品管圈在老年癡呆癥患者股骨頸骨折護理中的應用

潘維娜，馬寧

（青島市精神衛生中心，山東青島 266034）

老年癡呆癥是發病隱匿，多發于老年人，通常是因為患者神經系統逐漸退化引發的，此病癥不僅嚴重影響了老年人群的生活質量，也加重了社會和患者家庭的負擔[1]。股骨頸骨折也是老年人群中的一種常見病癥，且其發病率正隨著人口老齡化現象逐漸加重。老年癡呆癥患者發生股骨頸骨折后，大大增加了臨床護理工作的困難程度，因此必須尋找一種有效和護理方法。該文以2016年3月—2018年6月之間收治的148例老年癡呆癥股骨頸骨折患者為例，旨在對比和評價品管圈在患者護理中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的148例老年癡呆癥股骨頸骨折患者，并將其隨機分為兩組。參照組（74例）患者年齡平均年齡（70.13±3.26）歲；女性患者 33例，男性患者41例；老年癡呆癥平均病程（5.63±0.39）年；基底型骨折患者20例，頭下型骨折患者21例，經頸型骨折患者33例。研究組（74例）患者平均年齡（71.69±3.67）歲；女性患者31例，男性患者43例；老年癡呆癥平均病程（5.76±0.41）年；基底型骨折患者19例，頭下型骨折患者22例，經頸型骨折患者33例。兩組患者各項基線資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經CT檢查和X光片檢查確診為股骨頸骨折；符合NINCDS-ADRDA制定的老年癡呆癥診斷標準[2]；無重要臟器損傷；年齡超過65歲。

排除標準：不配合該次研究患者；存在先天性認知功能障礙患者；存在其他神經系統疾病或帕金森疾病患者；不符合股骨頸骨折診斷標準患者。

1.2 方法

參照組患者予以一般護理：觀察并記錄患者的病情、生命體征變化、脈搏、血壓、呼吸頻率等以及藥物不良反應，并強化患者的日常生活能力訓練，安排相應活動放松其身心。

研究組患者在一般護理方法上實施品管圈活動：首先成立品管圈活動小組，可以將其命名為“老年骨折特殊護理圈”。品管圈小組成員包括護理人員4名，護師4名，主管護師2名，其中專科3名，本科7名，年齡均在24～42歲之間；然后確定品管圈活動目標、活動方法以及活動主題，將目前需要解決的各項問題進行整理和總結，并制定出相應解決措施。其次落實護理方案，最后評價品管圈活動的護理效果并總結活動不足。具體為：⑴確定品管圈活動目標和活動主題：對患者疼痛變化的影響因素進行分析發現，不正當體位和依從性低位主要影響因素，因此將其作為活動中需要改進的重點內容；在查閱相關資料，結合患者實際情況后總結了十項需要解決的護理問題，并根據品管圈能力、問題的特點和重要性確定該次研究品管圈活動主題為如何有效降低患者疼痛感。究其原因是因為股骨頸骨折疼痛持續時間較長，疼痛程度較高，對其睡眠質量會造成嚴重影響，加上老年癡呆癥患者更難管理，會因為疼痛影響其依從性，所以應降低患者疼痛程度，保證其舒適度。⑵疼痛首要因素分析：從物品因素、護理因素、人員因素以及環境因素等多方面分析患者行為不當和依從性低，最終確定疼痛首要因素為未重視患者癡呆狀況、護理人員缺乏心理知識以及缺乏健康教育系統性。⑶制定并落實護理方案：首先，要加強護理人員對患者疼痛防治相關知識的培訓，在培訓完成后進行考核；其次，制定疼痛防治路徑表格，并加以落實。當患者入院后，護理人員應就健康教育路徑的作用和內容對患者家屬進行詳細講解，并根據疼痛防治表格中的內容和時間要求結合患者實際情況，對患者家屬疼痛防治知識的了解程度進行評估，通過視聽材料、多媒體圖片、示范以及講課等形式對患者進行指導，使其養成良好的運動習慣，避免因為體位不當或情緒波動加重肢體疼痛。在患者出院時也要及時根據患者恢復情況調整護理方案。此外，品管圈小組成員也要每天督促疼痛防治措施的落實，并予以科學、合理的指導。

1.3 評價標準

觀察兩組患者的護理滿意度以及活動前后的舒適和疼痛評分。其中護理滿意度應用該院自行制定的調查量表進行評價，分為不滿意、基本滿意以及非常滿意3個檔次，總滿意度=基本滿意率+非常滿意率。舒適度以GCQ量表[3]進行評價，包括環境、社會文化、心理精神以及生理4方面，分數在30～120分之間，分數越高表明患者舒適度越高。疼痛感采用VAS視覺模擬評分方法進行評價，分值0～10分，分數越高表明患者疼痛感越強烈。

1.4 統計方法

該次研究中數據類型包括計數資料用[n(%)] 表示和計量資料用（±s）表示，相應檢驗方法為χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者舒適評分和疼痛評分比較

表1顯示，兩組患者活動前舒適評分和疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；活動后研究組患者舒適評分顯著高于參照組，且疼痛評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者舒適評分和疼痛評分比較[（±s），分]

表1 患者舒適評分和疼痛評分比較[（±s），分]

組別 疼痛評分活動前 活動后舒適評分活動前 活動后參照組（n=74）研究組（n=74）t值P值6.37±2.11 6.88±2.36 1.385 8 0.167 9 4.26±0.31 1.05±1.13 23.565 9 0.000 0 66.31±3.23 67.12±2.69 1.657 6 0.099 5 73.15±4.67 90.16±6.14 18.968 4 0.000 0

2.2 患者滿意度比較

表2顯示，參照組患者滿意度明顯比研究組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年癡呆癥的臨床表現為行為、人格的改變以及執行功能的障礙，此病癥是由腦部疾病引發的認知障礙綜合征。患者無法控制情緒，性格較為偏執，存在認知障礙，加上股骨頸骨折病情和疼痛的影響，極易產生負面情緒，降低了護理和治療依從性，延緩了骨折痊愈。品管圈護理模式通過成立護理小組，結合患者病情，查閱相關資料制定護理措施，并對此實施監控，不僅具有科學性，且實戰性和經驗性也較強，在臨床中具有較高的應用價值。該次研究中，研究組老年癡呆癥股骨頸骨折患者實施品管圈活動后，與參照組患者的一般護理措施相比，患者疼痛評分顯著降低，舒適評分顯著提高，且組間差異顯著。

綜上所述，在老年癡呆癥股骨頸骨折患者護理中應用品管圈，不僅能有效降低患者疼痛感，提高患者舒適程度，還能提高患者的滿意度，值得在臨床中應用。