加速康復外科在神經外科患者圍手術期護理中的效果研究

鄭 軒，薛 雷，袁 葵

（江蘇省徐州醫科大學附屬醫院神經外科，江蘇 徐州 221002）

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）治療方案在國內多個學科領域已取得明顯效果。基于ERAS 理念是在術前、術中及術后應用多種優化的措施減少應激情況的發生，降低并發癥的發生率，促進患者術后快速康復的新型理念[1]。隨著近年來神經外科微創手術的開展，我院神經外科在專科的發展和治療水平受到了廣泛認可。將ERAS 理念應用在神經外科圍手術期病人的護理過程中取得了良好的效果，現將詳細內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院神經外科2017年1月～2017年12月期間收治的136 例患者，采取隨機法平均分為對照組和實驗組，每組各占68例。對照組：女性：男性 =29：39 ；年齡（19～67）歲，平均年齡（49.63±2.20）歲。其中腦膜瘤15例，動脈瘤30例，膠質瘤23例。實驗組：女性：男性=26：42；年齡（20～68）歲，平均年齡（50.01 ±2.08）歲。其中腦膜瘤16例，動脈瘤27例，膠質瘤25例。兩組患者在性別分布、年齡和疾病類型等臨床資料無差異，具有研究價值。

1.2 方法

對照組接受常規護理，如密切監測患者病情，加強對患者的健康教育。實驗組在對照組基礎上接受ERAS護理干預。

（1）通過回顧性護理神經外科患者的臨床資料，以了解患者病情為基礎，在全體醫護人員的共同討論下制定出應用加速康復外科理念的護理方案。

（2）實施ERAS護理方案，具體內容有：

①術前健康教育與心理干預：患者入院時，要及時掌握患者的基本信息和具體病情進行主動溝通。根據患者年齡、學歷水平、手術類型的不同，針對性地為患者講解健康教育知識，告知患者手術的目的、重要性、過程、術后可能出現的不良反應，讓患者和家屬做好充分的思想準備，并指導患者學會正確緩解疼痛的方法，提高他們對手術治療的配合度[2]。并根據患者不同的心理狀態予相應的心理引導和干預，減輕患者的焦慮，鼓勵以積極的態度面對手術治療。

②營養支持與禁食：術后對患者進行意識狀態和胃腸功能評估，提倡早期進食。有研究認為術后4 h口服適量清流質營養輔助品，不僅不增加患者不適，而且還可促進胃腸功能的快速康復[3]。

③麻醉、手術方案優化：為避免患者因手術刺激大而引發生理應激反應，微創治療技術應被優先選擇，它具有“創傷小、手術時間短”的優點[4]。麻醉方案根據患者的具體病情決定，要求鎮痛效果較好。手術過程中注意限制補液量，并做好保暖工作。

④生命體征監測：術后嚴密觀察患者生命體征，注意各引流管是否通暢，出現異常及時通知醫生。

⑤康復訓練：術后對患者生命體征和神經功能缺損程度評估，情況良好者可早期開展康復鍛煉計劃。

⑥出院指導：患者手術后可能會出現不同程度的神經功能障礙，為患者制定針對性的康復方案，囑按時來醫院復診，并定期電話隨訪。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組神經外科患者的下床時間和住院時間。

（2）觀察兩組神經外科患者圍手術期是否出現惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染和應激性潰瘍并發癥，并分別計算各組的并發癥發生概率。

（3）評定兩組神經外科患者對護理服務的滿意程度。通過問卷調查形式向患者發放我院的“護理服務滿意度調查表”，問卷滿分設置為100，分為非常滿意（90分以上）、較滿意（80分以上）和不滿意（＜60 分）三個評價標準。以患者對護理服務感到非常滿意、較滿意之和作為滿意率。

1.4 統計學處理

本文數據均經SPSS 20.0 版處理，用均數加減標準差的形式說明兩組神經外科患者的下床時間和住院時間，使用t檢驗；用百分比表示并發癥發生概率、患者對護理服務的滿意率，使用 c檢驗。若存在P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經外科患者恢復情況

經過護理實驗組下床時間（1.16±0.02 天）、住院時間（8.24±1.47 天）較對照組明顯更短，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見下表 1。

表1 比較兩組神經外科患者的恢復情況（±s， 天）

表1 比較兩組神經外科患者的恢復情況（±s， 天）

組別 總例數（n） 下床時間 住院時間實驗組 68 1.16±0.02 8.24±1.47對照組 68 6.25±1.25 13.60±2.39 t-33.57 15.75 P-0.01 0.01

2.2 兩組神經外科患者的并發癥發生情況

將兩組患者圍手術期出現并發癥的概率進行對比，實驗組均顯著低于對照組，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見下表 2。

2.3 兩組神經外科患者對護理服務的滿意情況

實驗組對護理服務的滿意率（9 7.0 6%）較對照組（8 3.8 2%）遠遠更高，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見下表 3。

表 2 比較兩組神經外科患者并發癥的發生情況[ n(%)]

表 3 比較兩組神經外科患者對護理服務的滿意情況[n(%)]

3 討 論

神經外科手術相比其他手術創傷更大，患者在圍手術期接受系統科學的護理干預必不可少。ERAS采用一系列經循證醫學證實有效的圍手術期優化措施，現在在臨床極力推廣。為探討ERAS 在提高神經外科圍手術期康復速率中的作用，本文實驗組接受應用ERAS 理念的護理干預，通過加強健康教育和心理支持，讓患者了解整個治療流程，穩定情緒，充分體現了以病人為中心的理念；對患者進行營養支持與禁食時間的干預，是考慮了手術會增加機體消耗，如果長時間禁食會對切口愈合產生不利影響，盡力降低手術治療引起的應激反應；優化麻醉和手術方案的目的是讓患者手術創傷小，痛苦減少；術后通過密切監測患者的生命體征，可及時發現異常得到處理，通過預防各種并發癥措施的有效落實，減少了并發癥的發生；康復訓練在護理方案中屬于重要組成部分，患者在醫護人員的協助下，開展正確的肢體運動鍛煉和按摩能加快術后康復進度，改善神經功能缺損情況[5]；出院康復指導要求醫護人員在患者出院時詳細告知相關注意事項，并將康復鍛煉延伸至家中，鼓勵家屬共同制定患者的康復計劃。

據本次研究結果表明：實驗組和對照組護理后進行對比，其下床時間（1.16 ±0.02 天）、住院時間（8.24±1.47 天）顯著縮短，并發癥發生概率均明顯降低，患者對護理服務的滿意率（97.06%）大大提高，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，ERAS理念應用于神經外科患者，可全面提升護理服務質量，降低并發癥的發生率，值得今后臨床推廣。