中醫外治膝骨性關節炎的用藥規律探析

朱坤福，祝蕾

（1.山東省菏澤市單縣衛生和計劃生育局,山東菏澤 274300；2.山東省菏澤市單縣終興鎮中心衛生院,山東菏澤 274300）

膝骨關節炎是一種常見性疾病，其發展速度慢，病程時間長，隨著患者年齡的增長，發病率也在不斷提升。該疾病的常見癥狀為疼痛、關節僵硬、腫脹積液、功能障礙、關節畸形等，主要發病群體為中老年，其對于患者的生活和工作產生了較大的影響，降低了人們的生活質量。當前，現代醫學在治療該疾病時，并無徹底根治的有效方法，但是中醫學領域對該病的研究可以說從未停止過，中醫書籍記載上將該病稱之為“痹癥”或者是“骨痹”，中醫治療具有臨床效果顯著，患者易于接受等特點。現以2013年12月—2018年12月為研究時段，將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選用收錄于三大數據庫，即知網、維普和萬方的中醫外治法治療膝骨性關節炎的臨床文獻。

1.2 檢索策略

首先，查閱現代和古代的相關資料文獻，結合實際需要制定和編輯檢索策略，然后將中醫外治和膝骨性關節炎作為關鍵詞進行檢索，檢索文獻設定為公開發表時間2013年12月—2018年12月。

1.3 納入和排除標準

在對文獻進行甄別時，納入標準如下：一是治療方法中需含有中醫外治法；二是所使用的藥方中需明確各種重要的組成；三是研究需有針對病人的臨床試驗；四是臨床試驗方法符合相關機構制定的標準要求；五是外治法需為實驗組而非對照組。

而排除標準則如下所示：一是只用于動物實驗研究的文獻；二是臨床實驗不夠科學，沒有按照規定標準操作；三是實驗的的診斷、療效評價等不符合規定要求；四是沒有完整詳細的列出具體使用中藥的文獻；五是研究結果缺乏意義、個案報道等。

1.4 分析和統計方法

結合篩選出的符合標準的文獻、整理和統計文獻中的中醫藥方具體藥物組成、藥物作用等相關信息，借助《中藥學》和《中醫內科學》等書籍統一并確定具體藥物的藥名及藥對等。最后，將符合規定保準要求的文獻信息制作成表格，借助SPSS 19.0統計學軟件進行統計處理，分析中醫外治中各種中藥的頻次、藥對頻次等數據。

2 結果

2.1 文獻檢索及質量評價結果分析

在對近5年的中醫外治膝骨性關節炎文獻進行檢索時，三大數據庫共檢索出1 023篇文獻，結合納入和排除標準，剔除三大網站中的重復文獻，最終有效文獻為301篇。

2.2 藥方功效頻次、中醫證型頻次情況

在有效的301篇文獻中，共提供了301個中醫外治藥方，其具體情況如表1、表2、表3所示。

表2 膝骨性關節炎外治中藥歸類情況分析

表3 膝骨性關節炎藥對頻次及出現百分率

3 討論

3.1 膝骨性關節炎外治法用藥分析

結合表2的分析可以發現，川烏、草烏、威靈仙、伸筋草、獨活、透骨草等都具祛風濕寒的作用，其在治膝骨性關節炎時使用頻率相對比較高，如川烏和草烏在用藥頻次上分別居于第一位和第三位。據傳統古籍《神農本草經》上記載：“烏頭主中風惡風，洗洗出汗，除寒濕痹，逆咳上氣，破積聚寒熱。”這里所說的烏頭值得就是川烏和草烏，應用于膝骨性關節炎時，主要取其除寒濕痹的功效。而威靈仙在藥物頻次中排名第四位，據《藥品化義》一書記載：“靈仙，其猛急，善走而不受，宜通十二經絡主治風、濕、痰壅滯經絡中，致成痛風走注，骨節疼痛，或腫，或麻木。”結合該書的記載可以發現威靈仙的藥性比較猛烈，其具有祛風濕、打通經脈的作用，因此，應用頻率相對比較高，但是相對于川烏和草烏等藥物來說，其藥性過于猛烈，不夠溫和，因此，使用頻率相對這幾種藥物來說稍低。此外，伸筋草的主要作用依然是祛風濕、活絡靜脈，而獨活則在祛風濕的基礎上，還有著止痛的作用。而當歸、牛膝、川芎等藥物的主要作用就在于，補血、活血止痛。結合對這些藥物功效的發現可以發現基本上所有中醫外治藥方藥物都將祛風濕、活血止痛等作為治療膝骨性關節炎的關鍵所在，其中祛風濕的藥物數量最多。

3.2 外用中藥藥對分析

結合表3的分析可以發現，藥物搭配期間比較講究不同藥物之間功效的相似和互補，如以川烏和草烏這一藥對為例，這兩種藥物都屬烏頭類，其具有辛、苦、熱等特點，沒有經過特殊處理的烏頭則含有劇毒，這兩味藥能歸心、肝、腎、脾經，可以祛風濕、溫經止痛，但川烏溫經作用稍遜，將這兩種藥物融合，能夠進一步增強藥物的功效。再比如，牛膝和當歸，當歸的主要作用就是補血，而牛膝的作用則是活血止痛，將這兩種藥物結合既能達到補血的目的，還能夠活血，可謂是一舉多得。伸筋草和透骨草這一藥對主要用于活血通經的功效，伸筋草味微苦、辛、溫，其主要用于治療肝、脾、腎等器官的疾病，其在祛風濕，舒經活絡等方面具有較好的功效，主要可以治療風寒濕痹，肢體麻木松軟等癥狀。透骨草味苦、辛，性溫，主要用于治療肺、肝等器官的疾病，其具有治療祛風除濕、活血通經、散瘀消腫的作用，主要可以治療風濕骨痛等病癥。在治療膝骨性關節炎時，將兩種藥物融合能夠進一步增強祛風除濕的效果。桃仁和紅花，桃仁味苦、甘，性平，微毒，主要可以用于治療心、肝、腸道等器官的病癥，在外用治療膝骨性關節炎的時候，之所以應用該藥物的主要效用就在于其具有活血祛瘀的作用；紅花具有味辛，性溫，主要用于治療筋脈閉塞、經絡不通的癥狀，兩者互相配合使用，可以提高活血化瘀的作用。再比如羌活和獨活這一藥對，羌活味辛、苦，性溫，主要可以用于治療膀胱類疾病，調理腎經，其具有及解表散寒，祛風除濕、止痛的功效。而獨活的作用與羌活基本類似，但其具有祛風濕、止痹痛的作用，兩種藥物同時運用，治療風寒濕痹的效果更加明顯，但是相較于獨活來說，羌活的藥性更加燥烈，發散力強，多用于風寒濕痹，患者上半身病癥使用該藥物的頻率更高，獨活的藥性比較和緩，發散力不如羌活，患者下半身病癥使用該藥物的頻率更高，兩種藥物彼此配合，能夠最大限度地凸顯藥物優勢，增加其治療功效。而乳香和沒藥這一藥對，乳香味辛、苦，性溫，主要用于心、肝、脾一類器官的治療，其有著活血止痛、消腫生肌的作用，乳香對于患者行氣、伸筋、痹痛治療有著重要的作用。而沒藥的主要作用則在于活血散瘀，防止氣滯血瘀的作用。將兩種藥物配合使用，則具有活血散瘀，消腫止痛的作用。

3.3 藥物治療頻次分析

結合上文的表格分析可以發現，川烏、草烏、牛膝、當歸、伸筋草、透骨草、桃仁和紅花等藥物的使用頻率相對來說比較高，之所以如此與藥物的功效有著極為密切的聯系，膝骨性關節炎的主要癥狀表現為關節腫大、淤血等癥狀。而川烏、草烏、牛膝、當歸等藥物則主要具有消腫祛瘀、活血通經的作用，對于患者的各項不良癥狀改善有著較好的幫助。

綜上所述，當前臨床上治療膝骨性關節炎還沒有絕對的根治方法，實踐證明使用中醫外治法，能夠有效的控制該疾病，降低該疾病對患者生活和工作的影響。而且中醫外治還具有副作用小、成本低的特點，其具有一定的臨床推廣價值。