血栓彈力圖在下肢骨折術后深靜脈血栓形成干預的應用價值分析

王紹飛

（冀中能源峰峰集團有限公司總醫院南院區輸血科，河北邯鄲 056200）

深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）是由深靜脈血液呈高凝狀態致靜脈回流受阻，促成深靜脈血栓形成的嚴重術后并發癥[1]。由于下肢骨折手術創傷大，應激及輸血等引起凝血因子激活，纖維蛋白、紅細胞及血小板積聚，同時患者臥床時間長，促成DVT，引起肺栓塞，是術后引起死亡的重要原因[2-3]。而骨折術后DVT發生率較高，研究發現骨折患者術后無干預下DVT發生率達50%[4]。血栓彈力圖（thromboelastogram，TEG）是血栓彈力儀反映血液凝固動態變化的指標，對預防早起發現預防深靜脈血栓具有顯著的臨床作用[5]。該研究以2017年1月—2018年12月為研究時段，針對臨床下肢骨折術后患者，探究血栓彈力圖在早期判斷下肢骨折術后深靜脈血栓形成的應用價值，旨在為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入入住該院骨科的下肢骨折并行手術者60例，合并心肝腎重要臟器功能障礙者排除，根據隨機化原則隨機分為對照組（n=30）和試驗組（n=30），其中對照組男19例，女11例；患者年齡49～76歲，平均年齡（63.15±9.53）歲，中位年齡63歲。試驗組男20例，女 10 例；患者年齡 50～77 歲，平均年齡（64.88±10.75）歲，中位年齡63歲。兩組患者在年齡、性別以及骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經該院倫理委員會審查通過并批準。

1.2 治療方法

對照組采用術后穿下肢彈性襪的物理方式，試驗組在對照組基礎上采用TEG（Lepu-8800型，樂普科技有限公司）進行評估，并根據評估結果進行圍手術期抗凝治療，根據TEG結果中R值及MA值，R值＜5 min和/或 MA值＞65 mm者進行低分子肝素1000U抗凝；MA值＞65 mm者低分子肝素抗凝，1次/8 h；R值5～10 min或MA值＞70 mm者行抗血小板治療

1.3 觀察指標

兩組患者均于術后2 d采用TEG評估R值（表示凝血活酶生成時間），K值 （表示生成凝血酶的時間），α值（表示凝血酶形成速度），MA值（表示血小板和纖維蛋白原量）以及CL值 （正常值為-3—3，＜-3示低凝，＞3示高凝）。并記錄患者是否發生高凝狀態及DVT。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間兩兩比較以及組內前后采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間釆用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高凝狀態及DVT發生結果

試驗組高凝狀態以及發生DVT的患者顯著減少，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者高凝狀態及DVT發生[n(%)]

2.2 患者術后2d TEG參數結果

試驗組患者R值以及K值與對照組相比顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），同時試驗組MA值、α值以及CL值顯著降低，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后2d TEG參數比較（±s）

表2 兩組患者術后2d TEG參數比較（±s）

組別R值/min K值/min α值MA值/mm CL值對照組（n=30）試驗組（n=30）t值P值11.23±3.56 14.25±3.67 4.584 0.024 4.36±2.89 5.21±1.68 3.795 0.015 50.53±8.64 46.78±9.45 4.940 0.028 84.29±9.01 82.82±8.16 3.685 0.047-1.45±1.03-1.14±0.95 3.796 0.038

3 討論

DVT是創傷骨折術后常見的并發癥，可導致的血栓后綜合征以及肺動脈栓塞等嚴重響不良結局，可導致患者死亡，是臨床重要關注課題[6]。下肢骨折術后由于關節制動致肢體活動減少，且術中麻醉致肌肉收縮減弱，肌肉泵作用減弱，同時創傷等應激因素導致組織因子釋放激活內源性凝血途徑，此外手術紗布等異物激活外源性凝血途徑，纖容功能抑制，血液呈高凝狀態，促成DVT的發生[7-8]。該研究中術后常規干預下DVT發生率達20%，嚴重影響患者術后預后。

TEG通過評估凝血活酶生成時間，凝血酶生成時間，凝血酶形成速度，血小板和纖維蛋白原量以及是否發生高凝狀態對潛在的DVT高危者進行早期發現，早期預防[9-10]。研究發現TEG對下肢DVT診斷具有較高準確性，且對早期判斷圍術期血液高凝狀態，并進行及時干預，可有效防止DVT發生[11]。

該研究通過對術后患者進行TEG評估，對不同危險度患者進行不同干預，對于R值＜5 min和/或 MA值＞65 mm者提示血液高凝狀態程度較低，因此基于肝素抗凝，而對于R值 5～10 min或MA值＞70 mm者提示血液呈現高凝狀態，因此及時給予抗血小板治療，防止靜脈血栓形成。該研究結果提示試驗組患者高凝狀態發生率為30.00%，DVT的發生率為3.33%，同比顯著降低，同時試驗組R值以及K值與對照組相比顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示凝血活酶、凝血酶的生成時間明顯延長，而試驗組MA值、α值以及CL值顯著降低，提示血小板和纖維蛋白原量減少，凝血酶形成減慢，血液呈低凝狀態，因此試驗組患者DVT發生率較低，我們推測通過TEG有效評估患者凝血過程曲線，可有效地反應患者血液的高凝動態變化，便于臨床醫師及時的針對患者血液狀態采取合適的干預方式，避免DVT的發生，具有顯著的臨床意義。

綜上所述，該研究針對臨床下肢骨折術后患者，采用TEG評估干預發現血液高凝狀態的患者顯著減少，DVT的發生率顯著降低，值得臨床應用。然而TEG在臨床實際應用中存在檢測成本高，且需要多次采血等弊端，尚需進一步研究。