不同術中保溫措施對開胸手術患者凝血功能和手術部位感染的影響價值體會

李萃虹

（蘇州市立醫院東區手術室，江蘇 蘇州 215000）

開胸手術的圍手術期，患者經常會出現體溫下降的情況，此時患者的凝血功能下降嚴重，且極易出現手術后凝血功能障礙的情況，必須加強手術的保溫措施，才能夠保證手術的安全性，提升手術的成功率[1]，下文就不同保溫措施對患者進行干預后對患者的影響進行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月～2018年10月的60例行開胸手術的患者應用隨機數字表的方式平均分為實驗組與對照組，實驗組中，包含男患18例，女患12例，年齡為26～80歲，均值為（54.78±6.85）歲；對照組中，包含男患17例，女患13例，年齡為28～83歲，均值為（55.12±6.71）歲。所有患者中，均不包含嚴重的器質性病變的患者，不包含精神障礙或者藥物使用過敏的患者，且所有患者均簽署知情協議，經研究，兩組患者在一般資料上不存在顯著差異，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

對照組采用蓋被保溫方式進行干預，在患者進入手術室之后，維持手術室溫度在24攝氏度左右，并對棉被進行保溫處理，覆蓋于患者肢體上。實驗組在對照組治療方式的基礎上，采用升溫系統對患者的機體進行保溫，在將溫度設置為38攝氏度之后，于患者肢體覆蓋棉被，并保證室內溫度維持在24攝氏度[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術30分鐘后的凝血功能進行測定，主要包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間和凝血酶時間。

對兩組患者的手術部位感染情況進行觀察記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0對所有數值進行分析，計量資料與計數資料分別采用t與x2值進行分析，若是P＜0.05，則證明具有統計學0意義。

2 結 果

2.1 凝血功能

實驗組患者的凝血功能顯著優于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者凝血功能情況對比分析（±s）

表1 兩組患者凝血功能情況對比分析（±s）

組別 n 凝血酶原時間活化部分凝血活酶時間 凝血酶時間實驗組 30 12.96±1.38 33.25±3.47 17.85±2.63對照組 30 16.12±1.96 42.96±4.36 23.12±3.08 t 7.220 9.544 7.127 P 0.000 0.000 0.000

2.2 手術部位感染情況

手術后，實驗組患者出現手術部位感染的人數為1例，手術部位感染發生率為3.33%，對照組為9例，手術部位感染發生率為30%，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

進行開胸手術的患者在手術過程中經常會出現體溫下降的情況，這主要是由于患者機體受到麻醉的影響，導致機體產熱的能力下降，血管擴張，直接降低患者的體溫，且由于手術室溫度較低，患者的機體溫度會隨著手術的時間而逐漸散失，導致患者機體出現熱量下降的情況。且受到靜脈輸液、胸腔開放手術及輸血方式均會導致患者體溫逐漸降低。臨床領域對患者體溫較低的情況進行干預的主要措施就是鋪蓋棉被，以保證患者機體溫度正常，但是這一方式的保溫效果卻并不理想，患者在手術后的三十分鐘會出現明顯的體溫下降情況，且隨著手術時間的延長，患者的體溫會出現持續下降的情況，嚴重時甚至會出現患者體溫低于35攝氏度，對患者的凝血功能產生嚴重影響。采用升溫系統對患者進行干預，能夠通過升溫系統對患者的機體進行物理加熱，以熱傳導和輻射，提升患者體表溫度，減少患者機體溫度降低的情況，將其與傳統的鋪蓋棉被的方式聯合應用對患者的體溫進行保持[3]，從而有利于減輕患者肝臟的負荷，提升患者的凝血功能，減輕手術的風險。

研究表明，實驗組的凝血功能主要包括凝血酶原時間（12.96±1.38），活化部分凝血活酶時間（33.25±3.47），凝血酶時間（17.85±2.63）均顯著優于對照組，且實驗組手術部位感染發生率3.33%顯著低于對照組30%，差異顯著，P＜0.05。可見，采用升溫系統聯合蓋被保溫方式對患者進行干預，有利于保持患者的體溫穩定，改善患者的凝血功能，降低患者手術部分感染的概率，干預效果顯著。

綜上所述，升溫系統聯合蓋被保溫措施對開胸手術患者凝血功能和手術部位感染具有積極影響，值得推廣。