糖尿病足中高危患者的干預(yù)化護(hù)理要點(diǎn)研究

周健

（道外區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150020）

糖尿病足是糖尿病患者致殘的重要危險(xiǎn)，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致截肢、全身性感染等嚴(yán)重后果，因而必須積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，并及時(shí)控制疾病進(jìn)展。當(dāng)前，糖尿病患者中糖尿病足中高危患者占比逐漸升高，其臨床防治形勢(shì)嚴(yán)峻，有必要深入分析該類(lèi)患者的干預(yù)化護(hù)理要點(diǎn)，從而降低糖尿病足實(shí)際發(fā)生率[1]。為此，該次研究選擇2017年1月—2018年2月期間該院收治的52例合并2～3項(xiàng)糖尿病足危險(xiǎn)因素的中高危患者總結(jié)分析了干預(yù)化護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52例合并2～3項(xiàng)糖尿病足危險(xiǎn)因素的中高危患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各26例。兩組患者均存在明確糖尿病史，未發(fā)生過(guò)糖尿病足，且伴有2～3項(xiàng)糖尿病足危險(xiǎn)因素：病程長(zhǎng)、老年、肥胖、血糖控制不良、腳外傷、糖尿病治療依從性不佳、腳部護(hù)理行為不當(dāng)、糖尿病腎病、視神經(jīng)受損、血管病變、周?chē)窠?jīng)病變等。觀察組，男16例，女10例，年齡 41～72 歲，平均（56.43±15.62）歲，糖尿病程 3～10年，平均（6.47±3.56）年。 對(duì)照組，男 17 例，女 9 例，年齡 41～71 歲，平均（56.49±15.52）歲，糖尿病程 3～10年，平均病程（6.32±3.38）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療與護(hù)理，包括降糖藥物

及胰島素治療、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)疾病控制、并發(fā)癥觀察等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予糖尿病足干預(yù)化護(hù)理，具體如下。

1.2.1個(gè)體化健康教育干預(yù) 開(kāi)展統(tǒng)一的健康教育宣傳/咨詢活動(dòng)，說(shuō)明糖尿病足的危險(xiǎn)因素、危害，引起患者的高度重視；同時(shí)，說(shuō)明糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制，預(yù)防要點(diǎn)，使患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病足，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行主動(dòng)的糖尿病足防治。此外，進(jìn)行一對(duì)一的糖尿病足預(yù)防性宣教，根據(jù)患者病情，說(shuō)明其存在危險(xiǎn)因素，并指導(dǎo)其如何對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，降低足部病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2足部自護(hù)干預(yù) 向患者解釋說(shuō)明日常足部護(hù)理的重要作用，耐心指導(dǎo)患者掌握足部自我護(hù)理方法，真正保護(hù)好足部。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常穿鞋穿襪的注意事項(xiàng)，學(xué)習(xí)正確修剪趾甲的方法，在日常生活中注意保護(hù)好足部，避免一切損傷。

1.2.3糖尿病及并發(fā)癥干預(yù) 指導(dǎo)患者按醫(yī)囑，嚴(yán)格控制血糖水平，說(shuō)明用藥的方法、劑量，強(qiáng)調(diào)用藥中的注意事項(xiàng)，如低血糖反應(yīng)處理。為患者制定合理膳食計(jì)劃，規(guī)定每日攝入總劑量，蔬果、肉、蛋、奶的攝入量，幫助患者規(guī)范控制飲食。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每日餐后可適當(dāng)進(jìn)行散步、跳舞等運(yùn)動(dòng)，幫助血糖控制。對(duì)于存在周?chē)窠?jīng)病變、血管病變的患者，需積極治療控制并發(fā)癥進(jìn)展。提醒患者嚴(yán)格按醫(yī)囑來(lái)院復(fù)查，采用電話、微信等形式提醒患者按時(shí)來(lái)院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1糖尿病足發(fā)生率監(jiān)測(cè) 兩組患者出院后，隨訪6個(gè)月，觀察兩組糖尿病足發(fā)生率，采用糖尿病足wagn-er分級(jí)法[2]評(píng)估兩組患者糖尿病足分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)表面潰瘍無(wú)感染，Ⅱ級(jí)較深的潰瘍合并軟組織類(lèi)，Ⅲ級(jí)深部感染伴有骨組織病變，Ⅳ級(jí)局限性壞疽，Ⅴ級(jí)全足壞疽。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)（±s）

組別觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后6.02±1.14 5.98±1.21 2.036 0.517 4.02±1.37 5.11±1.31 12.348 0.021餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后9.38±1.79 9.45±1.85 1.968 0.426 7.06±1.32 7.91±1.42 11.356 0.019糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月后8.69±1.38 8.45±1.41 4.639 0.621 7.03±1.42 7.79±1.33 11.369 0.022

1.3.2干預(yù)前后血糖指標(biāo)檢測(cè) 兩組患者干預(yù)前（入院時(shí)）和干預(yù)6個(gè)月后，分別檢測(cè)血糖指標(biāo)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)，對(duì)比兩組血糖指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)用（±s）表示；采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病足情況統(tǒng)計(jì)

觀察組未出現(xiàn)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)嚴(yán)重糖尿病足，對(duì)照組出現(xiàn)1例Ⅲ級(jí)（3.85%）、1例（3.85%）Ⅳ級(jí)嚴(yán)重糖尿病足，兩組均未見(jiàn)Ⅴ級(jí)糖尿病足。糖尿病足總發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組（11.54%）顯著低于對(duì)照組（34.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 血糖指標(biāo)復(fù)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組復(fù)查顯示血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病足中高危患者，存在較高的糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)，隨病情發(fā)展，可引發(fā)足部疼痛、潰瘍、肢端壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而必須嚴(yán)格控制患者病情發(fā)生、發(fā)展[3]。目前，臨床領(lǐng)域?qū)τ谔悄虿∽愕奈ｋU(xiǎn)因素研究逐漸增多，對(duì)中高危患者群體的重視程度也不斷提升，必須針對(duì)該類(lèi)患者采取針對(duì)性的干預(yù)化護(hù)理，降低患者糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)[4]。

當(dāng)前，臨床領(lǐng)域?qū)τ谔悄虿∽愕母深A(yù)化護(hù)理的認(rèn)知尚有不足，護(hù)理方法和模式尚不完善。為此，本院結(jié)合糖尿病足中高危人群的護(hù)理特征和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)了一套干預(yù)化護(hù)理模式，針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素和潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取干預(yù)化護(hù)理措施，開(kāi)展個(gè)體化健康教育干預(yù)、足部自護(hù)干預(yù)和糖尿病及并發(fā)癥干預(yù)，使糖尿病足的干預(yù)化護(hù)理延伸至患者的日常生活，切實(shí)保證效果[5]。該次研究對(duì)糖尿病足中高危患者的干預(yù)化護(hù)理實(shí)施效果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組未出現(xiàn)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)嚴(yán)重糖尿病足，對(duì)照組出現(xiàn)1例Ⅲ級(jí)（3.85%）、1例（3.85%）Ⅳ級(jí)嚴(yán)重糖尿病足，兩組均未見(jiàn)Ⅴ級(jí)糖尿病足；糖尿病足總發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組（11.54%）顯著低于對(duì)照組（34.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知干預(yù)化護(hù)理切實(shí)降低了糖尿病足發(fā)生率，防控效果良好。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組復(fù)查顯示各血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知干預(yù)化護(hù)理可有效降低患者血糖水平，該護(hù)理效果有利于降低患者糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用效果良好。

綜上所述，糖尿病足中高危人群給予個(gè)體化健康教育、足部自護(hù)干預(yù)和糖尿病及并發(fā)癥干預(yù)等干預(yù)化護(hù)理，對(duì)糖尿病足防治效果良好，提高血糖控制效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。