完善政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的思考

高穎

摘 要 新時期發(fā)展以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也逐漸得到進步，醫(yī)藥衛(wèi)生供給側(cè)改革是一個全新的系統(tǒng)模式，其明確了政府部門在其中的重要責任，針對當前環(huán)境對政府購買基本衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策進行分析和探討具有重要意識，希望通過文章的論述能夠為我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革提供一些參考和建議。

關(guān)鍵詞 政府購買 公共衛(wèi)生 衛(wèi)生服務(wù) 服務(wù)體系

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A

0引言

基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)深化體制改革分析中，需要以有效的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為標準，根據(jù)性別、年齡、職業(yè)、收入水平，加強平等公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理。根據(jù)實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目管控標準，加強公共衛(wèi)生居民健康的建設(shè)需求。明確公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展需求標準，構(gòu)建完善的服務(wù)規(guī)范和流程建設(shè)水平，依照需求及時解決公共衛(wèi)生服務(wù)的各類問題。基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展項目管理中，需要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承擔標準，分析總結(jié)各方面問題，進一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)的功能水平，確保服務(wù)的均等化。

1政府提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責任

從政府的職能上來說，基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的提供者必須是政府，但服務(wù)的生產(chǎn)者并不一定非得是政府，有關(guān)于基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)任務(wù)可以交由社會醫(yī)療機構(gòu)承擔。根據(jù)基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者、提供者，從公共管理理論來說基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)本身是一種公共產(chǎn)品帶有一定的外部屬性，而從公共產(chǎn)品本身所具備的非競爭性和非排他性兩大特點來說，非競爭性主要是指在對同一公共產(chǎn)品消費過程中一部分人的消費并不會對另一部分人造成影響，這也會使得公共產(chǎn)品具備一定的“只能被共享，無法被獨占”的特點。可以被獨占的產(chǎn)品可以稱之為是私人產(chǎn)品，非排他性主要指的是在公共產(chǎn)品消費中一個人購買和消費并不能排斥另一個人消費，使得公共產(chǎn)品只能夠免費而不能收費”。但正由于不能收費的原則，使得公共產(chǎn)品的供給存在不足；而受不能獨占原則的影響，這會使得人們對于公共產(chǎn)品的需求也存在不足之處，這就會在一定程度上決定了政府承擔提供公共產(chǎn)品的責任。但政府提供公共產(chǎn)品和政府生產(chǎn)公共產(chǎn)品兩者之間是存在一定的差異的，提供和生產(chǎn)兩個概念是完全不同的，在政府提供公共產(chǎn)品的過程中可以采用被西方國家學(xué)者稱之為是“公私合作伙伴關(guān)系”的一種“社會生產(chǎn)+政府購買”復(fù)合模式，這種復(fù)合模式本身具備對政府職能進行轉(zhuǎn)變、減少公共財政開支、刺激市場活力等幾種重要功能。現(xiàn)階段在提供基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的過程中主要有兩種不同形式，第一種是政府辦醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)護人員提供工資，基本的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)都有這些醫(yī)療機構(gòu)來承擔，可以稱之為是政府舉辦基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另一種就是以政府向社會醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)的方式購買相應(yīng)的基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)藥服務(wù)。

2完善政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的制度策略

2.1加大宣傳

加大宣傳力度，提高居民的知曉率，擴大服務(wù)覆蓋面。在居民區(qū)設(shè)置宣傳板，把免費政策和服務(wù)內(nèi)容向居民宣傳。印發(fā)宣傳單和服務(wù)通知單，落實到每戶居民。同時，改進健康教育、健康咨詢、健康宣傳的方式，要更符合居民的實際需求，讓居民樂于接受，確保國家的惠民政策落到實處。

2.2合理貫徹相關(guān)政策方針

按照相關(guān)國家政策方針，分析投入、構(gòu)建的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生項目和經(jīng)費比例，準確分析政府財政標準，合理的控制轉(zhuǎn)移的支付力度水平，確保支出中心合理性。減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的支出壓力水平，合理的控制基層醫(yī)療的壓力，確保縣級的正常有效運轉(zhuǎn)。按照需求不斷加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)整體經(jīng)費機構(gòu)的監(jiān)督管理，確保經(jīng)費及時到位，使用合理的規(guī)范方案，確保政策方針的有效合理貫徹。

2.3區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)

“健康中國2030”提出：要全面建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺，實現(xiàn)人口健康信息平臺互通共享、規(guī)范應(yīng)用。當前需借助于市級平臺，加快以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，覆蓋市、區(qū)（縣）、街道（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）內(nèi)所有綜合醫(yī)療機構(gòu)、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站以及各級疾控機構(gòu)，以信息化作為項目技術(shù)支撐，逐步實現(xiàn)居民健康、診療以及公共衛(wèi)生等健康相關(guān)信息在區(qū)域間信息共享、互聯(lián)互通，提高此類信息數(shù)據(jù)的利用效率，并得到及時更新，在績效考核中真正發(fā)揮作用，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。

2.4完善政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)機制

第一，轉(zhuǎn)變管理理念和管理方式。對基本公共衛(wèi)生服務(wù)從過去的項目管理、注重過程，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)果導(dǎo)向型管理方式，更加注重效果。政府管好“兩頭”，即投入和結(jié)果，同時加強監(jiān)管評價和考核，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對項目經(jīng)費分配和使用應(yīng)有更多的自主權(quán)。第二，建立以提高效率、考慮成本為原則的經(jīng)費使用機制。進一步明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的屬性，即基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的收入，可以用于人員支出，但應(yīng)作為獎勵性績效工資的薪酬來源，項目資金不得直接沖抵人員基本工資。第三，制定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本或標準價格。作為項目補助經(jīng)費的撥付和分配依據(jù)，促使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金分配向“按實際工作量”預(yù)算轉(zhuǎn)變。

3結(jié)語

綜上分析，人們對政府購買服務(wù)的認識和實踐還存在很多不足。政府購買服務(wù)的理念，從社會管理向社會治理轉(zhuǎn)變，從公共衛(wèi)生服務(wù)開始，逐步向基本醫(yī)療服務(wù)拓展。為了進一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，加強宣傳推廣建設(shè)，加強政策管理，制定合理的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)具有重要意義。

參考文獻

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