發展，老齡嚴重，養老經濟代價必然會提高，客觀上也會造成養老相關方面投入的比例不足，或者說，投入增加跟不上老齡化趨勢增加的比例。消極對待極有可能形成惡性循環，而積極地培育老年人消費市場，因勢利導，合理引導老年對智能化產品的使用，適當收取費用，家庭使用，社區、機構內使用，收取產品費用和服務費用是一種必須肉心理上讓老年人能承受，積極承受，知道花錢買健康是一種必要，其效益遠比單獨醫療效益高，通過體醫融合最大限度地延長健康時間，減少失能機會和時間，給自己創造積極健康的機會，由心理被動承受到積極承受，再到觀念上的改變，最終培育形成養老產品的市場化，合并劣勢和威脅的消極影響，把消極的因素轉化為積極有利的因素。

5 結束語

健康老齡化是老齡化社會的應然命題，也是一個城市地區的應然課題。人是一個城市地區發展的主體，從生命全過程的角度，從生命早期開始，對所有影響健康的因素進行綜合、系統的干預，營造有利于老年健康的社會支持和生活環境，以延長健康預期壽命，維護老年人的健康功能，提高老年人的健康水平(國衛家庭發[2017]12號)。在健康老齡化的應然課題下，必然要進行實然省思和作出實然的回答。