復方嗜酸乳桿菌片聯合蒙脫石散治療秋季腹瀉患兒的臨床療效

張慧麗

秋季腹瀉屬于兒科常見疾病，多發于秋冬兩季，嬰幼兒為主要發病人群，致病菌包括柯薩奇病毒、ECHO 病毒、輪狀病毒（RV）等，其中RV 是主要致病病毒。秋季腹瀉的主要臨床表現為腹瀉、嘔吐、發熱等，若不及時進行有效治療，可導致患兒水電解質失衡、萎靡不振、脫水等，少數可并發胃腸出 血、腸套疊、腦炎、過敏性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征等，危及患兒生命[1]。目前，臨床對于秋季腹瀉治療并無特效藥物，主要以調整飲食結構、改善腸道微生態環境、保護腸道黏膜、維持水電解質平衡為原則，以改善患兒臨床癥狀，提高其生命質量。蒙脫石散是臨床治療腹瀉的常用藥物，可有效修復并增強機體黏膜屏障對攻擊因子的防御能力。復方嗜酸乳桿菌片是一種微生態調節劑，可通過補充人體正常菌群以恢復腸道微生態環境，改善腸道功能。本研究就復方嗜酸乳桿菌片聯合蒙脫石散治療秋季腹瀉患兒的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取英德市人民醫院2017年6月至2018年10月收治的102 例秋季腹瀉患兒作為研究對象，按治療方案不同分為觀察組和對照組，各51 例。觀察組男27 例，女24 例；年齡0.4～6 歲，平均（2.50±1.05）歲；病程1～5 d，平均（3.29±0.52）d；體重10.9～21.8 kg，平均（15.54±2.10）kg。對照組男26 例，女25 例；年齡0.4～6 歲，平均（2.69±1.10）歲；病程1～5 d，平均（3.02±0.45）d；體重10.3～22.9 kg，平均（15.98±2.28）kg。兩組患兒性別、年齡、病程、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]中秋季腹瀉診斷標準；糞便培養RV 陽性；患兒家屬均簽署了知情同意書。

排除標準：治療依從性差；嚴重心、肝、腎等功能障礙；全身性疾病；中途改變治療方法；對研究藥物過敏；其他感染性腹瀉；營養不良。

1.3 治療方法

入院后安撫患兒及其家屬，口服補液鹽維持水電解質平衡，調整飲食結構。對照組患兒口服蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20094210）治療，＜1 歲每次1 g；1～2 歲每次1.5 g；＞2 歲每次3 g，均每日3 次，連續治療5 d。觀察組患兒在對照組治療基礎上口服復方嗜酸乳桿菌片（通化金馬藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H10940114）治療，＜1 歲每次0.25 g；1～6 歲每次0.25～0.5 g，均每日3 次，連續治療5 d。

1.4 療效判定標準

顯效：治療后，患兒腹瀉次數＜2 次，大便顏色、形態基本恢復正常，嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀基本消失；有效：大便形態顏色、次數均有所好轉，上述臨床癥狀部分消失；無效：上述臨床癥狀無改善甚至加重，大便不成形，大便次數無變化[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

觀察兩組患兒治療忽的臨床療效、RV 轉陰率[轉陰率（%）=RV 轉陰例數/總例數×100%]、癥狀緩解時間（主要包括退熱、止瀉、止吐、糾正脫水時間）、不良反應（包括呼吸急促、皮疹、便秘）。

1.6 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料（癥狀緩解時間）以±s表示，行t檢驗，計數資料（RV 轉陰率、臨床療效、不良反應發生率）以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 RV 轉陰率比較

觀察組患兒RV 檢測陰性47 例，對照組37 例，觀察組的RV 轉陰率為92.16%，明顯高于對照組的72.55%，差異有統計學意義（χ2=6.746，P=0.009）。

2.3 癥狀緩解時間比較

觀察組患兒退熱、止瀉、止吐時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較(d,±s)

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較(d,±s)

組別 例數 退熱時間 止瀉時間 止吐時間 糾正脫水時間對照組 51 2.96±1.10 4.67±1.42 2.58±0.60 2.12±0.98觀察組 51 1.95±0.71 2.59±0.86 1.82±0.51 1.85±0.67 t 值 5.509 7.399 6.892 1.624 P 值 0.000 0.000 0.000 0.108

2.4 不良反應發生情況比較

觀察組患兒不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=0.102，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較

3 討論

RV 侵入患兒腸道后，可快速于小腸絨毛頂端柱狀上皮細胞內大量繁殖，導致細胞凋亡，小腸絨毛出現腫脹、形態不規則變化，進而引起水電解質紊亂，腸道菌群失調。目前，臨床對于RV 感染并無特效藥物，治療主要以緩解臨床癥狀、縮短病程、糾正水電解質紊亂為主。蒙脫石散結構為層紋狀，具有非均勻性電荷分布特點，可有效固定消化道內病菌、病毒及其相關毒素；同時可覆蓋于消化道黏膜表面，并結合黏液糖蛋白，以恢復、提高消化道黏膜屏障對有害細菌與病毒的防御能力[4]。相關研究指出，蒙脫石散在保護腸道同時，不進入血液循環系統，可經消化道蠕動連同被固定的有害物質一同排出體外[5]。

近年來，隨著微生態學的發展，微生態調節劑已廣泛應用于防治腸道菌群失調類疾病治療中。復方嗜酸乳桿菌片是由枯草桿菌、糞鏈球菌、日本株嗜酸乳桿菌、中國株嗜酸乳桿菌四種菌粉按照一定比例組成的復方片劑，常用于治療腸道菌群紊亂所引起的腸道功能異常[6]。相關研究表明，口服用藥后，復方嗜酸乳桿菌片以生物學途徑調整腸道菌群，并定植于腸道黏膜形成生物屏障，從而改善腸道菌群失衡狀態，恢復正常腸道屏障功能；同時其可促進人體對營養物的吸收與分解，合成維生素，分解糖類物質產生乳酸，進而提高腸道酸度，達到抑制腸道致病菌繁殖、改善腸道調節功能、增強機體免疫力的目的[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、RV 轉陰率均明顯高于對照組。表明復方嗜酸乳桿菌片、蒙脫石散聯合治療秋季腹瀉患兒，可有效提高RV 轉陰率與臨床療效。祁金玲[9]在復方嗜酸乳桿菌片治療兒童秋季腹瀉的研究中指出，復方嗜酸乳桿菌片與蒙脫石散可發揮協同作用，提高患兒腸道免疫力，增強致病菌抵抗力，有效清除腸道內病毒與細菌，緩解 患兒惡心嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀，并縮短病程，提高療效。本研究還發現，觀察組退熱、止瀉、止吐時間均明顯短于對照組。可見復方嗜酸乳桿菌片、蒙脫石散聯合治療秋季腹瀉患兒能有效縮短臨床癥狀緩解時間，減輕患兒病情。本研究中，兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示在蒙脫石散治療基礎上加用復方嗜酸乳桿菌片，在提高療效的同時，并不會增加藥物不良反應發生率，治療安全較高。

綜上所述，秋季腹瀉患兒采用復方嗜酸乳桿菌片、蒙脫石散聯合治療臨床療效顯著，可有效提高RV 轉陰率，縮短癥狀緩解時間，不良反應少，安全性高。