降低下肢燒傷患者深靜脈導管脫管發生率的護理方法

杜雪姣

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 ，河南洛陽 471000）

深靜脈導管是一門非常基礎的醫療技術，有著搶救及時、保留時間長、輸液種類廣泛、藥物對周圍血管損傷小等優勢，對下肢燒傷患者的治療具有非常重要的作用[1]。在臨床醫學中，深靜脈導管越來越來多地被應用和推廣。然而，長時間的置留很容易因頻繁換藥而導致導管突然脫落，因此，了解發生導管脫落的原因，隨時預防、及時糾正，能夠幫助下肢燒傷患者得到更好的治療。該次研究采集2018年5—12月在該院就診的19例深靜脈導管脫管的下肢燒傷患者，分析導致其治療過程中脫管的原因，并找到科學的解決辦法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把該院收入的19例下肢燒傷且出現過深靜脈導管脫落現象的患者納入該次研究之中。患者的年齡在23～82歲之間，其中6例女性患者，13例男性患者，導管的留置時間為3～15 d。

1.2 方法

深入分析導致19例下肢燒傷患者出現深靜脈導管脫落的具體原因，從患者的一般狀況、精神狀況、穿刺狀況、體位狀況、導管脫出和完整性、醫護人員的護理情況等了解脫管對患者造成的重要影響。

1.3 評價標準

根據臨床中脫管程度的不同，將脫管分為以下3個標準。重度脫管：導管完全脫落或部分脫出10.1～20.0 cm；中度脫管：部分脫管，脫管長度為5.1～10.0 cm；輕度脫管：部分脫管，脫管長度小于5 cm。

2 結果

經過臨床觀察發現，2例患者輕度脫管，5例患者中度脫管，12例患者重度脫管。其中輕度和中度脫管在消毒后重新固定，沒有出血、局部血腫、失血性低血壓等現象，可繼續使用；重度脫管經確認無法繼續使用。而發生脫管的具體原因也很多，進行了如下分析，見表1。

表1 意外脫管原因分析

3 討論

通過臨床觀察，我們主要總結出深靜脈導管脫管的三大原因，即患者有意識障礙、導管未安裝固定裝置或固定不當（不牢）、護理人員操作不當。

3.1 導致脫管的原因

3.1.1患者意識障礙，導致情緒失常 患者的主觀意識對深靜脈導管脫管具有非常重要的導向作用，如果患者存在智力障礙、主觀排斥或情緒失常，則很容易產生脫管的危險。相關數據顯示，患者的意識形態發生變化是，無論意識是模糊或者清醒，都可能發生脫管現象[2]。對于昏迷躁動的患者，如果沒有進行合理的制約，既有可能導致其掙脫束帶，主動拔出導管。同時，如果患者沒有置管意識，也常常發生導管脫出的現象，比如患者由于不習慣置管，也不理解置管的重要性，那么在日常生活中很容易因穿衣服、睡覺翻身等動作導致脫管。在該次研究中，可以看出患者意識障礙等很大程度上影響深靜脈導管的脫出。

3.1.2導管未安裝固定裝置或固定不當 （不牢）有效的固定裝置能夠減少穿刺出血、減輕患者疼痛、防止傷口感染。一旦醫護人員為安裝固定裝置，或裝置不合理、不牢固，且下肢燒傷患者行動不便，不能及時自行處理或尋求幫助，就可能直接影響患者的治療效果。夏天因天氣原因導致患者排汗較多，固定的膠帶粘度受到影響，裝置可能出現不穩固狀況，導致導管脫出[3]；患者皮膚的排異性導致縫線脫離皮膚，如醫護人員未及時進行縫合，也極易導致導管脫出。

3.1.3醫護人員操作不當 如醫護人員未意識到脫管的危險因素，不能及時采取預防措施，很可能導致脫管。護理的不但操作主要是：對昏迷患者的護理進行猛烈翻轉；換藥時沒有固定導管；運送患者時無意拉扯管道；未對患者進行宣教或行為約束。此次研究中，醫護人員操作不當導致1名患者脫管。

3.2 護理方法

對于下肢燒傷患者來說，深靜脈導管至關重要。因此，必須采取科學有效的措施，在護理過程中提前預防脫管的發生。具體方法如下。

3.2.1健康宣教 對患者及其家屬進行健康宣教，增強患者的健康意識。具體內容有：（1）在穿刺前認真講解深靜脈導管的作用、注意事項、并發癥和預防措施；（2）引導患者在置管后減少活動范圍和頻率[4]；（3）提醒患者著易穿易脫的服裝，并且穿脫時要動作輕緩；（4）有長發的患者要盡量簡短，或者小心梳理；（5）長時間置管的患者，要保持排便通暢，排便時不易過度用力；（6）宣導無菌狀態對患者的重要性，引導患者注意個人衛生，特別注意不要淋浴，用防水工具對導管處進行防水處理，保持干燥，預防感染；（7）老年患者理解能力較差的，要耐心進行多次宣教，并及時叮囑其家屬對其全方位照顧；（8）建立互動體系，隨時和患者保持溝通，一旦發生導管脫出現象，要叮囑患者聯系醫護人員盡快處理。

3.2.2心理護理 當下肢燒傷患者進行治療時，往往會產生沮喪、焦慮、震驚、憤怒、懷疑、絕望等過激的心理反應，使患者的睡眠紊亂、食欲下降，生活質量受到嚴重影響[5]。相關研究表明，患者在接受治療時，如果能夠積極地給自己進行心理暗示，能夠緩解病痛帶來的折磨，保持積極向上的心態。具體護理方法包括：（1）與患者保持溝通，幫助患者進行心理疏導，替患者解決各項問題；（2）要耐心聽取患者的心聲，解答患者的困惑，對患者進行針對性心理干預，提高患者對脫管的應對能力；（3）支持患者與病友積極交流，通過相互交流能夠緩解其心理壓力；（4）隨時提醒患者保護導管，積極維護，避免因缺乏相關只是而產生焦慮不安的情緒。

3.2.3操作要規范 對患者做好置管前的評估工作，確保患者適合進行相關操作。穿刺時要確保無菌操作，用力要適當，預防局部組織受到損害。置管后要用固定裝置進行固定，并用無菌膜覆蓋局部。導管留置在體內時，導管不要在貼膜外暴露過多，如發生脫管或將要脫管是，應該立即進行消毒處理，并重新固定導管。換藥時要注意頻率，如果穿刺之后不滲血，可以三天后再進行換藥，隨后可安州一周一次的頻率進行換藥，如果患者輸液過多或者出現滲血現象，要根據患者的具體情況及時換藥。進行相關操作是用力要輕，可進行適度按壓，撕下貼膜時應該從四周往中間輕輕撕下，一只手用消毒棉簽固定導管，一只手撕下貼膜，防止導管脫落；穿刺12～14 cm的周邊要及時進行消毒，體外的導管要固定成S形，用10 cm×12 cm大小的敷料使其固定，固定過程中要緊貼皮膚，不產生任何縫隙，防止脫管[6]。

3.2.4加強培訓 醫護人員要定期開展置管基礎知識、置管后預防脫落的預防措施和護理措施等方面的培訓，組織制定正規的操作流程，列舉需要注意的護理事項，通過具體案例分析，增強醫護人員的防范意識。通過常規考核，將醫護人員的深靜脈置管操作納入績效考核當中，從而提高醫護人員的警惕心和責任心。此外，醫護人員還要時刻加強對患者的巡視，交接班時要按照規定流程操作，將導管脫出與否納入交接班內容之中。值夜班的人醫護人員要時刻注意患者的翻身情況，認真確認患者的導管是否存在脫管的風險。

3.2.5導管脫出后的護理方法 當患者的導管出現部分脫出的情況時，醫護人員首先要對脫出的導管長度進行標注，及時將情況反饋給主治醫師，當確認導管為脫出之后，要為患者進行重新固定處理，記錄處理的相關數據，不能直接將脫出的導管送至體內，這種不規范的操作可能導致感染[7]。當患者的導管出現全部脫出的情況時，要馬上按壓患者的穿刺點，在安慰患者的同時為其止血消毒，并記錄相關數據。

綜上所述，在治療過程中有很多原因可能導致下肢燒傷患者出現深靜脈導管脫管。對患者來說，一方面會加重病痛對患者的折磨，另一方面會增加患者的治療負擔。對醫護人員來說，既增加了護理的工作量，又為之后的治療留下隱患。因此，醫護人員要進一步加強下肢燒傷患者的深靜脈導管護理，積極做好患者的健康宣教和心理疏導，降低深靜脈導管脫管的發生率。