中西醫結合治療膝關節退行性病變90例臨床療效分析

于慶剛

（山東省魚臺縣第二人民醫院，山東濟寧 272344）

作為中老年人常見病和多發病，膝關節退行性病變的發病率近年來隨著人民生活方式的轉變呈不斷增長趨勢。膝關節退行性病變臨床病變表現不一，主要是骨質增生及滑膜炎性改變，關節韌帶附著處增生和關節周圍軟組織粘連，因此臨床上又稱膝關節骨性關節炎，目前對于其病變的發病機制國內外研究尚無定論[1]。隨著年齡的增加，該病的發病率逐漸增高，五十歲后發病率則明顯增高。其中，女性患者的發病率約是男性的4～5倍。魚臺縣第二人民醫院近年來應用西藥透明質酸鈉聯合中藥補腎健骨湯治療膝關節退行性病變，臨床效果高于預期，且安全性高，現以2016年1月—2018年12月為研究時段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本為在魚臺縣第二人民醫院門診就診及住院治療的膝關節退行性病變患者共90例，診斷標準參照美國風濕病學會制定的膝關節退行性病變標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》。將全組患者隨機分為兩組（按照隨機數字表法），兩組病例年齡、癥狀、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。其中治療組50例，其中女31例、男19例，平均年齡56.6歲、平均病程9.3年；單膝關節疼痛22例，雙膝疼痛28例。對照組40例，女25例、男15例，平均年齡54.9歲、平均病程9.0年；單膝關節疼痛22例，雙膝疼痛18例。

1.2 臨床診斷標準

膝關節活動時有疼痛腫脹、摩擦音；慢性勞損或外傷史，活動范圍受限；髕周壓痛陽性，髕骨研磨試驗陽性，關節屈曲腫大或僵直；行X線檢查可見關節面下骨板硬化，關節間隙狹窄形成關節內游離體等。對照臨床癥狀學和影像學診斷標準，全組病例均符合。

1.3 臨床治療方法

對照組患者：首先將注射器進行常規消毒后，將2 mL透明質酸鈉取膝關節外側或內側膝眼處為穿刺點注入關節腔內。同時配合雙醋瑞因和硫酸氨基葡萄糖進行治療，兩種藥物服用方法均為1片／次，2次／d。治療組患者：除采用相同的西醫常規治療手段外，在此基礎上另加服自配中藥補腎健骨湯：配方包括熟地黃30 g，山藥 20 g，川牛膝 15 g，山茱萸 15 g，菟絲子 12 g，鹿角膠 10 g，龜板膠 10 g，桑枝 10 g，川芎 12 g，地龍 10 g，延胡索10 g，獨活10 g，桑寄生12 g，炙甘草6 g。1劑/d，300 mL/次，7 d為1個療程。分組治療后對兩組患者分別進行隨訪觀察，對兩組不同治療療效進行統計學分析比較。

1.4 療效評定標準

該研究以《中藥新藥臨床研究指導原則》為臨床療效評定標準，包括：治愈：患者癥狀消失，膝部功能恢復正常。顯效：患者主要癥狀消失，功能活動基本恢復，能正常參加勞作。有效：主要癥狀基本消除，功能活動基本康復或明顯進步，生活轉為能夠自理。無效：與治療前比較各方面幾乎無變化[2]。

1.5 統計方法

調查資料使用Epidata3.1軟件進行數據庫的建立及數據錄入，對資料統計分析則應用SPSS 19.0統計學軟件。根據患者隨訪資料計算患病率，兩組率的比較采用χ2檢驗用百分率表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

用藥1～2個療程后，對兩組患者分別跟蹤隨訪6～18個月，結果顯示治療組總有效率為96.0%，對照組為82.5%，治療組療效明顯優于對照組 (χ2=4.381，P＜0.05)。詳見表1。除對照組2例患者出現發熱情況外，隨訪觀察結果顯示兩組患者均無明顯不良反應情況發生，這說明用藥安全性較高。

表1 對照組和觀察組療效對比結果

3 討論

退行性膝關節病變是一種常見的退行性關節病，通常具有關節疼痛、腫脹以及活動受限的臨床表現。研究表明，60歲以上人群退行性膝關節病患病率高達50%，70歲以上人群的患病率則高達80%[3]。退行性膝關節病變的病情發展不僅影響關節軟骨，而且影響包括關節囊，軟骨下和滑膜在內的整個關節。早期關節軟骨水腫，軟骨膠原纖維松弛，軟骨細胞蛋白多糖和可降解軟骨基質蛋白酶分泌增加，晚期蛋白多糖降解比其合成，導致其軟骨內容物減少，軟骨發生軟骨變薄，出現關節軟骨代償性修復使軟骨下骨暴露，在壓力下形成滑囊液，在軟骨下重建和增生[4]。

膝關節退行性疾病在中醫里歸于“痹癥”范疇。中醫認為，膝關節退行性病變的內因是肝腎虧虛，外因則是風寒邪濕入侵以及機體勞損，血瘀痰濕均為該病病理產物。肝腎不足或血虛，導致機體抵抗力下降，寒邪濕邪入侵并侵害關節，造成麻痹不同。還是勞傷，氣滯，絡脈阻滯，關節失去濡養導致并發。目前的治療方法主要補腎活血入手。根據其臨床表現可將退行性疾病分為“骨痹”“筋痹”等多個方面。現代藥理研究表明[5]該類中藥能有效消除滑膜炎，調節異常細胞因子，對于減輕骨內和關節內壓力，延緩關節軟骨退變也有著較為顯著的作用，對于軟骨修復也有著促進作用。研究表明[6]，中西醫結合治療膝關節退行性疾病組的臨床療效達到96.0%，與常規西醫治療組相比具有明顯優勢，且患者無皮膚過敏以及胃腸道，神經系統不良反應，安全性較高。

綜上所述，透明質酸鈉加用中藥補腎健骨湯能夠在關節內部起作用，而可以為患者調節整體機能，二者相互配合，在治療膝關節退行性病變上臨床療效明顯優于單純西藥治療，值得臨床上進一步推廣和應用。