小兒足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)的護(hù)理體會(huì)

楊曉紅

（哈爾濱市兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150026）

近年來，小兒足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷是兒童意外傷害中常見的損傷類型，若不及時(shí)采取再植術(shù)，可導(dǎo)致患兒足拇趾缺血壞死或缺失，因而需盡快完成足拇趾斷指再植術(shù)，需要護(hù)理人員的有序配合，以保證手術(shù)的順利開展[1]。為此，該次研究選取2017年3月—2018年10月期間在該院行足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)的48例患兒，對(duì)足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)的48例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。兩組患兒均行體格檢查及影像學(xué)檢查確診為足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷。兩組患兒斷指后立即入院，符合再植術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證。觀察組，男15例，女9例，年齡0.5～3 歲，平均（1.72±1.25）歲，均為單足斷指（左 14例，右側(cè) 10 例），斷指缺血時(shí)間 3～9 h，平均（6.12±3.02）h。 對(duì)照組，男 14 例，女 10 例，年齡 0.5～3 歲，平均（1.69±1.19）歲，均為單足斷指（左 11例，右側(cè) 13例），斷指缺血時(shí)間 3～9 h，平均（6.02±3.17）h。 兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予小兒足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括斷指處理與存放、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后患指護(hù)理等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上個(gè)體化護(hù)理，如下。

1.2.1患兒及家屬安撫 患兒和家屬入院后，除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，應(yīng)立即安撫患兒和家屬情緒；護(hù)理人員應(yīng)以溫柔的態(tài)度安撫患兒，采用玩具等吸引患兒注意力，改善患兒的恐懼感、減輕患兒疼痛。此外，應(yīng)安撫家屬情緒，說明手術(shù)安排，選擇成功案例鼓勵(lì)家屬，使其正確認(rèn)識(shí)斷指再植術(shù)，穩(wěn)定情緒，積極配合治療，避免延誤手術(shù)[2]。

1.2.2術(shù)后舒適化護(hù)理 術(shù)后，密切觀察患兒生命體征；患兒恢復(fù)意識(shí)后，調(diào)整至頭高腳低體位，減輕患兒患肢腫脹及疼痛；對(duì)于年齡較小患兒，適當(dāng)對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，重點(diǎn)患兒家屬做好監(jiān)護(hù)工作，切不可讓患兒進(jìn)行大幅度活動(dòng)，扭曲導(dǎo)致斷指結(jié)合處斷裂。術(shù)后早期按醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，減輕患兒疼痛，避免患兒哭鬧影響術(shù)后恢復(fù)。指導(dǎo)家屬為患兒按摩下肢，減輕促進(jìn)下肢血液循環(huán)，并減少患兒不適感。

1.2.3術(shù)后健康教育指導(dǎo) 術(shù)后為患兒安排高營養(yǎng)的飲食，保持營養(yǎng)供給，同時(shí)增加蔬果攝入量，提高免疫力，避免發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥。此外，指導(dǎo)患兒家屬保證患肢局部干爽、干凈，禁止隨意觸摸敷料，切不可沾水，避免發(fā)生感染。向患兒家屬說明絕對(duì)臥床7～10 d，禁止坐起，預(yù)防血管危象。

1.2.4早期康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患兒家屬開展早期康復(fù)訓(xùn)練，按醫(yī)囑教授家屬康復(fù)訓(xùn)練方法，說明應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，以保證腳趾后期功能恢復(fù)。術(shù)后7 d內(nèi)，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行足拇趾進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng)，持續(xù)活動(dòng)5～15 min，3～4 次/d；術(shù)后 10～14 d,開始伸指、屈指活動(dòng)，開始基本功能鍛煉；患兒出院后，提醒家屬應(yīng)及時(shí)復(fù)查，并按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒斷指成活及愈合情況。同時(shí)，術(shù)后3個(gè)月，評(píng)估兩組患兒斷指功能恢復(fù)情況：優(yōu)，斷指活動(dòng)度恢復(fù)正常，無疼痛、張力感，指端溫覺、痛覺等感覺恢復(fù)正常，正常行走不受影響；良，斷指活動(dòng)度較正常縮小 15°～20°，無疼痛、輕微張力感，指端溫覺、痛覺等顯著改善恢復(fù)，正常行走不受影響；差，斷指活動(dòng)度較正常縮小20°以上，存在明顯疼痛、張力感，指端溫覺、痛覺等感覺遲鈍，影響正常行走；統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療后優(yōu)良率[3]。同時(shí)，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒斷指功能恢復(fù)情況比較

兩組患兒斷指均成活，無壞死者。觀察組患兒兩組患兒斷指功能優(yōu)良率為91.67%，顯著高于對(duì)照組（70.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒斷指功能比較

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）顯著低于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

近年來，小兒足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷發(fā)生率有所升高，臨床治療與護(hù)理要求也不斷提升，需進(jìn)一步總結(jié)可靠的護(hù)理方法，以滿足患兒及家屬的治療需求[4]。發(fā)生斷指情況后，患兒和家屬均充滿恐懼感，而患兒入院后受陌生環(huán)境刺激，恐懼感進(jìn)一步加劇，加之?dāng)嘀柑弁从绊懀純贺?fù)性情緒反應(yīng)較為嚴(yán)重，家屬也存在各種不良情緒，因而應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后根據(jù)患兒情況采取人性化的針對(duì)性護(hù)理措施[5]。

該院總結(jié)小兒足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患兒及家屬編制了一套個(gè)體化護(hù)理措施，對(duì)患兒采用符合其實(shí)際需求的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，同時(shí)將人性化護(hù)理貫穿其中，全方位滿足患兒的護(hù)理需求。該次研究對(duì)小兒足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理效果對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒兩組患兒斷指功能優(yōu)良率為91.67%，顯著高于對(duì)照組（70.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知個(gè)體化的護(hù)理有效提升了患兒足拇趾再植術(shù)后功能恢復(fù)效果，有助于改善患兒預(yù)后。此外，圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理針對(duì)性去除了患兒術(shù)前、術(shù)后的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，提升了患兒圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理措施的有效性和全面性。

該次研究對(duì)患兒并發(fā)癥情況監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）顯著低于對(duì)照組 （33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），可知個(gè)體化小兒足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理措施，可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，小兒足拇趾旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷再植術(shù)圍術(shù)期給予個(gè)體化護(hù)理，有助于提高術(shù)后足拇趾功能恢復(fù)效果，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用安全可靠。