新型體內循環腫瘤細胞檢測臨床護理工作相關研究

梁龍君，孟 瑋*，張海東，何雙八，于振坤，白蛟騰

（1.東南大學醫學院附屬南京同仁醫院，江蘇 南京 211100；2.河北德路通生物科技有限公司，河北 石家莊 050000）

臨床針對該項技術開展中，檢測效果主要受到檢測前準備工作，標本的獲取，標本的留取，標本的運輸，研究者根據臨床CTC檢測的相關操作經驗，予以研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月～2017年3月在南京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診的病例，納入22例各分

期頭頸鱗癌患者進行該項臨床試驗。所有入組患者擬在治療前和治療后利用CellCollector （GILUPI）分別進行一次CTC檢測。所有入組患者均為初發和/或治療后復發的頭頸鱗癌，無并發其它部位惡性腫瘤。其中男性21例，女性1例；年齡范圍為45～82歲，平均62±11歲；癌癥類型為喉癌和下咽癌，其中喉癌13例，下咽癌9例；TNM分級情況為：I-II期5例，III-IV期17例；包括高分化鱗癌6例，中低分化鱗癌16例。治療后組包括15例患者，共進行了17次檢測，其中2例下咽癌患者治療后做了2次檢測（化療后2周及術后1周），此15例患者行手術治療，在術后一周進行再次進行CTC檢測。本研究同時納入9例健康志愿者作為對照組同時進行CTC的檢測。并利用SPSS 23.0對結果進行統計分析。

1.2 方法

1.2.1 臨床研究操作準備

（1）因CTC標本的采集病人為腫瘤患者，首先要做好病人的隱私保密工作。其次，在進行靜脈采血前做好病人的解釋，告知病人使用注意事項及配合采血過程中可能出現的意外，做好安撫，取得病人配合。

（2）安排高年資護理人員進行靜脈穿刺操作，高年資護士經過長期的技術操作，熟練掌握相關操作技術，能把握好穿刺角度，靜脈穿刺成功率高[1]，并減少穿刺感染。

1.2.2 CellCollector使用前準備

（1）常規靜脈穿刺用物1套，配套的一次性使用20G加藥壺型留置針、采集器、U型貼膜、計時器、試管支架、清洗固定試劑盒。

（2）血管選擇：必須選擇上肢肘部粗、直、彈性好、柔軟、張力大、固定且外觀走向清晰完整的靜脈血管。血管選擇順序分別是頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。該研究主要以貴要靜脈為主。注意：靜脈細小、彎曲、的禁止使用。

1.2.3 CellCollector使用過程中

（1）按照衛生部下發的基礎護理技術操作中靜脈采血及密閉式靜脈留置針的技術的要求為患者進行穿刺。

（2）穿刺要點：穿刺進針時采用大角度30°～45°進針可提高一針成功率，減輕穿刺疼痛，針尾回血較快，拔針后的局部淤血情況少[2]。

（3）穿刺時注意觀察留置針尾部回血室的回血情況，以U型透明貼膜采用高舉平臺固定法妥善固定。留置針固定期間需保持局部清潔干燥。

1.2.4 CellCollector的置入

（1）打開采集器無菌包裝，取出采集器，旋轉取下采集器紅色保護帽。將采集器功能區推至距推進栓前緣1 cm處，暴露出采集器第2個刻度標志。

（2）左手沿血管走向在加藥壺前三橫指或v型壓迫止血，右手中指與無名指將針芯快速拔出后，大拇指及食指立即將帶有采集器的推進栓連接留置針并擰緊。

（3）左手固定留置針，右手拇指與食指持采集器推進栓1/2處，以5度角將采集器插入留置針，接近推進栓時變換角度呈平行狀態推入套管內，至第一刻度，觀察局部血管有無異常。繼續緩慢將采集器推至第二刻度。

（4）留置30分鐘并定時。留置過程中應隨時與患者溝通，密切觀察患者情況和局部情況。

1.2.5 置入成功后

（1）協助患者取舒適體位，囑患者穿刺手臂保持平直、放松，禁止曲肘，注意保暖，如有不適及時告知。

（2）整理床單元。

（3）30分鐘后，將采集器平直退至第一刻度，揭下透明敷貼，將留置針及采集器平直、緩慢拔出，避免用力，減少剮蹭，同時用棉簽順血管方向按壓。

2 結 果

（1）使用靜脈留置針的過程中，常見并發癥有套管堵塞、皮下血腫、靜脈炎、靜脈血栓等,隨著留置時間的延長，發生并發癥的可能性增加。為減少并發癥的發生，要求操作者具有嫻熟的操作技能，快、穩、準一次性穿刺成功，勿在關節和靜脈竇處穿刺，避免在反復輸液的手臂采集血樣。穿刺成功后，妥善固定，防止病人手臂活動。采集成功拔針后，可囑患者適當局部熱敷和抬高肢體，以加速血液流動。

（2）CTC檢查后的局部及全身反應：穿刺后1-3天局部及全身情況觀察。

局部情況：包括對照組的31例檢查患者未出現皮膚局部紅腫或青紫。

未發現患者局部皮膚出現靜脈炎(1-4級)。見表1。

3 討 論

CTC檢測作為一種新型的非侵入性診斷手段，取樣便捷、無創、實時、動態且能反映腫瘤進展和分子生物學信息的腫瘤標本來源，通過實時檢測CTC的基因表達和突變情況，為腫瘤患者選擇個體化藥物治療，同時還可以通過治療中CTC數目的變化來預測預后和監測治療效果。CellCollector采用體內捕獲CTC的策略，克服體外抽血樣本量的限制，能夠顯著提高檢出率。

表1 靜脈炎分級

CellCollector通過20G留置針置于貴要靜脈30分鐘中，接觸大量循環的病人血液，可通過特定抗體捕獲腫瘤細胞。在該檢查過程中護理操作要求規范，無菌，以此降低因人為操作對檢出率的影響，提高臨床檢驗成功率，這其中護理工作是一個技術關鍵點。同時臨床工作中，植入后患者局部情況及全身情況的密切觀察也是非常必要的，尤其是晚期癌癥患者，患者為高凝體質，植入后患者是否出現血栓情況也是重點臨床觀察對象。故研究者根據具體檢測方法特性，研究對象全身特點，以及護理工作的配合性方面著手，制定相關護理操作規范，臨床應用效果較好，并將繼續推廣完善。