路徑式護理清單在提高婦科快速康復護理措施落實率中的應用

江 艷

（太倉市第一人民醫院婦科，江蘇 蘇州 215400）

子宮手術是治療女性子宮肌瘤、子宮內膜增生、宮頸病變等疾病的有效方法，而圍手術期護理工作可影響手術效果和術后康復質量[1]。快速康復外科理念是一種新型理念。本研究將2018年1月～8月80例子宮手術患者作為研究對象，改進前1～2月隨機抽取40例，改進后7-8月隨機抽取40例，分析了子宮手術使用路徑式清單在快速康復干預措施中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～8月80例子宮手術患者作為研究對象，分質量改進前的對照組和質量改進后的實驗組，改進前1～2月隨機抽取40例，改進后7～8月隨機抽取40例，對照組患者年齡32～62歲，平均年齡44歲，實驗組35～59歲，平均年齡47歲，兩組患者一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組圍手術期實施常規康復干預。

1.2.2 實驗組護理方法

實驗組圍手術期實施路徑式康復護理服務[2]。具體如下。1.2.2.1 制定婦科快速康復路徑單

結合快速康復圍手術期護理相關內容、護理常規及院內各專科小組如防栓小組等下發的具體規范確定路徑單實施具體內容。同時查檢文獻，規范快速康復措施的標準（包括執行的時間、執行量），包括并發癥預防[3]、功能鍛煉[4]、術前及術后飲食[5]、術后活動等經全科護理人員討論確認后最終定稿。

1.2.2.2 執行方法

（1）入院當天床位護士進行營養、呼吸、BMI的評分。

（2）術前1天床位護士，執行快速康復的宣教及術前物品準備、完成腸道準備（口服恒康正清、口服乳果糖、灌腸）。

（3）手術當天術前06：30進食250 ml溫開水或素乾2瓶；術后清醒后進5～10 ml溫開水，之后每小時60 ml，術后抬臀（30分鐘1次，直至翻身，翻身（回室2 h后，每小時翻身一次），踝泵運動、深呼吸（每個時間段完成20組），并指導患者進行腹腔鏡康復操。

（4）術后1天、2天床位護士關注患者的飲食、腸功能、術后活動、功能鍛煉（踝泵運動，深呼吸，腹腔鏡康復操）的執行情況。

（5）全子宮切除的病人術后3～5天，床位護士除以上關注重點還需關注患者的盆底功能鍛煉情況，以及二便的排泄。

1.2.2.3 質控

床位護士評價每個時間段患者執行情況，每日護理組長負責查檢床位護士評價工作，質控護士每周一、四抽查，漏評價護士列為重點人群，增加查檢次數。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人術后快速康復措施執行情況，并發癥發生率、肛門排氣時間、下床活動時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件處理，計量資料表示采取（±s），計數資料則用百分率表示，分別采用t檢驗、x2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果（見表1-3）

表1 改進前后兩組患者快速康復措施落實率比較

表2 改進前后兩組患者并發癥發生率比較

表3 改進前后兩組患者首次下床活動時間比較（±s）

表3 改進前后兩組患者首次下床活動時間比較（±s）

首次下床時間 腸功能恢復時間改進前 22.84±5.20 22.82±10.87改進后 27.84±8.49 27.88±10.55 t 3.18 2.11 P 0.00 0.04

3 討 論

我科推廣快速康復的以來，通過縮短術前禁食禁飲的時間，術后早期活動與早期進食，并發癥早期干預等措施[6]，病人的舒適度得到了提高，術后并發癥較前有明顯降低，病人的住院時間大大縮短，住院費用也隨之降低。但在進行快速康復的實施過程中，也發現有護理措施落實不到位的地方，比如未及時評價病人活動的量，早期進食的種類及量，預防并發癥的各種護理措施落實情況，使快速康復的成效無法得到有效保障。為此，我科將路徑式護理清單引入其中，根據病人術前術后順序為患者提供時間橫軸為主的護理方法，嚴格根據路徑式清單實施護理，可確保護理的有序性，以保證快速康復的落實及效果，從而達到護理的最佳效果。結果顯示，實驗組快速康復措施落實率明顯高于對照組，P＜0.05。實驗組腸功能恢復時間，早期下床活動時間短于對照組，P＜0.05。

綜上所述，圍手術期實施路徑式護理清單，可減少并發癥的發生，病人術后康復快，住院時間短，住院費用減少，舒適度提高，從而護理滿意度得到提高，具有良好的經濟效益和社會效益。