微型鈦板內固定對手足部骨折的治療作用研究

侯洪濤

（七臺河七煤集團總醫院骨二科，黑龍江七臺河 154605）

手足是人體活動較為頻繁的部位，結構也較為脆弱，在積累性勞損、暴力等因素的作用下，易出現骨折。骨折發生后，骨折位置出現明顯的紅、腫、脹、痛，影響關節正常功能的發揮，進而降低患者生活活動效率。骨折復位后，為規避再次發生移位，需利用一定方法在相應位置進行固定處理，以螺絲釘、鋼板等內固定術更為多見[1]。微型鈦板為最近今年中研發的一種新興內固定材料，該文以2016年12月—2018年11月期間為研究時段，探究其用于手足部骨折臨床治療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

例在醫院倫理委員會監督下，采集行手術治療的手足部骨折患者資料，按照手術方法的不同分為鋼板組、鈦板組，鋼板組（n=35）男19例，女16例；年齡18～68 歲，平均年齡（39.64±2.17）歲；骨折部位：手掌骨 14例，足部跖骨與趾骨21例；致傷原因：砸壓傷14例，撞擊傷16例，其他5例。鈦板組（n=35）男21例，女14例；年齡 20～70 歲，平均年齡（40.67±2.25）歲；骨折部位：手掌骨17例，足部跖骨與趾骨18例；致傷原因：砸壓傷12例，撞擊傷15例，其他8例。兩組患者如上資料經比較，均具有均衡性（P＞0.05），有進一步比較的意義。

1.2 方法

1.2.1鋼板組給予鋼絲骨間結扎固定術治療 鈦板組術中采用腰麻與臂叢麻醉，使用止血帶止血。術中嚴格遵照同一水平面相鄰骨折在同一切口中處理的規則進行操作，于跖骨、手掌及趾骨骨折位置做“C”型切口；針對手指近節骨折等損傷類型，建議在患肢骨折位置將骨折設為中心點，做橈背側、尺背側“C”型切口。術中盡量減少對骨膜的分離操作、加強對周腱組織結構完整性的維護，在骨折出暴露效果較好以后，對其進行復位處理，復位結果滿意時，結合患者骨折病況，選用大小適宜的直型或者異型鈦板對患肢骨折處對應背側進行固定，在螺釘鉆孔操作期間盡量多方位進行，以減少術后鈦板螺釘松動等不良情況的發生，最后進行常規縫合、包扎。術后結合患者骨折狀況，決定是否予以功能性石膏固定、藥物干預等輔助措施。

1.3 觀察指標

1.3.1療效評價 結合術后ATM評分[2]、影像學檢查及患者日常活動情況擬定。（1）優：ATM＞80分，影像學檢查提示骨折整體愈合，日常活動正常；（2）良：ATM為60～79分，影像學檢查提示骨折愈合較好，日常活動基本不受影響；（3）尚可：ATM 為 40～5980 分，影像學檢查提示骨折局部愈合，日常活動輕度受限；（4）差：ATM＜40分，影像學檢查提示骨折不愈合，日常活動嚴重收線。

1.3.2圍術期主要指標 手術時間、骨折愈合時間短于鋼板組，7 d時VAS評分、術中出血量及并發癥發生情況等。疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS)進行，分值為0～10分，輕、中、重度對應的評分分別為（2.57±1.04）分、（5.18±1.41）分、（8.41±1.35）分。

1.4 統計方法

用SPSS 16.0統計學軟件包處理實驗數據，獨立、正態、方差齊組間采用平均數表示，采用單因素方差分析；優良率與并發癥等用[n(%)] 表示計數資料，樣本率對比用或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節功能恢復情況比較

經評定，鈦板組中符合優、良評價標準的病例數分別為24例、8例，鋼板組分別為15例、10例。鈦板組患者關節功能恢復情況更好于鋼板組；鈦板組有3例患者發生并發癥，鋼板組中有9例；經比較，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關節功能恢復與并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 圍術期主要指標檢測情況比較

鈦板組手術時間、骨折愈合時間短于鋼板組，7 d時VAS評分、術中出血量低于鋼板組，數據均差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者圍術期主要指標檢測情況比較（±s）

表2 兩組患者圍術期主要指標檢測情況比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）骨折愈合時間（d）24 h時VAS評分（分）鈦板組（n=35）鋼板組（n=35）121.47±19.24 332.78±45.40 26.04±7.85 73.24±6.20 90.21±2.24 99.74±5.25 5.12±1.03 6.67±1.35

3 討論

在交通事故、壓傷等過程中，在外力作用下，很可能造成手足部骨折，伴隨交通事故、高處意外跌落等發生率的增加，手足部骨折的發生率也相應上升。手足部骨折發生后，會使患者手部精細運動能力、足部運動能力有不同程度的降低，嚴重影響患者的生活、工作與學習質量。而若能對手足部骨折患者及時實施針對性治療措施，可實現對康復效果的有效強化[3]。

在解剖學中，手足部骨折結構與功能較為復雜，存有較多成角，故而對內固定技術提出較多、較高要求。以往，臨床通常采用克氏針、鋼絲張力帶內固定技術治療本病，盡管能實現對骨折的精確復位，但關節疼痛、關節活動度受限等嚴重并發癥難以有效規避，降低手、足部功能。最近幾年中，鈦合金在骨折疾病臨床治療中應用范疇不斷拓展，鈦合金具有無毒害性、彈性模量和人體骨骼大體相似，與機體表現出良好的兼容性、且不易腐蝕等。雖然手、足部骨骼構成多樣且復雜，但微型鈦板也體現出良好的實用性，其有直型、T型與L型等多種樣式，進而能有效地處理身體不同部位骨折的固定問題，特別是在橫行、短斜型及粉碎性骨折等特殊骨折治療領域取得良好效果。將微型鈦板應用于手足部患者治療中，手術過程操作簡單、對患者機體產生的損傷較小，能協醫生在直視狀態下對骨折部位進行準確解剖與復位，減縮了手術操作時間，療效理想[4]。此外，微型鈦板內固定與傳統術式相比較，無須進行二次取出手術，術中結合患者骨折部位的表象，選擇與之相適宜的鈦板，強化其與骨折構造之間的相近性。

高海鋒[5]將122例手足部骨折患者分為對照組與觀察組，每組61例，分別予以常規固定與微型鈦板內固定治療。結果表明，觀察組治療總有效率、并發癥發生率與 VAS評分分別為 100.00%、0.00%、（5.72±1.02）分，對照組分別為 85.25%、13.11%、（6.14±1.12）分，差異均有統計學意義。高海鋒認為微型鈦板內固定治療手足部骨折，能獲得更安全、有效的效果。在該次研究中，治療后，鈦板組關節功能恢復優良率高于鋼板組、圍術期主要指標優于鋼板組、并發癥發生率低于鋼板組，這進一步提示了微型鈦板內固定治療手足部骨折的有效性，值得推廣。