經(jīng)穴推拿治療剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳的臨床研究

劉玉玲， 丁紅梅， 朱云飛， 雷友金

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

產(chǎn)后缺乳，是指分娩后乳汁分泌甚少，甚至無乳汁分泌的產(chǎn)后病[1]。缺乳病名始于隋·巢元方《諸病源候論》的“產(chǎn)后乳無汁候”，該病多發(fā)生于產(chǎn)后半月內(nèi)，尤其是產(chǎn)后2～3 d，也可發(fā)生在整個(gè)哺乳期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國產(chǎn)后1個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為47%～62%，產(chǎn)后4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為16%～34.4%[2]，距離世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的80%的純母乳喂養(yǎng)率還有很大的差距。特別是隨著全面二孩政策的放開，高齡產(chǎn)婦的增多，剖宮產(chǎn)率的相對(duì)上升以及妊娠期精神的過度緊張、產(chǎn)后疲勞、乳腺疾病等諸多因素，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳增多，而這種缺乳的情況在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者身上更為明顯[3，4]。正如我們所知，母乳是全球公認(rèn)的最適合嬰幼兒身心發(fā)展的天然食品，母乳中所含有的多種人體必需的抗體，能提高嬰兒的免疫力，尤其是產(chǎn)后一周內(nèi)的初乳，被稱為“黃金初乳”。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳房的生長、發(fā)育、衰退，乳汁的分泌與經(jīng)絡(luò)的循行與功能密不可分，因此，乳汁的通行取決于乳絡(luò)的通暢程度。本研究將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論與產(chǎn)后缺乳相結(jié)合，根據(jù)經(jīng)絡(luò)與乳房的關(guān)系進(jìn)行分型，根據(jù)不同經(jīng)型各自臨床特點(diǎn)選擇對(duì)應(yīng)腧穴、循經(jīng)手法和按摩次數(shù)等進(jìn)行治療，以改善剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳患者的癥狀，為臨床產(chǎn)后缺乳患者的治療護(hù)理開拓新的思路和方法，從而提高純母乳喂養(yǎng)的成功率，促進(jìn)母嬰健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 本次研究共納入2016年1月～2017年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的術(shù)后產(chǎn)婦60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）[5]中有關(guān)產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①無乳：產(chǎn)后2～3 d，產(chǎn)婦自覺乳房無脹滿，擠壓無乳汁排出，體檢時(shí)乳房不充盈，擠壓無痛感；②少乳：產(chǎn)后2～3 d，產(chǎn)婦自覺乳房不脹，乳汁清稀，新生兒需頻繁長時(shí)間吸吮，持續(xù)超過20 min，間隔時(shí)間＜1 h，體檢時(shí)乳房充盈不明顯，用力擠壓有少量乳汁。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h被診斷為產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦；②妊娠37周（含）以上住院剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦；③年齡在18～40歲之間的青年初產(chǎn)婦；④新生兒健康，Apgar評(píng)分8～10分；⑤母嬰同室；⑥住院時(shí)間≥7 d；⑦產(chǎn)后愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；⑧簽署知情同意書，愿意參加本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因乳癰而致乳汁排出不暢者；②產(chǎn)前乳房發(fā)育差如乳頭凹陷等，或乳房嚴(yán)重疾病而致乳腺組織嚴(yán)重破壞者；③妊娠患有糖尿病、高血壓等合并癥者；④合并有心血管、肝、腎、甲狀腺疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤皮膚過敏、不耐受外力刺激的產(chǎn)婦。

1.5 研究方法

1.5.1 術(shù)后產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理 參照2006年婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四章分娩期婦女的護(hù)理，2組產(chǎn)婦在術(shù)后均接受護(hù)士的健康教育，內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)的好處，早開奶和肌膚接觸、勤吸吮的重要性，如何保證有足夠的乳汁，正確的喂奶和含接姿勢等。產(chǎn)后與家屬多溝通，鼓勵(lì)家屬要為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧的氛圍，不能有性別歧視思想，讓產(chǎn)婦減少心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒，保持精神愉快及充足的睡眠。其次，指導(dǎo)產(chǎn)婦多食湯水，如鯽魚木瓜湯、黃花菜排骨湯、花生豬蹄湯等。

1.5.2 對(duì)照組 產(chǎn)婦在術(shù)后回病房后接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦翻身，觀察尿量及傷口情況；指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，早吮吸。

1.5.3 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以經(jīng)穴推拿。根據(jù)產(chǎn)婦的不同經(jīng)型，選取相應(yīng)的推拿穴位和手法，具體如下：（1）足陽明胃經(jīng)證。患者仰臥位，醫(yī)者以掌根緊貼胃經(jīng)，從缺盆穴平推向乳中穴，再從乳根穴平推向乳中穴，反復(fù)操作20遍；醫(yī)者再以拇指指腹緊貼體表，沿著足陽明胃經(jīng)循行通路從足三里穴推至內(nèi)庭穴，點(diǎn)按屋翳、足三里、上巨虛、豐隆穴，每穴15 s，反復(fù)操作20遍。（2）足厥陰肝經(jīng)證。患者仰臥位，醫(yī)者以掌根緊貼肝經(jīng)，從期門平推至乳頭，點(diǎn)按期門穴15 s，反復(fù)操作20遍。醫(yī)者再以拇指指腹緊貼體表，沿著足厥陰肝經(jīng)循行通路從行間穴推至膝關(guān)穴，點(diǎn)按太沖、蠡溝穴，每穴15 s，反復(fù)操作20遍。（3）足少陰腎經(jīng)證。患者仰臥位，醫(yī)者以掌根緊貼腎經(jīng)，從步廊穴平推至俞府穴，再從俞府穴平推至步廊穴，如此反復(fù)操作20遍；醫(yī)者再以拇指指腹緊貼體表，沿著足少陰腎經(jīng)循行通路從太溪穴推至陰谷穴，點(diǎn)按涌泉、太溪、復(fù)溜、陰谷穴，每穴15 s，反復(fù)操作20遍。（4）沖、任脈證。患者仰臥位，醫(yī)者以掌根緊貼任脈，從鳩尾穴平推至天突穴，再從天突穴平推至鳩尾穴，反復(fù)操作20遍；以拇指指腹點(diǎn)按膻中、關(guān)元、公孫、三陰交，每穴15 s，反復(fù)操作20遍。以上手法要求和緩有力，以患者有酸脹感為度。

1.6 療效評(píng)價(jià)

1.6.1 缺乳證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6，7]①泌乳量。正常（0分）：完全滿足嬰兒需要量，每天可有效哺乳8～10次，喂奶時(shí)乳房有脹滿感，嬰兒吮吸時(shí)可聽到吞奶聲，2次喂奶之間嬰兒睡眠安靜，哺乳前母親乳房充盈，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后乳房柔軟；輕度（2分）：滿足嬰兒需要量的2/3，每天可有效哺乳6～7次，嬰兒吮吸時(shí)聽到吞奶聲，2次喂奶之間嬰兒睡眠比較安靜，哺乳前母親乳房充盈，哺乳時(shí)有下乳感，哺乳后乳房柔軟；中度（4分）：滿足嬰兒需要量的1/3，喂奶時(shí)未聽到嬰兒吞奶聲，2次喂奶之間嬰兒哭鬧，主要使用代乳品，哺乳前母親乳房無充盈感，哺乳時(shí)無明顯下乳感；重度（6分）：幾乎沒有乳汁，不能喂養(yǎng)嬰兒，完全依靠代乳品，乳房空虛。②乳房充盈度。正常（0分）：乳房飽滿，有輕度脹痛感，乳汁自溢；輕度（2分）：乳房明顯充盈，乳汁輕用力擠壓即出；中度（4分）：乳房充盈但不脹滿，乳汁需用力擠壓方出；重度（6分）：乳房無明顯充盈或脹滿感，擠壓無乳汁外溢。③乳汁粘稠度。0分：乳汁濃稠；1分：乳汁清稀；2分：無奶水。④乳汁淤積程度。0分：無乳汁淤積；2分（輕度）：有脹奶感，哺乳后仍無緩解；4分（中度）：乳房觸痛；6分（重度）：有泌乳感，但無乳汁排出，乳房持續(xù)疼痛。

1.6.2 缺乳的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6，7]痊愈：乳汁分泌完全滿足嬰兒需要，可以正常哺乳，新生兒完全由母乳喂養(yǎng)，哺乳后不哭不鬧，安靜入睡。好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，能滿足嬰兒需要量的2/3，哺乳后新生兒偶見哭鬧，需額外添加奶粉，每次量不超過20 mL。無效：乳汁分泌無改變，完全不能滿足新生兒的喂養(yǎng)需求，完全依靠奶粉喂養(yǎng)。

1.6.3 觀察的時(shí)間點(diǎn) 泌乳量與乳房充盈度評(píng)定量表于產(chǎn)后第3～7天的上午8∶00進(jìn)行評(píng)定，連續(xù)5 d。缺乳的療效評(píng)定于患者產(chǎn)后第7天即患者出院的當(dāng)天上午8∶00進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于連續(xù)性定量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，采用重復(fù)測量方差分析比較不同時(shí)間各指標(biāo)的變化情況；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用率或百分比進(jìn)行描述，采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較組間的療效差異。本研究所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫落情況及可比性分析 本研究60例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中，試驗(yàn)組2例產(chǎn)婦因急性乳腺炎剔除，其余28例完成觀察；對(duì)照組30例產(chǎn)婦全部完成觀察，無脫落剔除病例。試驗(yàn)組28例產(chǎn)婦中，足陽明胃經(jīng)證8例（28.57%），足厥陰肝經(jīng)證7例（25%），足少陰腎經(jīng)證10例（35.71%），沖、任脈證3例（10.71%）。對(duì)照組30例產(chǎn)婦，其中足陽明胃經(jīng)證4例（13.33%），足厥陰肝經(jīng)證8例（26.67%），足少陰腎經(jīng)證12例（40.00%），沖、任脈證6例（20.00%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組產(chǎn)婦的經(jīng)型、年齡、孕周、生育及流產(chǎn)次數(shù)、文化程度、付費(fèi)方式、情志、手術(shù)麻醉及持續(xù)時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者干預(yù)后泌乳量評(píng)分比較 表1結(jié)果顯示：干預(yù)前（第1天），2組患者的泌乳量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組從干預(yù)后的第3天開始，患者的泌乳量評(píng)分顯著降低（P＜0.01）；而對(duì)照組從干預(yù)后的第4天開始，患者的泌乳量評(píng)分也有所降低（P＜0.01）；組間比較，試驗(yàn)組從干預(yù)后的第3天開始，患者的泌乳量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 2組患者干預(yù)后乳房充盈度評(píng)分比較 表2結(jié)果顯示：干預(yù)前（第1天），2組患者的乳房充盈度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組從干預(yù)后的第3天開始，患者的乳房充盈度評(píng)分顯著降低（P＜0.01）；而對(duì)照組從干預(yù)后的第4天開始，患者的乳房充盈度評(píng)分也有所降低（P＜0.01）；組間比較，試驗(yàn)組從干預(yù)后的第3天開始，患者的乳房充盈度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組患者干預(yù)后泌乳量評(píng)分比較Table 1 Comparison of the scores of lactation volume in the two groups after intervention （±s，s/分）

表1 2組患者干預(yù)后泌乳量評(píng)分比較Table 1 Comparison of the scores of lactation volume in the two groups after intervention （±s，s/分）

①P＜0.01，與第1天比較；②P＜0.01，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組N F P 28 30 141.535 58.167＜0.001＜0.001 t P第1天5.79±0.63 5.73±0.69 0.301 0.765第2天4.93±1.27 5.13±1.14-0.647 0.521第3天2.86± 1.27①②4.33±1.40-4.202 0.001第4天1.79± 1.47①②3.53±1.46①-4.540 0.000第5天0.86± 1.15①②2.80±1.54①-5.420 0.000

2.4 2組患者干預(yù)后乳汁粘稠度評(píng)分比較 表3結(jié)果顯示：干預(yù)前（第1天），2組患者的乳汁粘稠度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組從干預(yù)后的第3天開始，患者的乳汁粘稠度評(píng)分顯著降低（P＜0.01）；而對(duì)照組從干預(yù)后的第4天開始，患者的乳汁粘稠度評(píng)分也有所降低（P＜0.01）；組間比較，試驗(yàn)組在干預(yù)后的第5天，患者的乳汁粘稠度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組患者干預(yù)后乳房充盈度評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of breast filling in the two groups after intervention （±s，s/分）

表2 2組患者干預(yù)后乳房充盈度評(píng)分比較Table 2 Comparison of the scores of breast filling in the two groups after intervention （±s，s/分）

①P＜0.01，與第1天比較；②P＜0.01，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組N F P 28 30 136.209 58.167＜0.001＜0.001 t P第1天5.79±0.63 5.73±0.69 0.301 0.765第2天5.14±1.01 5.13±1.14 0.034 0.973第3天2.71± 1.36①②4.33±1.40-4.470 0.001第4天1.86± 1.43①②3.53±1.46①-4.415 0.000第5天1.07± 1.15①②2.80±1.54①-4.812 0.000

2.5 2組患者干預(yù)后乳汁淤積程度評(píng)分比較 表4結(jié)果顯示：在干預(yù)前，2組患者的乳汁淤積程度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組在干預(yù)后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的乳汁淤積程度評(píng)分均較干預(yù)前無明顯升高（P＞0.05）；而對(duì)照組從干預(yù)后的第3天開始，患者的乳汁淤積程度評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高（P＜0.01）；組間比較，試驗(yàn)組從干預(yù)后的第3天起，患者的乳汁淤積程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組患者干預(yù)后乳汁粘稠度評(píng)分比較Table 3 Comparison of the scores of milk viscosity in the two groups after intervention （±s，s/分）

表3 2組患者干預(yù)后乳汁粘稠度評(píng)分比較Table 3 Comparison of the scores of milk viscosity in the two groups after intervention （±s，s/分）

①P＜0.01，與第1天比較；②P＜0.01，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組N F P 28 30 149.598 95.624＜0.001＜0.001 t P第1天1.82±0.39 1.87±0.35-0.468 0.642第2天1.14±0.80 1.47±0.73-1.608 0.113第3天0.61±0.63①0.93±0.78-1.739 0.088第4天0.29±0.46①0.53±0.51①-1.949 0.056第5天0.04± 0.19①②0.30±0.47①-2.864 0.007

2.6 2組患者的最終療效評(píng)定結(jié)果比較 表5結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組的總有效率為96.43%，對(duì)照組為50.00%，組間比較（卡方檢驗(yàn)），試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組患者干預(yù)后乳汁淤積程度評(píng)分比較Table 4 Comparison of the scores of galactostasis in the two groups after intervention （±s，s/分）

表4 2組患者干預(yù)后乳汁淤積程度評(píng)分比較Table 4 Comparison of the scores of galactostasis in the two groups after intervention （±s，s/分）

①P＜0.01，與第1天比較；②P＜0.01，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組N F P 28 30 0.547 18.818 0.703＜0.001 t P第1天0.14±0.52 0.07±0.37 0.646 0.521第2天0.32±0.72 0.60±0.93-1.276 0.207第3天0.25±0.65②1.20±1.00①-4.337＜0.001第4天0.21±0.63②1.47±0.90①-6.174＜0.001第5天0.14±0.52②1.47±0.90①-6.901＜0.001

表5 2組患者的最終療效評(píng)定結(jié)果比較Table 5 Comparison of the final clinical efficacy in the two groups n（p/%）

3 討論

3.1 經(jīng)絡(luò)與乳房的關(guān)系 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳房的生長、發(fā)育、衰退，乳汁的分泌與經(jīng)絡(luò)的循行與功能密不可分。乳房疾病由人體氣血、津液、經(jīng)絡(luò)臟腑功能失調(diào)引起，乳汁的通行取決于乳絡(luò)的通暢程度。乳房為“宗脈之所”，多條經(jīng)絡(luò)均循行于乳房，其中足陽明胃經(jīng)貫乳中；足厥陰肝經(jīng)上膈，布脅肋繞乳頭而行；足少陰腎經(jīng)上貫肝膈而與乳聯(lián)系；任脈循腹里，上關(guān)元至胸中；沖脈夾臍上行，至胸中而散。肝主疏泄，通達(dá)情志，對(duì)經(jīng)脈的舒暢，乳汁的泌出有調(diào)節(jié)作用；而肝氣郁結(jié)，疏泄不暢，胃失和降，是乳汁不行的主要因素。《靈樞·經(jīng)脈》指出，與乳房關(guān)系最密切的是肝、胃兩經(jīng)和沖任兩脈。《丹溪心法》認(rèn)為，乳房屬于足陽明胃經(jīng)，而乳頭屬于足厥陰肝經(jīng)[8，9]。正所謂“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，由此可看出，足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及沖任二脈是影響乳房疾病的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)，其中任何一條出現(xiàn)不暢通，都會(huì)互相影響，從而導(dǎo)致乳絡(luò)不通而出現(xiàn)缺乳。

3.2 經(jīng)穴推拿促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的機(jī)制 經(jīng)穴推拿是以按法、點(diǎn)法、推法、叩擊法等手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，通過刺激局部穴位，調(diào)節(jié)人體的垂體分泌和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過刺激下丘腦—垂體—性腺軸，激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，調(diào)整腦—垂體—卵巢的功能，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的升高，從而降低泌乳素抑制激素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)乳汁的合成與分泌。中醫(yī)認(rèn)為，乳房的生長、發(fā)育及乳汁的分泌與經(jīng)絡(luò)循行密切相關(guān)，若經(jīng)絡(luò)臟腑功能失調(diào)，則乳汁不通。本研究根據(jù)經(jīng)絡(luò)與乳房的關(guān)系，將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論與產(chǎn)后缺乳相結(jié)合，選取了與乳房關(guān)系最密切的足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及沖任二脈，以這4條經(jīng)絡(luò)上的膻中穴、乳根穴、期門穴、屋翳穴、復(fù)溜穴和足三里為主穴，并配以輔穴，循經(jīng)進(jìn)行手法按摩。產(chǎn)后缺乳主要分為兩種證型：一是氣血虛弱型，二是肝郁氣滯型。正所謂“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。《針灸大成》中記載：“無乳以膻中為奇效”。膻中穴屬任脈，為治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗(yàn)穴位，任脈可以調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之海”，按摩此穴位可以達(dá)到調(diào)和氣血的作用。乳根、屋翳、足三里屬足陽明胃經(jīng)，局部按摩可以發(fā)揮疏導(dǎo)經(jīng)氣，調(diào)理脾胃，補(bǔ)血益氣作用，氣血足則乳生，故針對(duì)氣血虧虛型產(chǎn)婦治療效果甚佳。期門屬肝經(jīng)，肝主疏泄，條達(dá)情志，對(duì)乳脈的舒暢，乳汁的泌出有調(diào)節(jié)作用，揉按期門穴，可以疏肝理氣、寬胸利氣，經(jīng)絡(luò)通暢則乳汁順達(dá)。復(fù)溜穴屬腎經(jīng)，史書記載，女子津液上為乳汁，下為月水，腎經(jīng)調(diào)節(jié)人體精氣，按摩期門穴可以達(dá)到溫陽利水、補(bǔ)中益氣的效果。運(yùn)用合適的推拿按摩手法，既能促進(jìn)氣血的合成，又可加強(qiáng)氣血的固攝、氣化、營養(yǎng)、滋潤等作用，治療產(chǎn)后缺乳效果確切[10]。

3.3 經(jīng)穴推拿可有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的缺乳癥狀 從表1可見，試驗(yàn)組患者在接受經(jīng)穴推拿治療后，其泌乳量評(píng)分從干預(yù)的第3天起顯著低于對(duì)照組，即試驗(yàn)組的泌乳量從第3天開始逐漸高于對(duì)照組，產(chǎn)婦泌乳時(shí)間提前，保證產(chǎn)婦在住院的1周時(shí)間內(nèi)可以盡早開奶，早期建立正常的泌乳機(jī)制，為日后的正常哺乳奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，新生兒也可以及早吮吸珍貴的初乳，避免養(yǎng)成依賴奶瓶而在日后拒絕吮吸母乳的習(xí)慣，保證新生兒的健康發(fā)育。根據(jù)經(jīng)穴推拿的機(jī)理可以發(fā)現(xiàn)，通過按摩與乳汁分泌密切相關(guān)的穴位，刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，可以達(dá)到調(diào)理脾胃、疏肝理氣的功效；同時(shí)，按摩通過皮膚接觸產(chǎn)生熱能，促進(jìn)了乳房周圍的血液循環(huán)，加速營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)乳汁的分泌。這一研究結(jié)果與李錫蓉[11]、冉娟[12]等的研究結(jié)果相一致。

從表2可見，在研究的最初兩天，2組患者的乳房充盈度幾乎持平，差異甚微，但從研究的第3天開始，試驗(yàn)組患者的乳房明顯充盈，可以達(dá)到輕輕擠壓乳頭即有乳汁分泌的程度，到研究的第5天，試驗(yàn)組患者乳房充盈幾乎可以達(dá)到乳汁自溢的程度；而與此同時(shí)對(duì)照組產(chǎn)婦乳房充盈的速度較慢，到第5天才勉強(qiáng)可以達(dá)到試驗(yàn)組第3天的水平，這表明經(jīng)穴推拿可以有效刺激乳腺，疏通經(jīng)絡(luò)，加快乳汁分泌。這與張玉宇[13，14]、胡玉芳[15]等的研究結(jié)果相一致。

從表3可以看出，即使對(duì)于試驗(yàn)組患者，其乳汁的粘稠度也是在第4天才勉強(qiáng)接近濃稠的程度，這一結(jié)果表明可能乳汁的粘稠程度與外治方法關(guān)聯(lián)不大，主要與產(chǎn)婦的內(nèi)在營養(yǎng)有關(guān)。為保證產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)充足，應(yīng)補(bǔ)充高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，并通過乳汁傳遞給嬰兒，從而保證嬰兒的營養(yǎng)攝取。從表4可直觀地看出，試驗(yàn)組患者的乳汁淤積程度持續(xù)走低，而對(duì)照組患者的乳汁淤積程度逐漸加深，說明在早期對(duì)患者乳房相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行按摩疏通，有利于乳腺的通暢，減少乳汁淤積。陳曉紅等[16]在臨床研究中通過揉按膻中、屋翳、云門、中府、乳根、天池穴以觀察產(chǎn)婦乳汁淤積程度的緩解情況，結(jié)果顯示：在配合微波治療儀的情況下，患者乳汁淤積程度的緩解率為100%。表明通過按摩經(jīng)絡(luò)穴位的方法，可以調(diào)節(jié)人體組織器官的生理和免疫功能，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、通達(dá)氣血、平衡陰陽的目的；同時(shí)，通過穴位按摩可以疏通乳腺管，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)乳汁分泌，改善乳汁淤積。手法按摩力度適當(dāng)可使產(chǎn)婦精神放松、心情愉快，在按摩的過程中得到充分的休息，從而有利于乳汁的分泌。