柬埔寨磅湛省“光明行”護理管理

陳小芬

【摘 要】 通過赴柬埔寨磅湛省開展白內障專項醫療支援工作，配合完成白內障手術406例。提出在援外醫療工作中護理人員需結合實際工作情況不斷總結經驗，優化工作流程，優化人員搭配以提高工作效率;通過加強護理管理，保障手術患者安全。通過加強護理管理，使醫療工作更為順利開展，保證所有就診患者及時得以手術治療，大多數患者術后次日均能重見光明，為為期1年半的柬埔寨磅湛省白內障專項醫療支援工作奠定堅實的基礎。

【關鍵詞】 白內障;一帶一路;柬埔寨磅湛省;光明行

【中圖分類號】R715【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-266-01

2018年9月1日-9月30日，筆者有幸參加“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內障行動，此次活動是由廣西衛計委委托廣西壯族自治區人民醫院眼科派出3名眼科醫師及3名專科護士組成第二批醫療隊到柬埔寨磅湛省醫院開展的白內障專項醫療支援工作。醫療隊員將利用1個月時間，為當地篩查出來的400余例白內障患者實施復明手術。作為參加此次活動主要負責護理方面工作的護士，筆者對本次援外工作有所感悟。

1 活動背景

“一帶一路”國際合作香港中心牽頭，由香港亞洲防盲基金會、柬埔寨衛生部、廣西衛生計生委三方合作籌劃以當地發病率較高且嚴重困擾民生的眼科疾病入手，推行“一帶一路”消除白內障致盲行動，進而改善當地眼科醫療水平，目標是在1年半的時間內消除磅湛省地區的8000例左右的白內障病例，項目與2018年5月8日正式啟動。

2 開展正式醫療工作前準備工作

醫療隊員到達柬埔寨磅湛省簡單安排住宿后，即與當地眼科醫生前往磅湛省醫院熟悉工作環境。此次項目援助2輛移動式手術車、2套白內障超聲乳化儀及多套配套器械、手術室設備及耗材、2臺手持驗光儀、2臺A/B超聲儀、人工晶體等大量白內障手術相關物資，因第一批醫療隊原用的場地用作其他安排，醫療隊員面臨的第一道難題就是在無翻譯的情況下，綜合考慮手術病人等候區、術前檢查室、病房、手術車放置等多方面因素，經與院方協調在不影響醫院其他科室工作的前提下，當天下午就確定最優的場地。充足的物品、藥品及各種耗材是開展此次光明行的保障，醫療隊憑借自身的努力經過一天半的時間進行設備安裝調試、各類物需的清點，工作場所布置、手術流程安排等工作。隊員們還主動向當地的醫護人員請教一些常用的柬語，既方便開展工作，也拉進了彼此的距離。

3 優化流程提高效率

患者到達醫院后均在當天上午由醫生經過詳細檢查及評估，完善白內障術前檢查后立即安排行手術治療。在語言溝通障礙的情況下，6名醫療隊員在當地2名醫生，4名護士、6名志愿者的配合下，日完成手術量高達52例。護理人員如何在有限的時間內完善白內障術前檢查、術前準備、手術巡回等以保證手術有序進行，對我們的護理工作提出很大的挑戰。筆者負責所有患者的術前準備，包括術前角膜曲率測量、眼科A/B超檢查、術前清潔結膜囊等。由于生物測量及術前準備均由一人同時完成，為提高工作效率，及時動態優化患者檢查流程，調整儀器及檢查床的擺放，減少病人的走動，有效縮短檢查及術前準備等候的時間。2名手術室護士在首臺手術開始之前進行車內紫外線消毒及到醫院供應室領取無菌手術器械，調試好各種相關電氣設備、手術器械、備好手術衣物，同時根據已做好術前準備患者的情況及時通知手術醫師開始第一臺手術;在術中及時將使用過的手術器械清洗、消毒，保證手術器械供應的同時還要督促當地護理人員及時完成手術車上病人的準備工作。

4 加強護理管理保障手術安全

4.1 加強健康宣教，提高患者個人衛生意識。患者整個就診流程均按國內日間手術形式完成，筆者盡可能利用檢查的間隙通過翻譯員復述為患者講解術前、術中、術后各個注意事項及手術配合等宣教。患者術后第1天由當地護士協助與1名護理人員及協助醫師進行檢查交代術后眼部注意事項并發放滴眼液及眼膏點眼以控制術后炎癥。在此次行動中隊員們注意到圍巾作為當地民俗及特產之一，常常被柬埔寨人民用來裝飾、遮陽、擦臉、擦汗等，不干凈的圍巾常常有大量的細菌滋生，我們發現部分患者不注重眼部衛生，常使用不干凈的圍巾、手巾及紙巾擦眼，這些都極易導致眼內感染的發生，因此加強術前病人的管理及宣教，增強患者的個人衛生意識，向患者灌輸術后注重個人衛生重要性同時交代患者術后如有眼部不適應及時隨訪。

4.2 注重感控防范 護士完善白內障患者術前輔助檢查后立即發放左氧氟沙星滴眼液1支并協助其在術前點術眼4次，并在術前準備室及手術車上沖洗結膜囊各1次，以消除結膜囊細菌，患者進入手術車后在術前準備間穿一次性隔離衣、鞋套、帽子。手術間每日第一臺開臺前使用紫外線消毒，術前嚴禁人員在手術區域走動，每日手術結束后用消毒劑擦拭墻壁、地板及物體表面，對進入手術車的工作人員嚴格要求其遵守無菌技術操作原則，并控制進入手術室的參加學習人員數量。

4.3 做好手術安全核查 患者攜帶病歷到檢查室首先核對患者姓名、診斷、手術眼別，完善專科檢查適合手術者用記號筆在其病歷封面標識手術序號及手術眼別并在術眼眉弓上方畫一圓點標記。患者沖洗結膜囊完畢后用無菌方紗遮蓋術眼。在手術車術前準備間再次核對患者姓名、手術眼別并沖洗結膜囊，患者進入手術間后巡回護士與手術醫生共同核對患者姓名、手術眼別、晶體度數，醫療隊員在每個環節均嚴格執行核查制度，保證患者手術安全。

5 培訓與教學

醫療隊員及時了解當地護理人員對輔助檢查儀器掌握程度，通過示范并加強培訓，當地護理人員掌握儀器的操作流程并熟悉操作，同時強調白內障患者術前、術后宣教的重點注意事項，并對3名眼科專科護士進行巡回護士手術配合帶教，經過培訓后，他們已能較熟練的進行手術配合，并掌握了超聲乳化儀的基本操作。

6 體會

白內障是眼科常見致盲眼病，援柬消除白內障致盲行動是實施 “一帶一路”民心相通工程的重要項目。因活動中患者流動快、每日就診的數量無法預估，醫療隊員面臨艱巨的任務，首先應做好物品清點交接，保證必備的物需滿足病人的就治需求，其次尊重當地的風俗，充分發揮團隊合作精神，工作中不斷總結經驗，優化工作流程，優化人員搭配，提高工作效率。本次活動共為406例患者實施手術治療，大多數患者術后次日均能重見光明。口口相傳是最好宣傳，每天均有重見光明的患者帶著新的患者來到檢查室，他們虔誠地雙手合一，表達對醫療隊最真的謝意，相信通過我們指導帶教進一步改善當地眼科醫療護理水平。