精細化護理干預措施在毒蛇咬傷中的應用效果

李愛春

（右江民族醫學院附屬醫院急診科，廣西 百色 533000）

蛇咬傷是我國南方地區夏秋季節較為常見的急性中毒性疾病。毒蛇咬傷致殘和致死率較高，具相關文獻顯示，我國每年受到毒蛇咬傷的患者約為10萬人次[1]，而被毒蛇咬傷后致死率約為5%～10%，致殘率為25%～30%[2]。由于毒蛇咬傷病情發展急驟，毒蛇的毒液從傷口入侵到人體，導致機體代謝紊亂，致使氣血兩傷，甚至內攻臟腑而危及生命。為此，在臨床上對毒蛇咬傷的急救原則是盡早對局部傷口清創，減少毒液吸收，并結合有效的護理手段干預來降低傷者的殘效率與致死率風險，提高傷者的治愈率和后期生活質量。精細化護理作為臨床上廣泛應用的一種新型護理模式，在眾多科室中應用均取得較為良好的效果。但該護理模式在急救毒蛇咬傷過程中缺乏相關報道。為能進一步提高毒蛇咬傷患者的治愈率與后期生活質量，本文將精細化護理模式貫穿于急救毒蛇咬傷的護理工作中，探討精細化護理干預措施在毒蛇咬傷中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～12月我院收治的毒蛇咬傷患者82例作為研究對象。診斷標準為：①被毒蛇咬傷部位發生疼痛、局部麻木、傷口腫脹；②咬傷的部位出現水皰、血皰、瘀斑，同時伴有牙痕；③被毒蛇咬傷后伴有發熱、頭暈或者神情淡漠，吞咽困難，內臟出血，視覺或聽覺出現障礙等。82例患者按入院日期單雙號分為實驗組（n=42）例和對照組（n=40）例。其中實驗組男23例，女19例；年齡12～72歲，平均年齡（42.61±19.62）歲；受毒蛇咬傷部位：上肢16例，下肢23例，其他部位3例；對照組男22例，女18例；年齡13～74歲，平均年齡（43.73±18.78）歲；受毒蛇咬傷部位：上肢14例，下肢24例，其他部位2例；兩組患者的年齡、性別、受傷部位等一般資料對比（P＞0.05）無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預，包括各項相關檢查、抗蛇毒血清、脫水、激素、抗感染、健康教育、飲食指導、科學用藥等治療護理，同時詳細觀察患者的傷口變化、傷口疼痛、呼吸、尿量、瞳孔、神志、生命體征等情況。觀察組實施精細化護理干預，具體內容包括，①傷口細節：對患者傷口給予應急處理，處理過程中細致觀察傷口周邊腫脹情況、傷口有無滲液滲血、傷口疼痛狀況等細節，并外敷相關蛇藥，保證敷藥足量并覆蓋所有腫脹區域。②生命體征細節：嚴密監視患者的生命體征動向，注意患者的精神狀態、呼吸、表情等細節，密切觀察并記錄患者的尿色、尿量、大便情況，以給臨床救治提供依據。③心理細節：要求醫護人員注重患者的心理狀況，對有緊張、恐懼、害怕等不良情緒的患者進行心理疏導，以緩解患者心理壓力，消除患者的顧慮，增強患者的治療信心。④生活細節：因多數患者被毒蛇咬傷后，肢體活動受限，囑咐家屬要協助患者用餐、如廁等生活細節，指導患者在飲食細節上要以清淡、營養豐富的食物為主，禁忌辛辣、刺激性食物，同時適當補充維生素，鼓勵患者多飲水，以促進毒素排泄。

1.3 觀察指標

詳細觀察兩組患者的治療療效，并以1個療程（7 d）后對療效進行評價，根據《中醫病癥診斷療效標準》進行評定，其中顯效：傷肢功能恢復，傷口愈合，相關癥狀都已消失；有效：傷肢功能部分恢復，傷口部分愈合，相關癥狀都部分消失；無效：傷肢功能無改善或加重，傷口未愈合，相關癥狀未改善，反而出現惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數，并比較兩組之間的差異。同時應用問卷表調查兩組患者及家屬對護理工作的滿意度，并比較兩組之間滿意度得分，滿分為100分，得分越高說明滿意度越好。

1.4 數據處理

應用SPSS 23.0進行數據處理。計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者（1個療程后）的療效對比

兩組患者（1個療程后）的療效對比發現，實驗組的療效顯著高于對照組（P＜0.05)有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者（1個療程后）的療效對比[n(%)]

2.2 兩組護理滿意度得分比較

兩組護理滿意度比較發現，實驗組護理工作滿意度得分明顯高于對照組（P＜0.05）有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組護理滿意度得分比較（±s）

表2 兩組護理滿意度得分比較（±s）

組別 n 護理工作滿意度得分實驗組 42 93.79±6.09對照組 40 83.89±6.13 t 7.698 P 0.000

3 討 論

臨床護理工作對患者的治療效果提升和患者康復有明顯促進作用，尤其是對毒蛇咬傷這種急性中毒性疾病。毒蛇咬傷具有病情發展快、急救復雜、病情短、并發癥多、高致殘與高致死率等特點[3-4]，受毒蛇咬傷后病情嚴重程度不但與毒蛇的毒性有關，更在于被咬傷后能否得到及時的有效治療和護理。因此，對被毒蛇咬傷的患者，醫護人員應第一時間展開急救、傷口處理、營養支持、心理干預等護理操作[5]，以各項護理操作來減輕患者體內蛇毒吸收，降低蛇咬傷所造成的后果。臨床實踐中證實常規的護理模式針對性不強，并且過于注重流程化，致使護理效果受影響，也導致患者的治療效果和康復受到不同程度影響。為能進一步提高毒蛇咬傷患者的治療效果和提升患者的滿意度，本文將細化護理模式貫穿于毒蛇咬傷患者的護理工作中，對毒蛇咬傷患者的傷口細節、生命體征細節、心理細節、生活細節等進行精細化護理。結果發現，實驗組的療效顯著高于對照組（P＜0.05)有統計學意義。兩組護理滿意度比較發現，實驗組護理工作滿意度得分明顯高于對照組（P＜0.05）有統計學意義。證實了精細化護理的有效性。

綜上，精細化護理干預措施應用于毒蛇咬傷中，能有效提高患者的治療效果，同時也能提升患者的滿意度。在臨床護理管理中，值得推廣應用。