參麥益肺湯治療氣陰兩虛型老年肺炎的臨床療效觀察

郭文賢， 李亮， 朱吉鵬， 馮勁立， 李紅念， 戴衛波

（廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東中山 528400）

老年肺炎是指發生在60歲以上老年人中的肺炎，其發病隱匿，臨床癥狀不典型，多以全身乏力、氣短、汗出、咳嗽、咯痰、納差為主要表現，發病率及死亡率均較高[1]，嚴重影響了老年人的生命健康。近年來，隨著我國人口老齡化日益顯著，老年肺炎的發病率也逐年上升。目前，國內外治療老年肺炎的主要方案仍以抗菌藥物治療為主，然而，隨著抗菌藥物的廣泛使用，老年肺炎患者體內病原微生物對抗菌藥物的敏感性越來越差，從而導致抗菌藥物不斷升級，甚至最后無藥可用。正氣虧虛是老年人發生肺炎的根本，氣陰兩虛貫穿于老年肺炎的始終[2]。本研究選用扶正方參麥益肺湯聯合莫西沙星治療氣陰兩虛型老年肺炎，并與單純運用莫西沙星治療作對比，觀察參麥益肺湯治療氣陰兩虛型老年肺炎的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取廣州中醫藥大學附屬中山中醫院綜合科2016年1月至2017年6月收治的氣陰兩虛型老年肺炎患者60例為研究對象，男女不限。采用隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。2組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理要求并獲本院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照人民衛生出版社出版的王蔚文主編的《最新臨床疾病診斷與療效判斷標準實用全書》（2010版）[3]中社區獲得性肺炎的診斷標準。中醫診斷和辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，中醫證型為氣陰兩虛型。

1.3 納入標準 ①符合上述社區獲得性肺炎診斷標準，中醫證型為氣陰兩虛型；②60歲≤年齡≤89歲；③依從性好，能配合治療；④知情并同意參加本研究的患者。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準者；②患有肺結核、肺部腫瘤、肺感染性間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等疾病患者；③有明顯兼雜癥或合并嚴重心血管、腦血管、肝、腎、造血系統原發性疾病的患者；④合并呼吸衰竭、肺心、肺腦及重癥肺炎的患者；⑤非細菌類其他病原微生物感染的患者；⑥精神病患者；⑦基本信息不全或試驗數據丟失者；⑧對參麥益肺湯中所含中藥有過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予莫西沙星治療。用法：莫西沙星（南京優科制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20130039）400 mg＋5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，每日1次。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上聯用參麥益肺湯治療。參麥益肺湯的組成：黨參20 g，太子參30 g，麥冬10 g，天冬10 g，百合10 g，五倍子10 g，山藥15 g，苦杏仁10 g，甘草5 g。每日1劑，加水800 mL，煎取200 mL，分早晚2次溫服。

1.5.3 療程 7 d為1個療程，共觀察1～2個療程。

1.6 觀察指標 于治療前及治療后檢測2組患者的外周血白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（NEU）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）[5]、球蛋白（GLB）等感染指標的變化情況（參照本院實驗室檢驗標準，WBC：3.50～9.50×109/L；NEU：40%～75%；CRP：0～3 mg/L；PCT：＜0.046 ng/mL；GLB：20.0～40.0 g/L）；觀察2組患者咳嗽、咯痰、全身乏力、氣短、汗出、納差等癥狀及體征消失時間、住院時間和藥物不良反應，以及治療前后胸部CT影像學的變化情況，評價2組的療效及安全性。

1.7 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。治愈：癥狀、體征消失，實驗室檢查、影像學檢查恢復正常；好轉：癥狀、體征減輕，實驗室檢查、影像學檢查未完全恢復正常；無效：癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查均無明顯改善。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.8 統計方法 數據分析及統計處理采用SPSS 19.0統計軟件進行。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后感染指標變化比較 表1結果顯示：治療前，2組患者的WBC、NEU、CRP、PCT、GLB等感染指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者的 WBC、NEU、CRP、PCT均較治療前明顯降低（P＜0.05或P＜0.01），而GLB與治療前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；2組治療后各項感染指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組患者治療前后感染指標變化比較Table 1 Comparison of the infection-related parameters in the two groups before and after treatment （-x ± s）

2.2 2組患者癥狀和體征消失時間及住院時間比較 表2結果顯示：治療組患者咳嗽、咯痰、全身乏力、氣短、汗出、納差等癥狀和體征的消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者癥狀和體征消失時間及住院時間比較Table 2 Comparison of the time for the disappearance of symptoms and signs and time of hospitalization in the two groups before and after treatment （±s，t/d）

表2 2組患者癥狀和體征消失時間及住院時間比較Table 2 Comparison of the time for the disappearance of symptoms and signs and time of hospitalization in the two groups before and after treatment （±s，t/d）

①P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組住院時間7.5±1.5①12.1±2.4 N 30 30癥狀群消失時間5.2±2.1①8.6±2.2體征消失時間4.5±1.0①6.6±1.5

2.3 2組患者治療前后胸部CT影像學變化比較 治療組治療后有7例患者胸部CT的高密度影基本消失，有18例患者治療后胸部CT高密度影明顯減少，有5例患者治療后胸部CT高密度影減少不明顯；對照組治療后有4例患者胸部CT的高密度影基本消失，有15例患者治療后胸部CT高密度影明顯減少，有11例患者治療后胸部CT高密度影減少不明顯。選取了治療組和對照組典型病例各1例患者，治療前后胸部CT影像學變化如圖1和圖2所示。

2.4 2組患者臨床療效比較 表3結果顯示：治療后，治療組總有效率為83.33%，對照組為63.33%，治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明應用參麥益肺湯聯合莫西沙星的治療組的臨床療效優于單純莫西沙星治療的對照組。

2.5 安全性評價 治療期間，2組患者均無明顯不良反應情況發生。

3 討論

圖1 治療組患者治療前后右肺高密度影變化情況Figure 1 Reduction of area with high-density imaging in the right lung of the treatment group after treatment

圖2 對照組患者治療前后左肺高密度影變化情況Figure 1 Reduction of area with high-density imaging in the left lung of the control group after treatment

表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups n（p/%）

近年來，隨著我國人口老齡化日益顯著，老年肺炎的發病率也逐年上升。目前，國內外治療老年肺炎的主要方案仍以抗菌藥物治療為主，這種治療方法隨著老年人體內病原微生物耐藥性的增加導致抗生素的應用不斷升級，不但降低了老年肺炎的療效，而且嚴重加重了患者及家屬的經濟負擔。我國傳統中藥具有療效廣、毒副作用小等優點，國家正積極發展傳統中醫藥，近年來中藥復方治療老年肺炎的臨床應用越來越廣泛，但大多數以驅邪法為主[6-8]。本研究從扶正法中探索參麥益肺湯對氣陰兩虛型老年肺炎的臨床療效，以期為老年肺炎患者尋找一條經濟、有效的新方法。

肺氣陰兩虛型主要表現為疲倦乏力，咳喘無力，痰液清稀或少痰無痰，易汗出，面色白或顴紅，聲音低怯或聲音嘶啞，舌淡苔白脈虛或舌紅苔少脈細數。參麥益肺湯中黨參補中益氣、健脾益肺，太子參補益脾肺、益氣生津，二者均有益氣健脾補肺功效。麥冬滋陰生津、潤肺止咳、清心除煩，天冬養陰生津、潤肺清心，百合養陰潤肺、清心安神，三者均能滋陰潤肺、清心降火。五倍子斂肺止汗，山藥補脾養胃、生津益肺，苦杏仁肅肺止咳平喘，甘草調和諸藥；全方合用，共奏補氣益肺、滋陰清火之功效。

本研究結果表明，參麥益肺湯聯合莫西沙星的治療組及單純運用莫西沙星的對照組均能顯著降低患者WBC、NEU、CRP、PCT值（P＜0.05或P＜0.01）；在縮短患者咳嗽、咯痰、全身乏力、氣短、汗出、納差等癥狀及體征的時間及縮短患者住院時間方面，以及在改善患者的胸部CT影像結果方面，加用參麥益肺湯的治療組效果均更優（P＜0.05）；在臨床治療的總有效率方面，加用參麥益肺湯的治療組（83.33%）也顯著優于單純莫西沙星治療的對照組（63.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。表明參麥益肺湯聯合莫西沙星治療氣陰兩虛型老年肺炎的臨床療效明顯優于單純運用莫西沙星治療，并能更好地提高患者生活質量，而且無明顯不良反應，有一定的臨床推廣應用價值。