連續性血液凈化患者感染預防中針對性護理的應用效果觀察

于洪娟

連續性血液凈化患者感染預防中針對性護理的應用效果觀察

于洪娟

目的觀察連續性血液凈化(CBP)患者應用針對性護理進行感染預防的效果。方法76例接受連續性血液凈化治療的患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各38例。對照組采用常規護理, 觀察組采用針對性護理, 比較兩組患者的血流動力學指標變化和感染發生情況。結果觀察組患者心率(HR)﹑肺動脈楔壓(PCWP)指標低于對照組(P＜0.05)；平均動脈壓(MAP)和體血管阻力指數(SVRI)指標高于對照組(P＜0.05)；觀察組感染發生率低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論對連續性血液凈化患者采用連續性護理可以顯著改善患者的血流動力學指標, 降低發生感染的風險性, 具有較高的臨床推廣價值。

連續性血液凈化；感染預防；針對性護理；應用效果

從目前CBP治療的臨床應用實際來看, 感染是影響治療效果的最主要因素, 所以有效預防感染一直是應用CBP需要迫切解決的問題［1］。為此作者開始對行CBP治療的患者進行連續性護理干預, 取得了顯著的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年5月～2014年5月接受CBP治療的患者中隨機抽取76例進行研究, 所有患者及其家屬均簽署知情同意書, 自愿參與研究。將76例患者隨機分為對照組和觀察組, 各38例。對照組男25例, 女13例, 年齡18～76歲, 平均年齡(45.8±8.2)歲。疾病類型：12例乙型肝炎, 12例肺結核, 10例梅毒, 4例急性中毒。觀察組男26例,女12例, 年齡19～78歲, 平均年齡(45.9±8.7)歲。疾病類型：14例乙型肝炎, 10例肺結核, 10例梅毒, 4例急性中毒。兩組患者性別﹑年齡﹑疾病類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者行常規護理, 主要方法包括：①設置治療小組, 明確小組成員的分工, 確定小組長, 進行工作總結1次/周, 進行組間護理活動評比1次/月；②實行合格上崗制度, 護理人員必須接受專業知識的培訓, 并定期考核或者進行不定期抽查, 只有合格者才能上崗；③對患者進行日常護理, 例如按摩﹑輕輕拍打背部﹑翻身等, 并對患者的生命體征進行密切監護［2］。

觀察組患者則在對照組基礎上行針對性護理, 具體措施為：①利用三通連接頭完成管路連接, 盡力避免空氣和腔道的接觸, 置換液可以直接現場配置, 透析治療完成后用肝素和生理鹽水將管道沖洗干凈。②行皮膚穿刺, 并堅持對穿刺位置和管道進行仔細檢查和常規消毒, 1次/d。如果發現異常需要重新穿刺或者更換導管。③加強病房的環境管理, 盡量實現患者的單獨隔離, 控制人員之間的流動, 并及時對病房消毒, 將室溫控制在26～28℃。④心理護理干預, 對患者進行心理疏導, 讓患者消除心理壓力和不良情緒, 盡量保持心情愉快。另外還可以對患者進行健康輔導, 講解相關的知識和注意事項。⑤做好腔道的衛生管理, 定期進行清潔, 清潔操作盡量在治療的間隙期進行。另外, 增加巡視時間和次數, 并嚴密觀察各種感染跡象［3］。

1.3 觀察指標［4］觀察并比較兩組患者的HR﹑PCWP﹑MAP和SVRI等血流動力學指標和皮膚感染﹑腸道感染﹑泌尿系統感染和下呼吸道感染等感染的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較 對照組患者的平均 HR為 (122.4±12.1)次 /min, PCWP為 (15.9±4.4)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), MAP為 (53.1±9.6)mm Hg, SVRI為(1080.6±215.2)dyn·s/(cm5·m2)；觀察組患者的平均HR為 (94.8±7.5)次 /min, PCWP為 (10.5±3.9)mm Hg, MAP為(76.1±9.6)mm Hg, SVRI為(2030.2± 316.5)dyn·s/(cm5·m2)；觀察組患者的HR﹑PCWP指標低于對照組(P＜0.05), MAP和SVRI指標高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者發生感染情況比較 對照組共有10例發生感染, 其中1例皮膚感染, 3例腸道感染, 3例泌尿系感染, 3例下呼吸道感染, 發生率為26.32%；觀察組共有4例發生感染, 其中1例腸道感染, 1例泌尿系統感染, 2例下呼吸道感染, 發生率為10.53%。觀察組感染發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

CBP在臨床治療中應用具有顯著優勢, 例如不會對血流動力學的環境造成巨大影響, 可以保持基本穩定, 改變內環境的方式比較溫和, 所以不會造成明顯的血液波動和血漿滲透壓［5］。但是CBP也會對患者造成較多創傷, 患者的免疫力和抵抗力都會有所下降, 在長時間的暴露環境中進行連續性的操作, 很容易引起感染, 所以對患者加強護理, 降低感染風險是非常有必要的。

在本次研究中, 觀察組患者HR﹑PCWP指標低于對照組(P＜0.05)；MAP和SVRI指標高于對照組(P＜0.05)；對照組感染發生率為26.32%, 高于觀察組的10.53%(4/38), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這一結果和國內其他研究成果基本一致, 充分表明對CBP患者行針對性的連接護理﹑穿刺護理﹑環境護理和心理護理等措施可以有效控制CBP的感染發生率。

綜上所述, 對連續性血液凈化患者采用連續性護理可以顯著改善患者的血流動力學指標, 降低發生感染的風險性,具有較高的臨床推廣價值。

［1］王玫.不同護理方法對預防連續性血液凈化患者壓瘡的效果分析. 河北醫學, 2011, 8(23):1108-1110.

［2］肖瓊, 李久威.規范化管理控制連續性血液凈化患者醫院感染的效果分析.局解手術學雜志, 2010, 6(11):498-499.

［3］劉桂紅.連續性血液凈化治療過程中不良反應的護理預防體會. 內蒙古中醫藥, 2014, 26(7):159-160.

［4］趙改鳳. 35例連續性血液凈化患者靜脈導管護理體會.中國傷殘醫學, 2014, 7(23):216-217.

［5］吳曉芳.連續性血液凈化技術在急危重患者中的應用和護理.中外醫學研究, 2014, 26(10):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.143

2015-07-28］

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