通瘀調神針法聯合神經電刺激治療三叉神經痛的療效觀察

劉燕玲

（開封市中心醫院，河南開封 475000）

原發性三叉神經痛為臨床常見的、頑固性病證，疼痛部位多為單側，且常局限在面部、顳部、額部，是面部三叉神經分布區內突發性電擊樣刀割、燒灼或針刺樣劇痛，每次疼痛持續數秒至數分鐘。發作間歇期逐漸縮短、疼痛逐漸加重。發作頻繁者可影響進食和休息。對患者身心健康構成極大威脅。發病高峰年齡多為48～59歲，以女性常見[1]。目前臨床上治療原發性三叉神經痛的方法頗多，如藥物治療、阻滯治療、穴位注射、手術治療、射頻治療等。神經電刺激屬物理治療方法之一，能改善血管舒張功能，增加大腦局部血流量，減輕神經源性炎癥，緩解患者臨床癥狀[2]。從中醫角度分析，原發性三叉神經痛主要病機為經脈阻塞，氣血失常，“不榮則痛”或“不通則痛”，治療方法宜祛風通絡、活血化瘀、調暢氣血[3]。本研究采用通瘀調神針法聯合神經電刺激治療原發性三叉神經痛患者，探討其臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 本研究病例均為2014年1月到2017年12月在本院就診的原發性三叉神經痛患者，共208例，以隨機數字表法將患者隨機分為治療組與對照組，每組各104例。

1.2 診斷標準 原發性三叉神經痛的診斷標準參照《現代臨床醫學診斷標準叢書—內科疾病診斷標準》[4]：①疼痛持續數秒到2 min緩解；②疼痛位于三叉神經分布區的一支或多支，呈突然、表淺、刀割、劇烈、燒灼的性質；③沒有神經系統任何缺損所見；④每位患者的發病具有刻板性。

1.3 納入標準 ①符合原發性三叉神經痛的診斷標準；②能配合治療，溝通良好，并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①腎、肝、心等臟器功能產生嚴重器質性病變者；②合并缺血性腦血管病、顱內占位性病變、腦血管畸形、腫瘤者；③合并嚴重高血壓者；④繼發性三叉神經痛者，如原發性或轉移性顱底腫瘤、多發性硬化、延髓空洞證等；⑤存在針刺與神經電刺激治療禁忌癥者；⑥過敏體質者或對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采取通瘀調神針法聯合神經電刺激治療。（1）通瘀調神針法：依據辨證取穴和辨病位循經取穴相結合的原則。主穴取合谷、下關、風池。額支痛者取太陽、陽白、絲竹空、翳風、百會；上頜支痛者取耳門、四白、顴髎、迎香、神門；下頜支痛者取太沖、頰車、地倉、內關等[5，6]。配穴取扳機點。具體操作方法：患者取左右側臥位和仰臥位，穴位常規消毒，所用針具均使用直徑為0.30 mm×40 mm的華佗牌1次性無菌針。合谷直刺1寸；下關、翳風、內關、太沖直刺0.8寸；風池針尖向鼻尖方向斜刺0.8寸；陽白平刺0.5寸；百會平刺0.8寸；神門直刺0.3寸；耳門張口取穴直刺0.5寸；四白向鼻尖方向斜刺0.3寸，不可深刺；絲竹空透太陽斜刺1.5寸；顴髎透迎香斜刺2寸；地倉透頰車平刺2寸。針刺穴位得氣之后實施捻轉瀉法，留針約30 min，間隔15 min采取1次行針，1次/d，6次/周；（2）神經電刺激治療方法：選用頭部經皮神經電刺激儀（比利時STX-Med公司，CEFALY），治療時選用4 cm×4 cm硅橡膠電極，涂導電膠，將陽極置于壓痛點及沿三叉神經分支走行處，陰極置于相應的區域對置或并置，輸出強度20～30 mA，固定好后啟動儀器，1次/d，20 min/次，持續治療1個月。

1.5.2 對照組 采取穴位注射治療：所取注射主穴穴位及疼痛累積三叉神經患支輔穴穴位，均與治療組相同。每次取3～5穴交替進行。常規消毒后，用5 mL注射器抽取復方當歸注射液（福建古田藥業有限公司，國藥準字Z35020379）2 mL、2%利多卡因2 mL、維生素B12針1 mL后，在選取的穴位上平刺或直刺，依據患者的胖瘦而調節進針深度，回抽無出血即注入1～2 mL藥液，穴位注射隔天1次，持續治療1個月。

1.6 觀察指標 （1）2組治療后的臨床療效。（2）2組治療前、治療1個月后的疼痛程度，以視覺模擬評分量表（VAS）施行評價，總分范圍0～10分，得分越低疼痛程度越低[7]。（3）2組治療前、治療1個月后的生活質量，以健康調查簡表（SF-36）實施評價，總分范圍0～100分，分值越低生活質量越差。

1.7 療效判定標準 治療1個月后施行療效評估，按照中華人民共和國衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]：①痊愈：患者面部疼痛癥狀基本消失，面部感覺功能正常，隨訪3個月以上未見復發；②顯效：面部疼痛及發作頻率下降超過50%；③有效：面部疼痛及發作頻率下降25%～49%；④無效：面部疼痛及發作頻率下降不足25%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用方差分析，若存在顯著性差異則采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較 治療組104例患者中，男38例，女66例；年齡20～59歲，平均（41.73±7.25）歲；病程2個月～13年，平均（2.75±0.68）年。對照組104例患者中，男42例，女62例；年齡19～58歲，平均（41.20±7.69）歲；病程3個月～13年，平均（2.98±0.76）年。2組患者性別、病程、年齡等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較 表1結果顯示：經治療1個月后，治療組的總有效率為94.23%，對照組為76.92%，治療組的總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of therapeutic effect in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者疼痛程度VAS評分比較 表2結果顯示：治療組與對照組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，治療組與對照組患者VAS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組對VAS評分的下降作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者疼痛程度VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS pain scores in the two groups （±s，s/分）

表2 2組患者疼痛程度VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS pain scores in the two groups （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N t P 104 104 31.425 28.922 0.000 0.000 t P治療前7.79±1.18 7.94±1.05 1.096 0.275治療后2.05± 0.56①②2.92±0.64①7.671 0.000

2.4 2組患者生活質量SF-36評分比較 表3結果顯示：治療前，2組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，2組患者的SF-36評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對SF-36評分的升高作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組患者生活質量SF-36評分比較Table 3 Comparison of the SF-36 scores in the two groups （±s，s/分）

表3 2組患者生活質量SF-36評分比較Table 3 Comparison of the SF-36 scores in the two groups （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N t P 104 104 19.859 15.867 0.000 0.000 t P治療前46.88±6.37 47.69±6.72 0.630 0.530治療后76.12± 8.47①②69.66±7.40 4.123 0.000

3 討論

原發性三叉神經痛屬于中醫學“面痛”、“偏頭痛”、“齒槽風”等范疇，以風寒、風熱、風濕之邪侵襲手足三陽顏面之脈絡所致，或者陽明火盛，或者肝氣郁結，導致經絡不通、氣血瘀阻腦絡[9]，多發于中青年女性，可嚴重影響患者生命健康及生活質量。

研究[10]表明，臨床多采用復合手段治療原發性三叉神經痛，如電針或針刺加拔罐、穴位注射、中藥等。神經電刺激可經由調節下行抑制系統進而發揮作用，能影響血液內前列腺素（PGI2）、血栓素（TXA2）含量，穩定血管舒張功能，抗血小板聚集，增加大腦局部血流量，提高腦組織葡萄糖利用率，減輕頭痛癥狀；且可下調三叉神經血管系統降鈣素基因相關肽水平，減輕神經源性炎癥，發揮腦保護作用，改善患者臨床癥狀[11]。臨床實踐發現，由于原發性三叉神經痛發病機制較復雜，所以，單純采用神經電刺激治療效果有限。因此，我們應用通瘀調神針法結合神經電刺激，以提升二者聯合治療的效果。穴位注射是臨床上采用較多的治療原發性三叉神經痛的方法之一，我們把穴位注射作為對照組，觀察2組治療方法的臨床療效。

現代中醫認為，外感六淫之邪或情志內傷，侵入陽明經，病初在經在氣，久病則入血入絡，引起氣滯血凝，面部氣血運行失暢，“瘀則生痛，痛則不通”。同時，依據《黃帝內經》“心主司神智”理論，疼痛產生及緩解與心神密切相關[12]。“神”屬人體最高統帥，可統攝全身，主管感覺、運動等各項功能，并接受內外刺激做出反應，調神可起到轉移注意力作用進而止痛，在痛癥治療中具有良好的效果，同時神藏于心，神又可導氣，若氣暢則脈絡暢通[13，14]。因此，治療需要通瘀與調神同步進行。本研究嘗試將通瘀調神針法聯合神經電刺激的治療方案應用于原發性三叉神經痛患者，結果顯示，治療1個月后治療組總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明采用通瘀調神針法聯合神經電刺激治療可明顯提升療效，降低患者疼痛程度。分析其原因在于通瘀調神針法所選經絡為三叉神經分布區的陽明經和少陽經。風池與翳風均位于三叉神經感覺區，針刺可起到祛風解表、通腦活絡；四白和下關是面神經經過之處，針刺可起到暢通血氣、通絡止痛；神門、內關和百會，可起到調暢氣血、安神定志的作用。扳機點是本病發作的觸發點，針刺可達到疏通經絡、活血散瘀的功效。上述穴位配伍聯合促使脈絡暢通，緩解患者疼痛感。因其治療機制和神經電刺激不同，二者結合使用可起到協同增效作用，提升治療效果。本研究結果中，治療1個月后觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示采用通瘀調神針法聯合神經電刺激治療可明顯改善患者的生活質量。

綜上所述，原發性三叉神經痛患者予以通瘀調神針法聯合神經電刺激治療能顯著提升療效，減輕患者疼痛感，提升其生活質量。