超高齡患者下肢骨科手術麻醉方法的選擇與比較

呂娜

（日照市中醫醫院，山東日照 276800）

為了分析針對需接受下肢部位骨科臨床手術治療的超高齡患者，最佳麻醉方法，該次臨床觀察實驗研究選取于2017年6月—2018年7月該院所收治需接受下肢骨科臨床手術麻醉的超高齡患者90例為研究對象，分別對三組患者實施不同的麻醉方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院所收治需接受下肢骨科臨床手術麻醉的超高齡患者90例為研究對象：運用隨機的數字表達方法，分別將該90例患者分成腰-硬聯合（聯合組）、單純硬膜的外部麻醉（外麻組）、器官插管的靜吸復合（復合組），共三個研究小組，各為30例患者。聯合組中，男性患者為17例，女性患者為13例，年齡區間為：79～88 歲，平均的年齡即為：（80.5±3.0）歲；外麻組，男性患者為16例，女性患者為14例，年齡區間為：81～87 歲，平均的年齡即為：（82.5±2.8）歲；復合組，男性患者18例，女性患者12例。年齡區間為：82～88歲，平均年齡：（83.5±3.0）歲；其中，17 例肺氣腫合并慢性的支氣管炎、32例糖尿病、19例冠心病、22例高血壓。臨床手術治療種類包含著股骨粗隆之間骨折的切復內部固定手術、人工式股骨頭的置換手術治療、人工式全髖關節的置換手術治療。所有患者與家屬已知情并同意該次試驗，均簽署知情的同意書。三組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 研究方法

1.2.1麻醉前期準備 術前，針對慢性的支氣管炎、糖尿病、冠心病及高血壓等高齡患者，均需實施響應治療，確保無手術與麻醉絕對禁忌。患者進入手術治療室內后，需接好Ohme-da S/5的多功能式監護儀器，對患者做好血氧的飽和度、脈搏、心率、無創血壓、心電圖等各項的生命體征監護，開放深靜脈及外周靜脈的穿刺置入管，橈動脈的穿刺置管,連接到直接的動脈測壓，留置導尿管實施導尿。

1.2.2 具體麻醉方法 復合組的誘導藥物為0.07～0.15 mg/kg 維庫溴胺、3～5.5 μg/kg 芬太尼、0.2～0.4 mg/kg依托咪酯、0.2～0.4 mg/kg咪達唑侖，待氣管插管之后與呼吸機連接好。術中需用丙泊酚、瑞芬太尼等實施靜脈泵注。同時，間斷新型吸入較低流量的七氟烷，定時追加適量維庫溴胺，密切監測雙頻譜參數值，維持適當麻醉的深度；外麻組，實施L2-3間隙性側入穿刺，待穿刺成功之后，向頭側2 cm處置入導管，取1.0%濃度5 mL利多卡因為試驗的計量，待觀察無殊之后，添加0.5%濃度10～12 mL羅哌卡因；聯合組，則擇選L3-4間隙性側入穿刺，待外部穿刺針到硬膜外部腔之后，針內針刺該蛛網膜的下隙處，在腦脊液逐漸回流通暢之后，再注入濃度為0.5%1.5～2 mL布比卡因，并添加濃度為50%葡萄糖溶液。硬膜外腔內置管留以備用。待超高齡患者平臥之后逐漸調整最適宜體位，阻滯平面控制在T10范圍內。聯合組、外麻組超高齡患者均使用硬膜外部鎮痛泵，注入2 μg/mL芬太尼、0.2%濃度羅哌卡因。術后均自控鎮痛，該三組超高齡患者接泵之前，均需實施6 mL負荷量，輸注速度設定為4 mL/h，4 mL自控，鎖定時間設定為30 min。

1.3 觀察指標

（1）對比三組患者的手術時間、出血量、低血壓指標評分情況。

（2）對比三組患者手術后各項臨床指標評分情況。

（3）對比三組患者每個時段的VAS指標評分情況。

1.4 統計方法

該實驗借助于SPSS 20.0統計學軟件分析數據，以χ2該檢驗計算法來進行資料計數，使用以t值該檢驗計算法來進行計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 三組患者的手術時間、出血量、低血壓指標評分情況

復合組10例患者低血壓發生于全麻的誘導期，聯合組的2例與外麻組的8例，組間的數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。三組患者手術時間及出血量指標評分數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳如表1所示。

表1 三組患者的手術時間、出血量、低血壓指標評分情況

2.2 三組患者手術后各項臨床指標評分情況

三組患者術后轉入ICU的例數、認知功能性障礙例數、呼吸道的感染例數、住院平均時間，復合組評分略高一些，組間的數據對比差異有統計學意義 （P＜0.05），詳如表 2。

表2 三組患者手術后各項臨床指標評分情況

2.3 三組患者每個時段的VAS指標評分情況

相比較聯合組、外麻組，復合組患者鎮痛效果指標評分略高一些，組間的數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳如表 3 所示。

表3 三組患者每個時段的VAS指標評分情況[（±s），分]

表3 三組患者每個時段的VAS指標評分情況[（±s），分]

注：相比聯合組、外麻組，*P＜0.05。

組別12 h 24 h 48 h聯合組（n=30）復合組（n=30）外麻組（n=30）1.79±0.65（3.37±0.83）*1.81±0.57 1.69±0.59（2.89±0.77）*1.65±0.47 1.39±0.43（1.57±0.63）*1.43±0.53

3 討論

目前超高年齡患者骨科手術逐年增多，此較多合并很多并發癥，如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等，股骨粗隆間骨折內固定手術、人工髖關節置換術等具有創傷大、失血量多等特征[1-2]。為確保手術治療順利、成功完成，合理擇選麻醉方式至關重要。近幾年大量臨床數據研究表明，相比較于局部麻醉、單純硬膜的外部阻滯這兩種麻醉方法，腰—硬聯合麻醉方法比較適用于超高齡接受下肢的骨科手術治療患者[3-4]。為進一步驗證腰-硬聯合麻醉方法應用優勢，該次臨床觀察研究選取近兩年該院所收治需接受下肢骨科臨床手術麻醉的超高齡患者90例為研究對象，分別將該90例患者分成腰-硬聯合（聯合組）、單純硬膜的外部麻醉 （外麻組）、氣管插管的靜吸復合全麻（復合組），共三個研究小組，各為30例患者。分析效果。結果表明：相比較全身麻醉、單純硬膜外阻滯這兩種麻醉方法，腰-硬聯合麻醉方法具有血流的動力學較為穩定性、麻醉藥物的用量相對較少，能夠降低患者術后認知功能障礙及呼吸道感染事件發生率，且鎮痛效果極佳、住院時間較短、便于術后病患早日康復。故針對超高齡需接受下肢部位骨科臨床手術治療的病患，尤其是患有各種合并癥的病患來說，腰—硬聯合麻醉方法具有可行性，應用價值較高。